Трехлодыжечный перелом со смещением

Трехлодыжечный перелом — это нарушение нормального анатомического строения лодыжки и большеберцовой кости.

Считается частой травмой у лиц разных возрастов, но в наибольшей степени к ней предрасположены люди после 60 лет. Это обусловлено нарушениями координации движений, изменениями в физической форме, снижением прочности костной ткани и рядом иных процессов характерных для данной возрастной группы.

Особенности перелома

Голеностоп состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Все они находятся в тесной физиологической связи. Главной в суставе считается именно большеберцовая кость. Она формирует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая является необходимым составным элементом латеральной лодыжки.

Все указанные наименования костей формируют суставную вилку, охватывающую таранную кость. Кости могут совершать движения, потому что в суставе в достаточном количестве вырабатывается синовиальная жидкость. При некоторых травматических повреждениях нарушается целостность всех указанных костей. Иногда травма сочетается с поражением дельтовидной связки. Если костные отломки сохраняются в нормальном положении, то говорят о травме без смещения.

О трехлодыжечном переломе со смещением свидетельствует изменение отломками своего первоначальное расположения. Такого рода травма является более серьезным нарушением сустава, и ее лечение представляет собой гораздо более сложную задачу, по сравнению с обычным переломом (без смещения).

Факторы и классификация перелома

Причины возникновения травмы:

  1. Подворачивание стопы (оно имеет разные направления — внутрь или в наружную сторону).
  2. Неестественное, сильное сгибание сустава.
  3. Разгибание сверх пределов естественной двигательной амплитуды сустава.
  4. Перекручивание сустава.
  5. Высокая вертикальная нагрузка. Такое бывает, например, при прыжках с высоты.

В соответствии с патогенезом травмы трехлодыжечные переломы классифицируются на:

  1. Пронационно-абдукционный. Появляется при неестественном развороте стопы в наружную сторону. Происходит поражение межберцовой связки, изменение локализации берцовых костей.
  2. Супинационно-аддукционный. Возникает в результате неестественного поворота стопы вовнутрь.
  3. Ротационный перелом развивается из-за выворачивания стопы. Обычно повреждаются обе лодыжки.
  4. Изолированный сгибательный перелом появляется из-за подошвенного сгибания и диагностируется достаточно редко. Такие травмы бывают без изменения локализации костей.
  5. Изолированный разгибательный перелом возникает из-за сильного удара по стопе или неестественного тыльного сгибания.
  6. Комбинированный перелом диагностируется в случае сочетания большого количества травматизирующих факторов.

Симптоматика перелома

Симптоматическая картина зависит от условий, при которых травма возникла, и от выраженности поражения голеностопа. Проявляются следующие признаки:

  1. Резкая болезненность в стопе, которая значительно усиливается во время ходьбы.
  2. Распухание тканей лодыжки (возникает из-за разрушения связки и вытекания суставной жидкости, геморрагии в суставную полость).
  3. Гематомы (они распространяются в сторону пальцев ног).
  4. Нарушение формы стопы.
  5. Поражение сустава.
  6. Нарушения кожи над отломками костей.
  7. Разрыв кожи при открытой травме со смещением, образование открытой раны (иногда можно заметить отломки выступающих костей).
  8. Онемение ноги, если повреждаются сосуды или нервы.
  9. Побледнение кожи над травмированной областью.

Трехлодыжечный перелом со смещением характеризуется очень сильной болезненностью и распуханием сустава. Обнаруживаются многочисленные и выраженные кровоподтеки. Кожа синюшна или ярко-красная. Из-за отека невозможно определить контуры лодыжки. В отдельных случаях отмечается неестественная подвижность в пораженной области и крепитация. Активность невозможна по причине развития болевого синдрома.

Особенности диагностики

Данные виды травмирования необходимо дифференцировать от повреждения связочного аппарата голеностопа. Важное значение в диагностике имеет локализация боли: если у больного имеется перелом, то боль располагается выше, а ее усиление происходит при пальпации костной ткани.

Постановка точного диагноза возможна при назначении:

  • Рентгенографии пораженного сустава (применяются две проекции — боковая и передне-задняя);
  • Компьютерная томография;
  • Артроскопия;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Магнитно-резонансная томография (дает возможность оценить состояние мягких тканей).

Особенности терапии перелома

При наличии трехлодыжечного перелома чрезвычайно важно возобновить полную целостность сустава. Если физиологическое сопоставление нарушенных костей не будет выполнено, в дальнейшем у человека может развиваться прогрессирующий артроз — серьезные дегенеративные изменения тканей внутри сустава. Все это заканчивается инвалидностью.

При нарушении целостности кости без смещения, необходимо накладывать повязку из гипса. Она располагается до колена. Длительность иммобилизации не меньше 6 недель. Для возможности ходьбы накладывается стремя

Во время лечения важна не только репозиция костных обломков, но и их удержание до того момента, пока не будет образована костная мозоль.

Закрытая репозиция делается в условиях больницы и только с использованием местной анестезии. Пациенту накладывается гипсовая повязка в виде сапога.

Длительность такой иммобилизации — не менее 2,5 месяцев. Все это время назначаются физиотерапевтические процедуры, анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Нетрудоспособность устанавливается на срок от 2 до 4 месяцев, в зависимости от сложности травмы.

Если закрытое сопоставление провести не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы оно было проведено через несколько дней после травмы. Для фиксации применяются винты, спицы. Рана ушивается, и устанавливается дренирующая система. Пациенту накладывают гипс и назначают противомикробные препараты.

Читайте также:  Замерзли ноги заболел зуб что делать

Через повязку можно проводить эффективную терапию с помощью УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафиолетового излучения. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж. Крайне важно предупреждать развитие послетравматического синдрома.

Некоторые больные могут жаловаться на усиление болевых ощущений при смене погодных условий, после физической нагрузки. В случае выраженных болей может назначаться электрофорез (применяется Новокаин, Эуфиллин). Полностью болевой синдром проходит через год.

Никогда нельзя вправлять сустав самостоятельно. Это приводит к развитию тяжелых осложнений.

Осложнения в течение реабилитационного периода случаются редко, при условии, что пациент внимательно выполняет все рекомендации.

Когда нельзя делать массаж

Выполнение массажа и других лечебных процедур запрещено в следующих случаях:

  • Тяжелое общее состояние;
  • Склонность к геморрагиям;
  • Нестабильность перелома, множественные разрывы связок;
  • Злокачественные новообразования;
  • Обострение хронических патологий;
  • Психические расстройства;
  • Гематологические патологии;
  • Тяжелый гнойный процесс;
  • Беременность.

Последствия и осложнения перелома

Травмы без смещения обычно хорошо срастаются, после выздоровления не доставляют пострадавшим неудобств. Но это справедливо лишь в том случае, когда лечение осуществлялось своевременно и правильно. Последствия нелеченого перелома, следующие:

  • Постоянный болевой синдром;
  • Отек сустава;
  • Гнойное воспаление раны;
  • Эмболия;
  • Некроз кожных покровов;
  • Патологическое срастание;
  • Ложный сустав;
  • Подвывих;
  • Посттравматическая дистрофия сустава;
  • Уменьшение интенсивности и силы движений;
  • Хромота;
  • Тромбоэмболия;
  • Замедление срастания.

При развитии деформирующего артроза быстро нарушается подвижность стопы, больной утрачивает способность нормально ходить. Это является показанием для оформления группы инвалидности.

Травма голеностопного сустава является тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит как скоро наступит выздоровление пациента и восстановление его двигательной активности. Всесторонний подход к лечению перелома позволяет значительно сократить время иммобилизации и вернуть пациента к обычному ритму жизни. Только комбинированное лечение позволяет снять воспалительные явления, ускорить рассасывание отека, улучшить кровообращение в суставе, укрепить сустав и пораженные мышцы.

Перелом лодыжек в медицине довольно распространенный диагноз. Возникает он при усиленном воздействии на целостность лодыжечной кости и сопровождается болью, отечностью поврежденного места и атаксией. Наиболее частые случаи происходят в зимнее время года у людей преклонного возраста. Такие повреждения сопровождаются смещением осколков кости, разрывом связок и подвывихом. Встречается однолодыжечный, двухлодыжечный и трехлодыжечный перелом. Способ лечения назначает врач и определяет длительность лечебного процесса, отталкиваясь от исследований и выводов по поводу вашего повреждения.

Виды повреждений

Существует несколько типов переломов:

  • супинационно-аддукционные – переломы появляются при насильственном воздействии на лодыжку внутрь;
  • пронационно-абдукционные – этот тип образуется при насильственном повороте лодыжечной кости кнаружи;
  • ротационные переломы – проявляются при усиленном выворачивании стопы чаще кнаружи. Зачастую возникает двойной перелом лодыжки на уровне сустава;
  • изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости – возникают они при чрезмерном подошвенном сгибании стопы. Совместно с таким типом может возникать отломок треугольной формы;
  • изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости – такой вид появляется вследствие насильственного тыльного сгибания стопы, а также при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. Отломок треугольной формы в этом случае возникает по передней поверхности малоберцовой кости;
  • комбинированные – сочетают в себе несколько вышеперечисленных типов.

Трехлодыжечный тип

Ушиб этого типа считается наиболее опасным. Этот вид повреждения объединяет в себе перелом одновременно двух лодыжек и передней или задней части большеберцовой кости. Такой перелом нередко сопровождается разрывам связок, повреждением сосудов и нервных окончаний, и смещением осколков кости или подвывихом.

Образуется перелом по причине:

  • подворачивания стопы;
  • скручивания сустава;
  • высокой осевой давки на сустав;
  • интенсивного сгибания сустава;
  • интенсивного разгибания сустава.

Бывает, что причина перелома совсем не в насильственном воздействии на них, а в том, что кости человека очень слабые, уровень кальция или других витаминов в них очень занижен. Как известно – именно кальций отвечает за прочность и надежность человеческой кости. Причиной перелома может стать гниение суставов. Это заболевание очень опасно и получило название «остеомиелит».

Симптомы

Чтобы определить трехлодыжечный перелом и оказать первую медицинскую помощь, необходимо серьезно подойти к диагностированию. Возможно, распознание трехлодыжечного перелома со смещением или подвывихом окажется заданием не из легких, тогда как обычный, если знать наиболее распространенные симптомы, определить не составит труда.

Первый признак травмы – усиленные болевые ощущения, если наступить на поврежденную конечность – боль становится сильней. Второй признак – отечность. Из-за разрыва связок и попадания синовиальной жидкости в суставную капсулу возникает кровоизлияние и на месте поражения образовывается отек. Спустя какое-то время появляются внутренние гематомы и кровоподтеки, распространяются они до области пальцев на ноге.

Не менее важные симптомы:

  • натяжение кожных покровов над костными отломками;
  • изменение формы сустава, соединяющего кости голени и стопы;
  • деформация стопы;
  • ограниченность движений в пальцах ушибленной конечности;
  • бледность кожного покрова над местом перелома.
Читайте также:  Дюфалак на ночь можно

Если симптомы совпадают с вышеперечисленными, то необходимо как можно скорее позаботиться об обездвиживании поврежденного сустава и побеспокоиться о госпитализации больного в больницу, где опытные специалисты проведут подробный осмотр, поставят точный диагноз и назначат необходимое лечение.

Лечение

Наиболее важной задачей в лечении трехлодыжечного перелома является приведение анатомической целостности голеностопного сустава в норму. Более 45 дней больной носит гипсовую повязку, которую наносит врач, зафиксировав поврежденную конечность в вертикальном и неподвижном положении. На 2-3 день больному накладывается специальное стремя для ходьбы. Работоспособность человека восстанавливается в течение 3 месяцев.

Для скорого возобновления работоспособности человека нужно как можно быстрее совершить закрытую репозицию костей – составление ее фрагментов, способствующее лучшему срастанию. Она проводится при местной анестезии и только в специально отведенном для подобных процедур помещении. По завершению процесса проводят заключительные рентгеновские снимки и закрепляют ногу в одном положении при помощи гипса. Период обездвиживания ноги протекает на протяжении 2-3 месяцев. Это время пострадавший принимает назначенные медикаментозные препараты.

Если не удалось восстановить кость на место, появляется «расхождение вилки» или подвывих – для их устранения проводится специальная операция. Она проводится на 3-5 день после получении травмы, а если кости уже неправильно срослись, то внутреннее вмешательство назначается планово. Чтобы зафиксировать правильно заднюю и переднюю лодыжку используют специальные гвозди, винты и спицы. Завершением операции является установка специального дренажа, накладывание гипса и назначение курса приема антибиотиков.

При неправильном лечении и сопоставлении костей возможно появление деформирующего артроза, нарушения движения всей конечности или отдельно стопы. В редких случаях назначения неправильной терапии, все может закончиться получением инвалидности.

После снятия гипса больному назначается физиотерапия, специальные массажи и физкультура.

Последствия трехлодыжечного перелома

Последствия и осложнения, которые могут появиться после перелома лодыжки:

  • происходит деформация лодыжки;
  • развивается деформирующий артроз;
  • появляется хроническая хромота;
  • присутствует болевой синдром;
  • нарушается работа голеностопа.

Для того чтобы не пришлось столкнуться с неприятными последствиями, при получении травмы и появлении симптомов нужно обратиться к специалисту. Врач сделает необходимые назначения и проведет качественное и эффективное лечение.

Усиленное воздействие на лодыжечные кости приводит к травмам костей. Переломы бывают однолодыжечными, двухлодыжечными и трехлодычежчными, со смещением и без него. Тип травмы определяется в зависимости от повреждений. При трехлодыжечном переломе нарушается целостность обеих лодыжек и крайней части большой берцовой кости, иногда случается смещение костных обломков. Это повреждение считается очень опасным. Такое повреждение широко распространено среди людей всех полов и возрастов. Но чаще всего такой трехлодыжечный перелом со смещением диагностируют у пожилых людей. В старческом возрасте физическая форма ухудшается, а движения перестают быть точными.

Врачи-травматологи утверждают, что люди с таким переломом чаще обращаются зимой, когда появляется гололедица. Перелом часто сопровождается повреждениями связок, разрывами нервов и кровеносных сосудов, смещениями кости и вывихами.

Такое повреждение считается одним из самых серьезных и сложных. Кости «вилки» сустава голеностопа смещаются и повреждают ткани.

Анатомия травмы

Голеностопный сустав образуется из трех костей – это большая берцовая, малая берцовая и таранная. Большеберцовая кость — самая крупная и важная. Этой костью образуется внутренняя лодыжка. Малоберцовая кость образует наружную лодыжку.

Лодыжка в целом образована окончаниями берцовых костей – большой и малой. «Вилка» голеностопного сустава образована этими костями, она соединена с таранной костью. Суставная капсула покрыта очень плотной оболочкой, внутри нее находится синовиальная жидкость, позволяющая костям двигаться по отношению друг к другу.

Во время трехлодыжечного перелома целостность костей щиколотки нарушается. Для этого повреждения характерен разрыв дельтовидной связки. Кости не сохраняются в своей анатомически правильной позиции, если во время перелома произошло смещение.

Причины травмы

Обычно такой перелом происходит зимой, когда можно поскользнуться на льду. Случается он еще у гимнастов, когда они выполняют сложные акробатические трюки. К основным причинам перелома относят:

  1. Подворачивание стопы во внешнюю или внутреннюю сторону;
  2. Слишком частое сгибание или разгибание сустава;
  3. Скручивание голеностопа;
  4. Сильная нагрузка на сустав по оси (к примеру, неудачное падение с высоты).

Пожилые люди особенно подвержены возникновению такого перелома из-за хрупкости костей. С возрастом из них вымываются витамины и кальций, отвечающий за твердость и прочность. Иногда причиной перелома становится остеомиелит, гнойное воспаление суставной сумки.

Признаки

Все симптомы перелома зависят от вида смещения, а также обширности повреждений. Чем серьезнее перелом, тем явственней его симптомы.

  • Болезненность, усиливающаяся при спокойной ходьбе и беге. При серьезных переломах невыносимый болевой симптом преследует пострадавшего даже в состоянии покоя.
  • Синяки и опухлости. Из-за разрыва связки на лодыжках появляется отек, синовиальная жидкость вытекает из суставной сумки, кровь заполняет капсулу сустава.
  • Деформирование стопы.
  • Натяжение кожи над обломками кости.
  • Изменение формы костей лодыжек.
  • Если травма открытая, кожные покровы над переломом разрываются, образуется раневая область. Костные обломки в некоторых случаях вылетают наружу.
  • Разрывы капилляров, вен и нервов сопровождаются онемением ноги.
  • Кожные покровы над переломом бледнеют, на них видны участки излияний крови.
  • Пострадавший не способен шевелить пальцами ноги.
Читайте также:  Как избавиться от крапивницы на лице

При обнаружении этих симптомов следует обратиться за помощью к травматологу как можно скорее. Травмированную конечность необходимо обездвижить. Чем раньше будет сделана операция, тем меньше будет срок реабилитации.

Как диагностируют повреждение? По внешним признакам отличить перелом от растяжения суставных связок иногда сложно, для уточнения перелома пользуются рентгенограммой.

Лечение

Лечение перелома в области голеностопа

Самое важное при исправлении трехлодыжечного перелома со смещением – восстановление целостности сустава голеностопа согласно с анатомией. Если врач сопоставит обломки неправильно, в дальнейшем это может стать причиной деформирующего артроза, статика ноги будет нарушена. В самых сложных случаях такой перелом становится причиной инвалидизации пациента.

Перелом без смещения исправляется легко. Травматолог накладывает гипс на конечность, фиксирует ее в нормальном положении. Гипс должен оставаться на ноге в течение месяца. Особое стремя для передвижения накладывается пациенту на третьи сутки. Он полностью выздоравливает через два месяца.

Исправление трехлодыжечного перелома со смещением – гораздо более сложная задача для врача. Он должен не только вправить обломки, но и удержать их в нормальной позиции до появления мозоли на кости.

Чем раньше врач соберет костные осколки, тем короче будет период восстановления. Такая операция должна проводиться в стационарных условиях.

Сразу же после репозиции (восстановления правильного положения кости) на ногу больного накладывают сапог из гипса, делают рентгенограмму. Снимки позволяют убедиться, что все обломки стоят на нужных местах. Период восстановления больного составляет около 3-4 месяцев. Больному прописывают препараты с обезболивающим эффектом, рекомендуют заниматься физиотерапией.

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда закрытым способом поставить кости на место не удается. Как правило, это случается при вывихах стопы или смещении голеностопной «вилки».

Если перелом случился недавно, то хирургическое вмешательство нужно провести приблизительно на третьи сутки. Операции по не сросшимся переломам назначаются по плану. Чтобы зафиксировать щиколотки, пользуются специальными хирургическими приспособлениями. По ходу операции рана сшивается слой за слоем, затем врачи устанавливают дренаж. После вмешательства накладывают гипсовый сапог и назначают антибактериальные препараты.

После снятия гипсовой повязки назначают физиотерапию, специальные массажи и лечебные физические упражнения.

Период восстановления

Реабилитация должна содержать в себе не только мероприятия по восстановлению функций сустава голеностопа, но и профилактические меры против болевого синдрома, он может возникнуть после сращивания костей. Конечность иммобилизируют на некоторое время. После снятия гипсового сапога массаж становится главной процедурой восстановления.

Перед проведением массажа проверяют состояние конечности: наличие отеков, степень ограниченности движений, наличие боли при движении. Сначала проводят лимфодренажное движения для устранения отека. Это аккуратные и медленные опоясывающие движения вверх. Затем применяют стандартные приемы – разогрев, разминание мышц, усиление тока крови и лимфы. Повышенное внимание уделяется коленному суставу, состояние кровотока в нем играет немаловажную роль при реабилитации.

Массаж очень полезен при посттравматической реабилитации. Он сокращает время заживления костей и является обязательной мерой по восстановлению.

Многие люди, перенесшие перелом, жалуются на болезненность при погодных изменениях или при активных движениях (например, беге).

Изменения в сосудистой системе и нервах часто становятся причиной сильного дискомфорта при передвижении. Из-за них человека преследует сильнейший болевой синдром. При таком осложнении врачи проводят электрофорез со специальными препаратами, применение грелок, витаминов. Неприятные болезненные ощущения исчезает через 12 месяц после проведения операции.

Чем чреват трехлодыжечный перелом со смещением?

Осложнения после перелома

Если операция по восстановлению целостности сустава была проведена неправильно, то у пострадавшего часто развиваются довольно серьезные осложнения:

  • Отекание и изменение формы лодыжек;
  • Артроз;
  • Постоянная ноющая боль;
  • Изменение подвижности стопы, ограничение поворота;
  • Изменение походки, появление хромоты.

При подозрениях на трехлодыжечный перелом с признаками смещения необходимо обратиться за помощью в больницу как можно быстрее.

Трехлодыжечный перелом кости со смещением – распространенное повреждение. Чтобы его избежать, следует с большой осторожностью ходить зимой во время гололедицы, придерживаться правил техники безопасности при выполнении физических упражнений, следить за содержанием кальция в костях.

При возникновении симптомов перелома никогда не следует игнорировать их, лучше показаться травматологу как можно быстрее.

Чтобы не допустить появления серьезных осложнений, необходимо выполнять все меры по реабилитации и не пренебрегать массажами.

Реабилитация после трехлодыжечного перелома:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector