Вазоренальный конфликт почки

Симптоматическая артериальная гипертензия (АГ), которая возникает на фоне нарушения магистрального кровотока почек без видимых повреждений паренхимы, называется вазоренальной. Встречается у 1-15% людей, страдающих от повышенного давления. Основной причиной заболевания является вазоренальный конфликт.

Почему происходит вазоренальный конфликт

Под вазоренальным конфликтом понимают наличие дополнительной почечной артерии или аномальное прохождение ее ветви. Это приводит к сдавливанию мочеточника и затруднению оттока мочи, что провоцирует расширение лоханки. Вазоренальный конфликт бывает врожденным или приобретенным. В первом случае причинами патологии являются:

  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • аневризма артерий в почках;
  • гипоплазия почечной артерии;
  • сосудистые свищи;
  • экстравазальная компрессия почечных артерий.

Вазоренальный конфликт может возникать на фоне тромбозов и эмболий почечной артерии, новообразований в почках, склероза сосудов. Из приобретенных заболевания причинами патологии являются:

  • расслаивающая аневризма аорты;
  • нефроптоз;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • системные васкулиты;
  • болезнь Такаясу;
  • злокачественные новообразования;
  • атеросклероз;
  • мочекаменная болезнь;
  • травматическая аневризма почечной артерии;
  • инфаркт почки.

Симптомы заболевания

Обратите внимание, что у 25% больных вазоренальная гипертензия протекает бессимптомно. Из-за неспецифичности симптоматики врачи при установлении диагноза сталкиваются с рядом трудностей. Основные симптомы вазоренальной гипертензии:

  • боли в глазных яблоках;
  • тяжесть в голове;
  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • мышечная слабость;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение сердцебиения;
  • болезненность в области сердца;
  • боль и тяжесть в поясничном отделе;
  • тяжесть в груди.

Основной признак

Главный и часто единственный признак заболевания – синдром артериальной гипертензии. Его течение может ничем не отличаться от эссенциальной гипертонии. Вазоренальная гипертензия вызывает стойкое повышение систолического и особенно диастолического артериального давления. Разница между двумя показателями всегда будет маленькой.

Насторожить должно повышение артериального давления в детском, подростковом и молодом возрасте – до 30 лет. Здесь высок риск развития фибромускулярной дисплазии. Для пациентов старше 45 лет характерно атеросклеротическое поражение артерий почек. Обратить внимание стоит на следующие симптомы артериальной гипертензии:

  • устойчивость к назначенному лечению;
  • повышение диастолического давления;
  • стремительное поражение внутренних органов.
Читайте также:  Аллергия на пирсинг пупка

Общая симптоматика

Признаки вазоренальной гипертензии могут меняться в зависимости от стадии, но есть несколько общих симптомов, на которые жалуются большинство пациентов. К таким проявлениям относятся:

  • звон в ушах;
  • нарушения сердечного ритма;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • астенический синдром в виде постоянной усталости, депрессивности и слабости;
  • усиление жажды;
  • нарушения сна, бессонница;
  • сдавленность в грудной клетке.

Этапы диагностики

Проведение диагностики вазоренальной гипертензии включает несколько этапов. На каждом из них врач на основании полученных результатов делает дальнейшие терапевтические назначения. Основные этапы диагностики:

Этап диагностики вазоренальной гипертензии

  • анамнез пациента;
  • частота гипертонических приступов;
  • наличие или отсутствие других патологий, например, сердечной недостаточности или энцефалопатии.
  • ЭКГ;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • исследование глазного дна.
  • размеры почек;
  • индексы соотношения величины почки и сосудов;
  • степень тяжести артериальной гипертензии;
  • состояние сердечно-сосудистой системы.
  • МРТ;
  • допплерография;
  • сцинтиграфия почек;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Точная картина заболевания, постановка окончательного диагноза.

Методы лечения

  • при невозможности хирургического лечения;
  • как дополнение к операции, если она не привела к снижению давления;
  • при стойком повышении артериального давления.

Даже если лекарствами удалось снизить давление, то при сохраняющемся стенозе почечной артерии кровоснабжение нарушается еще больше. В результате у пациента может произойти сморщивание почки, которая полностью утрачивает свою функцию.

Поддерживающая терапия

Поскольку консервативные способы как самостоятельный метод лечения вазоренальной гипертензии неэффективны, их используют в качестве поддерживающей терапии. Ее схема включает следующие мероприятия:

  • Нормализация веса тела. Ожирение провоцирует заболевания почек и сосудов, а также повышение артериального давления.
  • Отказ от вредных привычек. Нужно исключить курение и алкоголь.
  • Активный образ жизни. Пациенту показаны умеренные физические нагрузки.
  • Правильное питание. Из рациона исключают жареную и жирную пищу, продукты со стабилизаторами, солью, красителями, высоким уровнем сахара, усилителями вкуса.

На дооперационном этапе или у лиц, которым нельзя проводить операцию, проводится медикаментозное лечение. Основные группы используемых лекарств:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

  • Каптоприл;
  • Лизиноприл;
  • Рамиприл.
  • Бисопролол;
  • Карведилол;
  • Атенолол.

Антагонисты кальциевых каналов

  • Нифедипин;
  • Верапамил.
  • Верошпирон;
  • Фуросемид.
  • Аторвастатин;
  • Розувастатин;
  • Симвастатин.

Хирургическое вмешательство

Устранить стеноз почечных артерий, который спровоцировал повышение давление, можно только хирургическим путем. Основные виды проводимых операций при вазоренальной гипертензии:

Читайте также:  Печень перепелиная польза

Рентгеноваскулярная дилатация (чрескожная транслюминальная ангиопластика)

Такой вид операции имеет следующие показания:

  • критические, устьевые и кальцинированные атеросклеротические стенозы;
  • неудачные или осложненные эндоваскулярные баллонные дилатации;
  • рестенозы после эндоваскулярной дилатации;
  • атеросклероз сосудов 1-4 порядка;
  • стеноз фибромускулярного происхождения.

Это современный способ оперативного вмешательства. Суть процедуры – баллонная дилатация и стентирование почечных артерий. Их стенки раздвигаются при расширении баллона, за счет чего устраняется стеноз. Таким методом можно излечить до 70% сужения почечных артерий. Вся операция проводится через небольшой прокол в кожном покрове.

Открытая реконструкция сосудов

Может проводиться за счет собственных артерий или вен пациента и синтетических протезов.

  1. Анастомоз артерий, минуя суженный участок сосуда. Осуществляется тремя способами: «конец в бок», «конец в конец», «бок в бок».
  2. Замена пораженной артерии аллопластом или протезом.
  3. Создание новых ветвей, образование общего ствола при раздвоении сосудов.

Проводится в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

Суть операции – удаление пораженной почки.

Видео

Добрый день, обследование на КТ показало уровазальный конфликт справа. Провели урографию повторно, функция почек не нарушена, врачи рекомендовали пить фитопрепараты. Иногда возникают неприятные ощущения в правом боку. Креатинин и мочевина в норме, УЗИ тоже в порядке, что скажете?

Уважаемый Константин, уро-вазальный конфликт, означает, что мочеточник перекрещивается с нижнесегментарными почечными сосудами. Такие конфликты есть у многих людей (врожденно). Это не страшно. Проблемы возникают только, если конфликт (перекрест) вызывает стойкое нарушение оттока мочи, развивается гидронефроз или уретерогидронефроз. При подобных обстоятельствах у молодых людей, как правило, необходима операция. При гидронефрозах чаще всего выполняют резекцию лоханки верхней трети мочеточника, уретеропиелостомию (операция Андерсена-Хайнса). Что касается функции почки, то при начальных и ранних гидронефрозах она страдает незначительно. Когда функция почки значимо нарушена, то оперировать может быть уже поздно. В отношении креатинина, то при односторонних уро-вазальных конфликтах и гидронефрозах он повышенным не бывает, так как противоположная почка вполне справляется с выведением продуктов обмена белка. Приезжайте к нам в клинику на консультацию, привозите снимки, определимся. Гидронефроз — это наше профильное заболевание. Если хотите больше прочитать про это заболевание, то можете приобрести монографию Гидронефроз (редакция ГЕОТАР), написанную коллективом нашей кафедры в специализированных медицинских магазинах. Ждем Вас.

Читайте также:  Изопринозин во время месячных

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, возникающее вследствие затруднения пассажа (оттока) мочи из почки по мочеточнику. Длительно существующий гидронефроз приводит к почечной недостаточности и гибели органа.

Причины нарушений оттока мочи могут быть врожденными и приобретенными. К первым относятся: различные анатомические аномалии отхождения мочеточника, его внутреннего строения. Мы в своей практике чаще встречаемся с врожденной аномалией расположения почечной артерии (или ее ветви), при которой формируется перегиб мочеточника через нее. Это состяние называется вазоренальный конфликт.

Причинами приобретенного гидронефроза становятся заболевания, приводящие к сужению мочевых путей: мочекаменная болезнь, воспалительные изменения мочевыводящей системы, травматические сужения, опухоли мочевых путей, реже — опухоли рядом расположенных органов (шейки матки, толстой и прямой кишки) и т.д.

Необходимо отметить, что как и при многих других заболеваниях, в начальных стадиях гидронефроза, когда ткань почки еще не успела пострадать, после проведенного лечения ее функция восстанавливается полностью. В поздних стадиях бывают случаи, когда почку спасти уже невозможно и приходится ее удалять.

Лечение гидронефроза — хирургическое. Основным принципом всех операций является устарнение препятствия и восстановление оттока мочи из лоханки по мочеточнику. В подавляющем большинстве случаев мы выполняем операции лапароскопически, включая и сложные случаи вазоренальных конфликтов, когда необходимо выделить полностью артерию, лоханку почки и верхнюю часть мочеточника, рассечь лоханку и наложить новый анастомоз, освободив мочевыводящие пути от давления артерии.

Для выполнения лапароскопической операции по лечение гидронефроза на животе пациента делают 3-4 небольших прокола диаметром до 10 мм. Через один из них вводится эндоскоп, через другие проколы хирург, с помощью специальных инструментов, выполняет операцию. Реабилитационный период после лапароскопической операции существенно легче — меньше болевой синдром, раньше восстанавливается двигательная активность. В большинстве случаев пациент может быть выписан через 3 — 4 дня.

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector