Вирусные гепатиты у детей

Содержание:

Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют вирусные гепатиты у детей. Вам станет известно, какие формы данного заболевания встречаются. Вы узнаете, по каким причинам оно возникает. Выясните характерную симптоматику. Вам станут известны методы лечения и меры предосторожности.

Атипичные формы

  1. Безжелтушная:
  • печень увеличивается, однако нормальным остается показатель билирубина;
  • желтуха не проявляется;
  • не исключено кратковременное изменение окраса мочи, она становится более темной, а также обесцвечивание кала;
  • рост трансаминаз в крови.
  1. Стертая форма — отсутствуют характерные признаки типичного течения заболевания. Возможна легкая выраженность симптомов желтушного периода без наличия характерных признаков интоксикации. Печень может слегка увеличиться. Диагностика затруднена.
  2. Субклиническая форма. У малыша отмечается нормальное самочувствие, отсутствуют характерные признаки. Данная форма проявляется у малышей, у которых произошло контактирование с больным человеком, присутствуют характерные отклонения в анализе крови.

Возможные причины

Возбудителями могут являться 8 разнообразных типов вируса, каждый из которых способен поразить клетки печени, повлиять на развитие болезни, которая будет различаться клиническими проявлениями, механизмом заражения, а также тяжестью течения. В большинстве случаев гепатит вызывает вирус А (75 %), реже B и C.

Гепатит передается ребенку при контакте с вирусоносителем или с больным человеком.

Для вируса А характерен фекально-оральный способ заражения. В рот малыша вирус проникает через грязные руки при контакте с инфицированными игрушками или другими предметами. Входными воротами является пищеварительный тракт. Существуют следующие пути передачи:

Восприимчивость к типу А у малышей грудничкового возраста минимальная, потому как присутствует врожденный иммунитет.

Заразиться ребенку гепатитом типа B или C можно через кровь, даже через капельку. Инфицирование может наступить при:

  • переливании крови;
  • введении препаратов крови;
  • применении некачественно отработанного инструментария медицинского назначения, в частности в стоматологии.

Вирус типа В, кроме крови присутствует и в других биологических жидкостях человека, а также в кале. Очень редко заражение наблюдается при использовании одной и той же зубной щетки или мочалки. У детей восприимчивость к данному типу вируса достаточно высокая. Встречаемость в детском возрасте около 11% от всех заболевших вирусным гепатитом. Больше всего подвержены груднички и те, кто оказался на гемодиализе или предшествовала пересадка органа, плазмаферез, или дети с иммунодефицитом.

Вирус С попадает в организм с кровью от инфицированного человека, который находится в острой фазе заболевания или имеет хронический процесс. Заражение также может произойти от здорового, который будет являться носителем этого вируса. Инфицирование возможно:

  • во время родов, если мама является вирусоносителем;
  • происходит при использовании острых предметов, в частности медицинских инструментов, которые были некачественно обработаны после предыдущей хирургической операции или удаления зубов, на которых остались капли крови, инфицированные данным вирусом;
  • подростки могут инфицироваться при нанесении татуировок, во время маникюра, пирсинга, прокалывания ушей.

Характерные признаки

На начальной стадии болезнь практически не проявляет себя. Могут наблюдаться следующие симптомы:

  • начинает снижаться аппетит;
  • возникает ощущение переполненности в поджелудочной железе;
  • отказ от приема пищи;
  • может быть рвота и тошнота;
  • боли в области живота.

Однако, все эти симптомы могут указывать еще и на другие заболевания, чем затрудняют правильно диагностику.

Когда имеет место типичная картина заболевания и острое течение, то могут присутствовать еще и другие проявления:

  • в районе печени боль тупого характера;
  • желтуха;
  • боль в суставах;
  • рост температуры при тяжелом течении;
  • головная боль.

Особенности в грудничковом возрасте

  1. Заражение чаще наблюдается во внутриутробный период через плаценту. Если будущая мамочка была инфицирована на ранних сроках вынашивания беременности, то вирус может повлиять на развитие аномальных процессов в организме плода, а также на возникновение преждевременных родов.
  2. Если у ребенка при рождении будет обнаружен повышенный уровень ферментов печени, сам орган увеличен в размерах, то можно будет задуматься о наличии безжелтушной форме болезни врожденного типа.
  3. Острая, а также хроническая форма заболевания может наблюдаться уже при рождении.
  4. Если заболевание развивается после рождения карапуза, то оно может протекать, как в скрытой, так и безжелтушной, а также иметь и выраженную желтуху.
  5. У родителей первое подозрение на гепатит может возникать при появлении темной мочи, наличии срыгиваний.
  6. У грудничков преджелтушный этап может вовсе не наблюдаться, а болезнь начнется с резкого подъема температуры.
  7. Желтушный этап может длиться около месяца, а то и дольше. При этом будет отмечен высокий уровень билирубина, резкое увеличение печени и селезенки.

Диагностика

  1. Доктор осмотрит ребенка, соберет все жалобы, которые возникли, изучат общую картину.
  2. С целью уточнения точности предполагаемого диагноза, врач направит ребенка на анализы:
  • ИФА;
  • биохимическое исследование;
  • общий анализ мочи, а также крови;
  • серологический анализ;
  • УЗИ печени;
  • полимеразно – цепная реакция;
  • для выявления возбудителей заболевания из печени могут взять пункцию для биопсии.
Читайте также:  Лечебная вода донат как принимать

Возможные осложнения

Если малышу поставлен диагноз гепатит А, то при правильной и своевременной терапии никаких последствий ожидать не стоит. В частности потому, что данная форма заболевания не имеет хронического течения.

Если же присутствует вирус C или B, то опасность представляет развитие хронической формы, за которой могут следовать следующие последствия:

  • холангит;
  • поражение центральной нервной системы;
  • холецистит;
  • цирроз печени;
  • панкреатит;
  • печеночная кома, за которой может следовать летальный исход;
  • рак печени;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Лечение

Что делать родителям:

  • важно внимательно относиться к жалобам ребенка;
  • при возникновении каких-то тревожных симптомов, сразу обращаться за помощью к врачу;
  • никогда не заниматься самолечением;
  • всегда выполнять предназначения доктора;
  • соблюдать рекомендации после выписки из стационара.
  • имея осмотр и результаты исследований, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение;
  • контролировать все изменения, происходящие в организме ребенка, вовремя на них реагировать;
  • давать родителям правильные инструкции, которые касаются периода восстановления.

В зависимости от того, насколько тяжелым является состояние пациента, будет рассматриваться соответствующая терапия.

При легкой форме назначают:

  • полупостельный десятидневный режим;
  • стол номер 5 диетического питания;
  • АГТТ базисная на 20 дней.

При состоянии средней тяжести назначают:

  • витаминотерапия;
  • двухнедельный курс энтеросорбентов;
  • диетический стол номер 5;
  • полный постельный режим до возобновления нормальный окраски мочи, после чего полупостельный на две, иногда три недели;
  • дезинтоксикация объемом 45 мл (плюс — минус 5 мл) на килограмм тела, при этом необходим контроль за водным балансом в организме.

Если имеет место тяжелая форма, но при этом не присутствуют симптомы гепатодистрофии, то лечение будет следующим:

  • постельный режим, пока не возобновится нормальная окраска мочи, после чего полупостельный сроком на три недели;
  • АГТТ базисная сроком на тридцать дней;
  • назначается диета стол 5А до пяти дней (необходима до того, как начнется нормальное окрашивание кала), после этого переходят на диету номер 5;
  • внутривенная инфузионная терапия для дезинтоксикации организма;
  • трехнедельный прием энтеросорбентов;
  • сроком на две недели назначают лактулозу, учитывая возраст ребенка;
  • если присутствуют симптомы холестаза, то назначается урсодезоксихолевая кислота из расчета 10 мг на 1 кг массы тела;
  • комплекс витаминов и минералов;
  • на две недели выписывают ферменты для поджелудочной железы;
  • если присутствует угроза возникновения фульминантной формы, назначают Преднизолон. Данный препарат также выписывают детям до года при наличии неблагоприятного преморбидного фона.

Период выздоровления может занимать, как несколько недель, так и месяцы. Если имеет место гепатит А, то уже буквально через три, максимум четыре недели хворь отступает, самочувствие улучшается. Через три месяца происходит восстановление, в редких случаях через полгода.

При гепатите В выздоровление способно затягиваться до трех месяцев, оно может сопровождаться:

  • тяжесть с правой стороны в подреберье;
  • общая слабость;
  • увеличенная печень;
  • не исключено появление признаков патологических процессов в желчевыводящих путях.

Если имеет место затяжной процесс, выздоровление будет длиться до полугода, при котором будет сохраняться высокий уровень трансаминаз.

Меры предосторожности

Для того, чтобы защитить ребенка от инфицирования вирусами А и В, необходимо сделать своевременную прививку. Что касается гепатита C, то вакцинации от него не существует, а главными рекомендациями являются осторожность и осмотрительность.

  1. Недопустимо, чтоб ребенок употреблял воду, непригодную для питья.
  2. Важно следить за соблюдением норм гигиены.
  3. Недопустимо использовать предметы личной гигиены, которые не принадлежат малышу.
  4. Парикмахерскую выбирать с особой осторожностью, тоже касается и посещения стоматологического кабинета.
  5. Следить за тем, чтоб при взятии анализов или во время уколов использовались одноразовые инструменты.
  6. Своевременная сдача анализов на гепатиты вирусного типа у беременных.
  7. Профилактические беседы о возможных способах инфицирования гепатитом.
  8. Профилактические беседы, направленные на детей и подростков о здоровом образе жизни.

Теперь Вы знаете, каковы признаки гепатита у детей. Нужно понимать, что без своевременного лечения болезнь может оказаться весьма опасным для здоровья Вашего малыша. При возникновении характерных проявлений, не откладывайте обращение к специалисту. Лучше вовремя пройти необходимое обследование для ранней диагностики. Соблюдайте меры предосторожности для того, чтобы защитить своего малыша от возможной болезни.

Гепатит — воспаление печени разной этиологии. К нарушению работы органа могут приводить отравления, врожденные патологии и прочее. Но наиболее часто встречаются все же инфекционные болезни, вызванные вирусами. Они похожи по симптомам, но имеют разные прогнозы и последствия. MedAboutMe разбирался, как ребенок может заразиться вирусным гепатитом, какие виды представляют наибольшую угрозу и как можно обезопаситься от болезни.

Пути заражения вирусами гепатита

Сегодня науке известно 9 видов вирусов гепатита, а также ряд других возбудителей, способных кроме прочих поражений вызвать и воспаление печени. При этом значимыми остаются три вида — А, В и С. Именно они наиболее часто диагностируются у людей с инфекционными поражениями органа, причем гепатит А характерен именно для детского возраста, взрослые им практически не болеют. Несмотря на схожесть симптомов, заражение этими инфекциями происходит по-разному.

Гепатит А (болезнь Боткина) передается фекально-оральным путем, то есть через загрязненные предметы. Источниками болезни могут стать:

  • Грязная вода.
  • Немытые руки.
  • Немытые овощи и фрукты.
  • Предметы быта.

Болезнь Боткина носит сезонный характер — число инфицированных пациентов возрастает в осенне-зимний период.

Читайте также:  Глазные капли снять воспаление

Гепатиты В и С передаются другим путем — через кровь. При этом для развития болезни требуется разное количество инфекционных агентов. Тип С опасен при попадании значительного объема зараженной крови. А вот В передается даже с каплями, незаметными невооруженным глазом, поэтому его часто называют сывороточным.

Вирусным гепатитом С ребенок может заразиться при следующих ситуациях:

  • Переливание крови.
  • Несоблюдение норм дезинфекции при медицинских манипуляциях — капельницы, уколы, стоматологические процедуры.

Сывороточный гепатит, кроме описанных выше путей, может попасть в организм через контакт со средствами личной гигиены инфицированного человека, а также через бытовые предметы. Типы В и С также могут передаваться от матери к младенцу во время родов или грудного вскармливания, причем вероятность такого инфицирования вирусом В составляет практически 100%.

Симптомы вирусных гепатитов

Вирусный гепатит у ребенка может протекать остро или латентно, то есть бессимптомно. Второе течение встречается при заражении вирусом А. А вот для В и С характерна как раз яркая симптоматика. В начальном периоде, преджелтушном, заболевание иногда напоминает грипп, проявляются следующие признаки:

  • Высокая температура.
  • Слабость, разбитость.
  • Плаксивость.
  • Головная боль.
  • Потеря аппетита.
  • Иногда кашель и заложенность носа.

После симптоматика нарастает, появляются жалобы:

  • Диарея, кал при этом обесцвечивается.
  • Тошнота, рвота.
  • Боль в области печени.
  • Моча приобретает темно-коричневый цвет.
  • Зуд, возможны высыпания на коже.

Под конец острого периода развивается желтуха — у детей желтеют склеры глаз, кожа, слизистые. В случае гепатита А желтушная стадия говорит о выздоровлении. Состояние ребенка улучшается, проходят боли, появляется аппетит, нормализуется работа желудочно-кишечного тракта. При вирусе В желтушная стадия может сопровождаться, наоборот, ухудшением, в частности, может повторно подняться температура.

При латентном течении болезни желтуха может вообще не проявиться. Несколько дней ребенок жалуется на расстройство пищеварения, иногда бывает незначительное повышение температуры, после чего симптомы полностью исчезают. Поэтому часто родители ошибочно интерпретируют перенесенную болезнь Боткина как простое отравление.

Особенности течения гепатита А, В и С у детей

Гепатит А считается детской инфекцией: по статистике, 75% всех случаев вирусного поражения печени приходится именно на этот вид. Главная особенность болезни Боткина в том, что она никогда не переходит в хроническую форму. Ребенок переносит острый период и после полностью восстанавливается. После этого развивается пожизненный иммунитет, поэтому во взрослом возрасте подавляющее большинство людей не болеет. Заболевание также практически не встречается у детей первого года жизни. Связано это с тем, что в этом возрасте их организм от инфекции еще защищают антитела матери, полученные при рождении и кормлении грудью. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-10 лет. Ключевой задачей лечения при болезни Боткина является снятие симптомов в острой стадии и уменьшение периода восстановления. Поэтому ребенку прописываются поддерживающие препараты, сорбенты, а также строгая диета.

Вирусный гепатит С переносится сложнее и опасен тем, что может перерастать в хроническую форму. Процент такого осложнения среди взрослых и детей одинаков, по разным данным, он составляет от 60% до 85%. Болезнь достаточно опасна, поскольку без лечения перерождение тканей печени приводит к циррозу или раку. Однако сегодня от вируса С разработаны эффективные лекарства — противовирусные препараты прямого действия. По данным Всемирной организации здравоохранения, 95% пациентов, получающих такую терапию, излечиваются.

Наиболее опасным для детей является гепатит В. Как и С, он способен переходить в хроническую форму. И у детей такое развитие болезни более вероятно. Если среди взрослых от хронической инфекции страдают не более 5% зараженных пациентов, то среди детей до 1 года — 80-90%. При инфицировании до 6 лет хроническая форма разовьется у половины больных. Опасность вирусного гепатита В в том, что против него сегодня нет эффективных лекарств. Больной получает поддерживающую терапию, но печень все равно страдает. Более того, у детей перерождение тканей проходит намного быстрее, чем у взрослых. И если цирроз во взрослом возрасте может развиваться спустя 10-20 лет, то у ребенка необратимые изменения будут заметны уже через 1-5 лет.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Вирусный гепатит А — острое, циклически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся кратковременными симптомами интоксикации, быстро проходящими нарушениями печёночных функций, доброкачественностью течения.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Вирусный гепатит А у детей
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Шифр: В 15. 9
В 15 острый гепатит А
В15.0 гепатит А с печеночной комой
В15.9 гепатит А без печеночной комы

Дата разработки протокола: 22.08.2013

Сокращения, используемые в протоколе:
1. АЛТ – аланинтрансфераза
2. АСТ – аспартаттрансфераза
3. Анти-ВГА – JgM, JgG – иммуноглобулины M,G против ВГА.
4. ВГА — вирусный гепатит А
5. ИФА — иммуноферментный анализ
6. ОВГ- острые вирусные гепатиты
7. ОПЭ – острая печёночная энцефалопатия
8. ПТИ – протромбиновый индекс
9. ПЦР – полимеразная цепная реакция
10. РИА – радиоиммунный анализ
11. ЩФ – щелочная фосфатаза
12. ВОП – врачи общей практики
13. в/в — внутривенное введение

Читайте также:  Китайский массаж всего тела

Категория пациентов: дети в возрасте от 0 до 18 лет.

Пользователи протокола: врачи-педиатры, инфекционисты, врачи-ВОП.

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Клиническая классификация

Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи

Острый вирусный гепатит А

I. Типичная желтушная форма – сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни: преджелтушный, желтушный, реконвалесценция.
Типичная желтушная форма с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы. Более продолжителен желтушный период болезни.

Типичная форма по степени тяжести делится:
— легкая,
— среднетяжелая,
— тяжелой степени тяжести.

II. Атипичная безжелтушная форма – полное отсутствие желтухи. Кли­нические симптомы не выражены и близки преджелтушному периоду, гепатомегалия. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ.

Существует злокачественная форма – фульминантный гепатит. Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.
Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни. Фульминантное течение при гепатите А встречается в 0,01 — 0,5случаев. Летальность высокая: 80-100%.

По течению ОВГ
Острое циклическое течение – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатитов А и Е – это типичное течение болезни.
При ВГА иногда отмечается затяжное течение у детей с отягощенным преморбидным фоном, но завершается полным выздоровлением.

Диагностика

ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови и мочи
2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин
3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их соотношения)
4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV IgM)

Дополнительные лабораторные обследования:
1. Протеинограмма и коагулограмма по показаниям
2. Исследование щелочной фосфатазы

Обследования до плановой госпитализации:
1. Общий анализ крови и мочи
2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин
3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их соотношения)
4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV Ig M)

Специфические методы диагностики:
Кровь на маркеры вирусного гепатита А — anti-HAV IgM, IgG:
— ИФА крови с определением anti- HAV IgM, IgG
— ПЦР крови с определением RNA HAV (при трудности диагностики)

Жалобы и анамнез

а) преджелтушный период – повышение температуры (70-80%), слабость, недомогание, снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, боли в животе, гиперемия слизистой ротоглотки, объективный симптом — гепатомегалия;

б) желтушный период – улучшение самочувствия с появлением желтухи, желтушность склер, кожных покровов, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, гепатомегалия;

в) в анамнезе – контакт с больным ВГ А, косвенно осенне-зимний период года, нарушение санитарно-гигиенических норм;

г) Критерии оценки степени тяжести острых вирусных гепатитов

1. Легкая степень тяжести:
— слабо выраженные яв­ления интоксикации или их полное отсутствие;
— аппетит умеренно снижен, тошнота непостоянная;
— рвота не характерна;
— степень увеличения размеров печени обычно не коррелирует с тяжестью заболевания и больше связана с возрастными особенностями, предшествующими и сопутствующими заболеваниями;
— интенсивность и стойкость желтухи минимальная.

2. Среднетяжелая степень тяжести:
— симптомы интоксикации умеренно выражены;
— аппетит плохой, тошнота выраженная без рвоты;
— гепатомегалия умеренная, край тупой, эластической консистенции, селезенка не увеличена;
— желтуха выраженная и стойкая.

3. Тяжелая степень тяжести:
— выраженное нараста­ние признаков интоксикации;
— может присоединиться геморрагический синдром, тахикардия, болез­ненность в области печени, склонность к задержке жидкости, "асептическая лихорадка" с нейтрофильным лейкоцитозом;

Фульминантный гепатит. При ВГ А встречается очень редко. Клинический синдром с внезапным развитием тяжелого нарушения функции печени с энцефалопатией, коагулопатией и другими метаболическими расстройствами.

Физикальное обследование:
а) Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, возможные следы расчесов;
б) Определить край, консистенцию, болезненность и размеры печени.

Лабораторные исследования

При легкой степени тяжести:
— Общий билирубин (за счет прямой фракции) в крови не превышает 4-х кратных нормальных параметров, показатель коагулограммы (протромбиновый индекс) — без отклонений от нормы.

При средней степени тяжести:
— Уровень общего билирубина в сыворотке крови достигают до 160мкмоль/л с преобладанием прямой фракций, наиболее информативным является уровень протромбинового индекса, который снижается до 60-70%.

При тяжелой степени:
— билирубинемия свыше 160-180 мкмоль/л с тенденцией быстрого их роста.
— протромбиновый индекс снижается до40-60%;
— при нарастании тяжести отмечается билирубино-ферментная диссоциация (падение уровня аминотрансфераз при повышении уровня билирубина крови, что может указывать на угрозу развития острой печеночной недостаточности, особенно при нарастании непрямой фракции билирубина)
— необходимо помнить, что у детей первого года жизни даже при самых тяжелых поражениях печени содержание билирубина может быть невысоким и не превышать 4 норм (система СИ).

Инструментальные исследования
УЗИ органов брюшной полости с определением размеров, структуры тканей печени, селезенки при тяжелой степени тяжести, холестатическом варианте, затяжном течении ВГА.

Показания для консультации специалистов
В зависимости от состояния, фоновых и сопутствующих заболеваний пациента (хирурга, онколога).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ВГА

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector