Травмы живота виды

Травмы живота и органов брюшной полости — физическое повреждение стенок и органов брюшной полости.

Травмы живота и органов брюшной полости третья по распространённости (после черепно-мозговых травм и торакальных повреждений) причина смерти вследствие полученных травм.

Содержание

Педиатрия [1] [ править | править код ]

Виды травм живота

  • Закрытая травма живота составляет — 85 % травм живота;
  • Открытая травма живота — 15 % травм живота.

Наиболее распространены повреждения селезёнки и печени. Далее по распространённости идут повреждения почек, кишечника, поджелудочной железы. При множественных повреждениях могут охватываться тазовые кости и органы (мочевой пузырь, мочеточник, подвздошные сосуды)

Клиническая картина [ править | править код ]

  • Боль
  • Вздутие
  • Симптом раздражения брюшины (отсутствие или значительное уменьшение кишечного шума, болезненность при внезапном ослаблении давления)
  • Экхимоз
  • Кровь в моче, стуле, назогастральном аспирате
  • Необъяснимая гипотензия или другие признаки гиповолемического шока

Ни один из признаков не является показателем и острое кровотечение в брюшной полости может первоначально не проявляться в болезненных ощущениях. Необъяснимая гипотензия (См. особенности гипотензии при кровопотери и основные показатели состояния организма ребёнка в статье Травма) или шок указывают на необходимость обследования на предмет наличия кровотечения в брюшной полости. Травмы брюшной полости могут вести к значительной кровопотере. (Патофизиология шока при геморрагическом шоке отражена в статьях Травма и Шок). Селезёнка и печень являются высоко васкуляризированными органами и кровоточивыми при повреждениях. Даже накопление подкапсулярных гематом без перфорации может привести к значительному падению гематокрита. Также следует учитывать, что значительные объёмы крови могут накапливаться в чашевидной полости и ретроперитонеальном пространстве в силу их близости к брюшной полости.

Тупая травма как правило является повреждением цельных не полых органов брюшной полости (например, селезёнка и печень, а не тонкая кишка). Это объясняется несколькими причинами. Во-первых грудная клетка ребёнка более эластична поэтому уменьшается вероятность переломов ребер и следовательно повреждение ими внутренних органов. Во-вторых, у детей менее развита брюшная мускулатура и меньше жировой ткани и органы относительно больше по размеру чем у взрослых органы. Поэтому тупой удар легче передаётся к цельным органам. В-третьих у детей диафрагма ориентирована более горизонтально, а селезёнка и печень лежат ближе к передней нижней части брюшной полости.

Повреждения полых органов пищеварительного тракта, таких как желудок и кишечник составляет 5-15 % повреждений от тупых травм. Существует три механизма повреждения полых органов пищеварительного тракта: сдавливание между внешней стенкой брюшной полости и позвоночником; отрыв при фиксации брыжейки, при продолжающемся движении кишечной петли; лопанье, когда наполненный воздухом или жидким содержимым участок кишечника закрыт с обеих сторон и на него осуществляется воздействие. Перитонит развивается через 6-48 часов после фекального разбрызгивания или деваскуляризации. Сложности с обнаружением повреждений полых органов пищеварительного тракта, отсрочка в их проявлении обуславливает необходимость периодического обследования после получения травмы.

Повреждения двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы также сложно диагностировать. Разлив желчи и ферментов могут повлечь аутолиз поджелудочной железы и сепсис.

Физикальное обследование [ править | править код ]

Не рекомендовано полагаться на физикальное обследование при оценке травм органов брюшной полости. Дети с повреждениями органов брюшной полости, как показывают исследования, как правило, не отличаются от тех, кто таких повреждений не получил, особенно по прошествии небольшого времени после получения травмы. Оценка повреждений органов в случаях значительного механизма травмирования должна осуществляться при помощи компьютерной томографии, ультразвукового исследования, диагностического перитонеального лаважа, лапароскопии, лапаротомии.

Падение кровяного давления является поздним признаком развития шокового состояния (См. Травма и Шок). Простой способ расчёта нижнего уровня нормального систолического давления крови 70+(2 * возраст в годах).

Необходимо провести осмотр живота на наличие экхимоза, вздутия, отпечатков, пенетраций, парадоксальных движений, провести аускультацию кишечных шумов, пальпацию. При подозрении на повреждение печени и селезёнки пальпация должна быть минимизирована во избежание провоцирования кровотечений.

Лабораторное обследование [ править | править код ]

Анализ мочи — для выявления гематурии и для проверки связанных повреждений мочеполовой системы. Амилаза, липаза, щелочная фосфатаза могут указывать на наличие повреждения, но нормальные значения не исключают патологии.

Стандартный перечень лабораторных тестов включает: полный дифференциальный подсчёт кровяных телец, анализ электролитов, азота мочевины крови, креатанина, глюкозы, протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени, мочи, определение группы крови и совместимости.

Диагностическая визуализация [ править | править код ]

Диагностическая визуализация проводится после стабилизации состояния пациента наступающего в результате реанимационных действий. Компьютерная томография обеспечивает 97 % точность в определении повреждений органов брюшной полости и ретроперитонеальных (забрюшинных) повреждений. Ультразвуковое обследование показывает наличие повреждений, но не определяет природу повреждений, не позволяет отразить состояние забрюшинной области.

Лечение [ править | править код ]

В виду опасности травм и высокой смертности, диагностика и лечение должны производиться одновременно. Гиповолемический шок — главное осложнение травм органов брюшной полости, на которое необходимо обратить внимание. Это объясняется тем, что наиболее распространённая причина смерти от своевременно невыявленных причин при травмах брюшной полости — кровопотеря. Первые предпринимаемые меры — обеспечение проходимости дыхательных путей и качества дыхания, следующие действия — обеспечение сосудистого доступа и инфузионная терапия (См. Шок). Необходимо проверять гематокриты и гемоглобины, чтобы можно было оценивать кровопотерю. Основные показатели состояния организма должны контролироваться часто. Необходимо проводить агрессивное лечение ортостатического падения кровяного давления и супинированной гипотензии. Если гиподинамическая стабилизация не наступает после сосудистого доступа и реанимационных действий растворами (болюс См. Шок) травматолог должен провести диагностическую лапаротомию.

Читайте также:  Лишай и микроспория одно и тоже

Одной из специфических мер при лечении травм органов брюшной полости — ранняя декомпрессия желудка при помощи назогастральный и орогастральный трубки чтобы предупредить дыхательную недостаточность и декомпрессия мочевого пузыря при помощи мочевого катетера. Перед применением мочевого катетера необходимо убедится в отсутствии уретральной или мочеполовой травмы, по наличию крови в моче.

Появление грыжи требует хирургического вмешательства.

КЛАССИФИКАЦИЯ: ТРАВМА ЖИВОТА бывает открытая и закрытая.

Закрытая травма делится на повреждение брюшной стенки (ушиб, гематома, разрыв мышц), повреждения полых органов, паренхиматозных органов.

Открытая травма делится на непроникающие и проникающие (с повреждением полых органов и паренхиматозных органов, без повреждения внутренних органов).

Наиболее частыми причинами травм живота являются дорожно-транспортные происшествия и падения с большой высоты, ранения холодным оружием, огнестрельные ранения, удар в живот.

ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА. Различают ранения проникающие и непроникающие. При непроникающих повреждаются ткани до брюшины, состояние больного чаще удовлетворительное, он активен, живот участвует в дыхании и вне раны при пальпации болезненный. При проникающих ранениях повреждается и брюшина . Это сопровождается повреждением либо полых, либо паренхиматозных органов, но возможно ранение и без их повреждения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА такая же, как и при разрыве этих органов в результате закрытой травмы, но на передней брюшной стенке будет рана. Достоверным признаком проникающего ранения является выпадение внутренних органов через раневое отверстие.

ДИАГНОСТИКА. Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при эвентрации и истечении желчи и кишечного отделяемого. Развиваются симптомы раздражения брюшины; при этом с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения печеночной тупости. При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинической картине являются общие признаки внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых, артериальная гипотензия, холодный пот, поверхностное дыхание, тахикардия). При выраженном гемоперитонеуме (более 500 мл) можно наблюдать притупление в отлогих местах живота. На догоспитальном этапе любая колото-резаная рана живота должна трактоваться как проникающая. Раны, локализованные в верхней трети бедра, в области ягодицы, в поясничной области также могут проникать в брюшную полость.

1. Стерильная повязка на рану.

2. При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляются. В случае обильного загрязнения они могут быть несколько раз смыты теплым антисептическим раствором и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком, которая постоянно увлажняется теплым антисептическим раствором.

3. При явлениях шока – введение полиглюкина (декстрана), 10% гидроксиэтилкрахмала, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы со скоростью, достаточной для удержания АД выше 80 мм рт ст.

4. Обезболивание 50% раствором анальгина (метамизола) 2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м). При открытой травме брюшной полости с эвентрацией внутренних органов допустимо использование наркотических анальгетиков – 1 мл 2% тримеперидина п/к, в/в.

5. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение на носилках.

6. Ранящие предметы (нож, шило, заточка), находящиеся в ране не извлекать, а дополнительно фиксировать (пластырем) и чаще всего удерживать рукой медперсонала.

ЗАКТРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ иначе можно назвать ушибом, потому что внутренние органы при этом не страдают. Выражены боль, тошнота и рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Это возникает в случае образования больших гематом во влагалище поврежденной прямой мышцы живота. Гематома может вызывать симптомы раздражения брюшины, но шок при этом не развивается.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ И ПЕЧЕНИ. Клинически проявляется симптомами внутреннего кровотечения, шока и раздражения брюшины. Начало возможно в виде обморока, который наступает в момент разрыва органа и может продолжаться несколько часов. Затем появляется боль. Если произошел разрыв селезенки, то боль распространяется по всему животу, но особенно она выражена в левом подреберье с иррадиацией в левое надплечье, при разрыве печени боль сильнее в правом подреберье. Больные принимают вынужденное положение, лежат на больном боку с поджатыми ногами. Если положить их на спину ровна, боль усиливается и они вновь занимают прежнее положение (симптом «ваньки-встаньки»).

Шок обычно развивается при тяжелой травме. При этом может быть геморрагический шок, связанный с кровопотерей, или травматический, обусловленный болевыми ощущениями, сопровождающую травму.

Брюшная стенка при пальпации болезненная, но нет напряжения мышц или оно слабое (симптом Куленкампфа), что отличает это состояние от гнойного перитонита. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный примерно в половине случаев.

РАЗРЫВ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА При разрыве желудка в эпигастральной области возникают внезапные сильные боли кинжального характера, приводящие к шоку. У больного наблюдается тошнота, рвота, возможно с кровью и все симптомы прободения. В брюшной полости пневмоперитонеум, брюшная стенка резко напряжена, наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, что говорит о развитии перитонита

ПРИ РАЗРЫВЕ КИШЕЧНИКА ведущими будут симптомы перитонита, которые развиваются быстро, определяя клиническую картину и прогноз. Будут и симптомы внутреннего кровотечения. Больной жалуется на сухость во рту, тошноту, рвоту, резкие боли в животе без четкой локализации. При обследовании: живот в дыхании не участвует, мышцы брюшной стенки напряжены, наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, все симптомы внутреннего кровотечения и шока, пневмоперитонеум. В анализе крови – признаки анемии.

Читайте также:  Составные части грудной клетки

1) Возмещение ОЦК в/в струйное вливание плазмозамещающих растворов (полиглюкин, 10% гидроксиэтилкрахмала, декстран/натрия хлорида) 30-50 мл/кг в час, при продолжающемся кровотечении декстран/натрия хлорид не вводить, так как он может усилить кровотечение. В/в введение растворов электролитов, объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза. Скорость инфузии при неопределяемом АД 250-500 мл/мин ( в течение первых 5-7 минут инфузионной терапии АД должно определяться), в дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80-90 мм рт ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм рт ст поднимать нельзя.

2) При недостатоячном эффекте инфузионной терапии – 1-2 мл 0,2% раствора норэпинефрина или допамин 5 мл 0,5% раствора на 400 мл плазмозамещающего раствора в/в, преднизоллон до 30 мг/кг в/в.

3) Оксигенотерапия в течение первых 15-20 минут – 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем – кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода.

5) Экстренная доставка пострадавшего в хирургический стационар.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Зачастую травмы живота – это не единичное явление, а целая группа тяжелых и угрожающих жизни повреждений закрытого и открытого типа. Открытые получаются из-за падения человека на острые предметы, при огнестрельном или ножевом ранении. Закрытые – это следствие автокатастроф, случайных происшествий в быту и на работе или результат падения с высоты.

Классификация по степени тяжести проводится как при открытых, так и при тупых травмах, последние приносят врачам больше неприятностей, ведь из-за отсутствия видимого ранения иногда сложно проводить первичную диагностику, особенно при травматическом шоке. Когда у больного есть подозрения на внутренние повреждения, следует срочно везти его в больницу или вызвать неотложку.

Разновидности травм живота

Классификация повреждений полости живота очень обширна и зависит от тяжести травмы, наличия дополнительных повреждений и возникших осложнений.

Тупые травмы живота:

  • Не сопровождающиеся травматизацией внутренностей – забой или ушиб брюшной стенки;
  • С поражением полостных органов, находящихся вне живота;
  • С поражением полостных органов, находящихся внутри живота;
  • С кровоизлиянием внутри, чаще всего оно сопровождает травмы брыжейки кишечника или сосудов полостных органов;
  • С высоким риском осложнения панкреатитом, зачастую это случаи, когда разорваны полые органы, такие как желудок или кишечник;
  • При одновременном повреждении нескольких органов.

Открытые ранения живота могут быть непроникающими, а также проникающими без поражения органов и с их травматизацией.

Механическое воздействие – это самая частая причина повреждений такого типа. Когда не задеты другие части тела, то речь идет об изолированной травме, они могут быть получены при перестрелке или поножовщине. Степень тяжести повреждения определяют по тому, дошло ли оружие до полостных органов или же имеет место поверхностное или касательное ранение.

Если кроме живота повреждения локализуются и в других частях тела, то это сочетанное повреждение. Самыми сложными являются сочетанные травмы груди и живота. При этом у больного наблюдается затрудненное дыхание, как следствие, в кровь поступает меньше кислорода и самочувствие пострадавшего ухудшается с каждой минутой. В таких ситуациях приоритет в лечении отдается именно грудной клетке, изначально врач восстанавливает дыхание, а уже затем устраняет остальные проблемы. Если имеют место множественные травмы, то в идеальном случае каждое из повреждений должен вести отдельный доктор.

Комбинированные поражения полости живота сопровождаются ударами тока, химическими ожоговыми повреждениями, отравлением и прочими дополнительными факторами.

Особенности тупых травм живота

Получить тупую травму брюшной полости можно, упав на твердую площадку, предмет или получив удар.

При ушибе брюшной стенки появляется припухлость в месте поражения, болевой синдром, царапины и кровоподтеки. Болевые ощущения усиливаются при движении, кашлянье, чихах.

При разрыве мышечной ткани и фасций в районе живота вышеперечисленные признаки только усиливаются и становятся более резкими, что приводит к рефлекторной непроходимости кишечника и вздутию живота.

Разрыв мышечной ткани сопровождается появлением гематом не только в месте повреждения, но и за его пределами. Такой диагноз можно поставить, когда будут исключены повреждения висцеральных органов.

Когда травмы живота наносятся прямым ударом, чаще всего страдает тонкий кишечник. Появляется растущая и распространяющаяся боль, с невозможностью дышать животом, рвотным рефлексом, шок, внутреннее кровоизлияние. Признаки разрыва толстой кишки аналогичны.

Травма живота часто сопровождается повреждением печени, имеющей большой размер, слабую эластичность и непрочную паренхиму. Когда паренхима видоизменена, то разрыв печени происходит и при слабом влиянии извне (родовая деятельность, легкое падение на ровной поверхности, даже запор и трудности с дефекацией могут стать тому причиной). Трещины могут быть под паренхимой, а может иметь место отделение частей печени. В таких случаях состояние больного характеризуется как тяжелое, сопровождается сильной кровопотерей, обмороками, низким давлением, учащением сердцебиения. Человек бледнеет, выступает пот, наблюдается учащенное дыхание и жажда. При подкапсульных травмах печени имеет место спокойная клиническая картина, но накапливающаяся под внешней пленкой печени кровь без надлежащих мероприятий приводит к разрыву печени и излиянию крови. Если пострадавший при памяти, то чувствует боль в подреберье справа, переходящую на правое надплечье.

Если травмы живота задевают полостные органы, то в трети случаев это будет селезенка. Для первичного подкожного разрыва селезенки достаточно легкого толчка, особенно если орган видоизменен или увеличен. После первой травмы могут иметь место и вторичные воздействия, особенно это ярко выражено у детей.

Читайте также:  Головокружение от ношпы

Кровотечение сразу же после травмы селезенки останавливается самостоятельно путем формирования кровавых сгустков. Если же паренхима селезенки разрывается под капсулой, то в скором времени растущая гематома приводит к массированному внутреннему кровоизлиянию. При такой травме снижается давление, пульс переходит в нитевидный и учащается. Болевые ощущения снижаются, если лечь налево и поджать ноги к животу. Локализация болей: подреберье слева с переходом на всю область живота и левое плечо. Лечение – срочная хирургическая операция.

Поджелудочная железа располагается за основными внутренними органами, поэтому если она повреждения, значит, травмы живота были сделаны с большой силой. Часто вместе с железой повреждаются и другие окрестные органы. У пострадавшего ухудшается самочувствие, он ощущает боль под ложечкой, падает давление, вздувается живот, появляются рвотные позывы и напрягаются мышцы над животом.

При ранах брюшной полости почки повреждаются редко, так как находятся далеко за внутренними органами. Для того чтобы их задеть нужно наносить удары сзади или сбоку, непосредственно в место их расположения. В любом случае, повреждение почек сопровождается болью в пояснице, увеличением температуры тела, примесью крови в моче.

При множественных травмах может наблюдаться отрыв почек или их расмозжение, тогда пострадавший находится в шоке, нарастает анемия, боль локализуется в подреберье со стороны пострадавшей почки, опухает поясница. Моча может и не менять свой цвет.

Если у человека полный мочевой пузырь и имели место удары или падение на твердый предмет, то высока вероятность разрыва данного органа. Разрыв мочевого пузыря характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию без завершения процесса, перитонитом и наличием жидкости внутри брюха.

Особенности открытых травм

Классификация открытых травм живота производится по способу их получения: огнестрельным, холодным оружием или другим предметом.

  • Холодное оружие наносит резаные, колотые или рубленые раны.
  • Резаные ранения в основном наносят ножами различной ширины и длины. Они выглядят как протяженная линия с ровным краем. Резаные ранения живота сопровождаются обильным наружным кровоизлиянием. В особо тяжких случаях внутренние органы выпадают наружу (эвентрация).
  • Колотые ранения наносятся тонким ножом, спицей, шилом, штыком, а в бытовых условиях столовыми приборами. Рана имеет форму канала и слабо кровоточит, при этом могут быть серьезно повреждены полостные органы.
  • Рубленые ранения наносятся топором, характеризуются большим размером и неровным краем с обильным кровоизлиянием и серьезной травмой мягких тканей.
  • Отдельно выделяют рваные раны, которые образуются когтями или зубами животных, а также на производстве при механическом воздействии техники, например, вентилятора. Этот вид травм чаще остальных характеризуется загрязнением ранения.

При огнестреле, кроме раневого канала наблюдается контузия мягких тканей в радиусе 30 диаметров пули или дроби. Поскольку в половине ранений вход находится не спереди, то огнестрельная рана живота очень сложно диагностируется.

Если рану наносит вторичный снаряд, например, дверь или стекло, то имеет место рвано-ушибная травма. Она чаще имеет место на производственных предприятиях и в ДТП.

Доврачебная помощь

При повреждениях живота экстренно предпринимают следующие меры:

  • Приводят пострадавшего в чувства, не дают терять сознание;
  • Укладывают в комфортную позу, обеспечивая неподвижность животу;
  • Прикладывают холод к животу;
  • При затрудненном дыхании облегчают его кислородной маской;
  • Если нет проникающих отверстий, делают обезболивающую инъекцию;
  • Доставляют больного в больницу или вызывают неотложку;
  • При выпадении органов не вправлять их обратно;
  • На открытые ранения накладывать стерильную повязку;
  • Не давать пить, чтобы не усилить кровотечение.


Диагностирование

Для диагностики открытых и закрытых травм живот пострадавшего следует доставить в медучреждение к дежурному хирургу.

Для определения степени тяжести и локализации ранения используют следующие методики:

  • УЗИ – достоверно определяет необходимость оперативного вмешательства, наличие внутреннего кровоизлияния и травму органов;
  • Рентген поможет в случае разрыва трубчатого органа при тупых травмах, четко показывает наличие чужеродных тел и локализацию пули или дроби при огнестрелах, визуализирует разрывы диафрагмы и органов грудины. Для выявляется повреждения мочевого пузыря используется его катетеризация. При которой выводится небольшое количество кровяной жидкости. В мочевой пузырь могут ввести рентгеноконтрастный раствор, который на снимке покажет место затека;
  • КТ – тонко оценивает состояние висцеральных органов, показывает даже минимальное кровоизлияние в брюшную полость. Метода дорогостоящий;
  • Лапароскопия – введя в живот эндоскоп через разрез шириной 1-2 см, врач визуально оценивает состояние внутренностей больного.

Лечение и осложнения

При травме брюшной полости больному не следует принимать пищу и питье, поскольку после подтверждения диагноза будет производиться операция с использованием наркоза. Еда может вызвать рвотных рефлекс с ее попаданием в дыхательный аппарат.

Если резаные раны живота непроникающего типа, то производится первичная хирургическая обработка под местным обезболивающим, путем накладывания швов.

Когда подтверждается разрыв внутренностей и внутриполостное кровоизлияние, применяется широкая срединная лапаротомия. Такой вид вмешательства дает возможность исследовать все висцеральные органы и точно прооперировать поврежденную зону.

При наличии подкапульных разрывов, например, селезенки, показано наблюдения в динамике, а при отстроченном разрыве плевры с сильных внутренним кровотечением должна последовать экстренная операция.

Травмам с разрывом мышечной ткани показано консервативное лечение в виде постельного режима, прикладывания холодных компрессов, физиопроцедур, ускоряющих заживление гематом.

Такие травмы в будущем могут стать причиной образования грыж. Внутренние кровотечения очень опасны для жизни больного, а разрывы трубчатых органов могут стать причиной развития перитонита, а как следствие, сепсиса и смерти.

Залогом скорого выздоровления при подобных травмах является своевременная и квалифицированная медицинская помощь.

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector