Содержание:
Чтобы не спровоцировать ухудшение состояния человека, получившего травму грудной клетки, крайне важно, чтобы была правильно выполнена иммобилизация ребер при переломе. Существует несколько способов фиксации, применяемых для ситуаций разной сложности. Рассмотрим основные из них более подробно.
Существующие риски
Перелом ребер – это сложная травма, которая может представлять реальную угрозу жизни человека. Из-за незнания правил оказания первой помощи пострадавшему нередко возникают осложнения. Иногда цена ошибки – человеческая жизнь.
При травмах грудной клетки существуют такие риски:
- смещение осколков ребер в мягкие ткани;
- сдавливание или повреждение легких поломанными костями;
- нарушение дыхания, вплоть до развития дыхательной недостаточности;
- пневмоторакс;
- подкожная эмфизема;
- гемоторакс;
- посттравматическая пневмония;
- повреждение сердца и других внутренних органов.
Чем тяжелее травма, тем больше сложностей существует при транспортировке пострадавшего в больницу. Чтобы сократить риски и применяются различные методы иммобилизации.
Чего нужно добиться
Рассмотрим подробнее, для чего же нужна транспортная иммобилизация.
Фиксация тела в неподвижном состоянии позволяет добиться таких результатов:
- сохранение положения обломков костей;
- минимизация амплитуды колебаний грудной клетки;
- недопущение движения осколков к внутренним органам;
- облегчение дыхания;
- снижение остроты болевых ощущений;
- создание более безопасных условий для транспортировки пострадавшего.
В дальнейшем пациента доставят в отделение травматологии и направят на обследование, чтобы увидеть на рентгеновском фото насколько тяжелыми являются травмы.
Методы иммобилизации
Существует множество способов наложения бандажей и повязок на грудную клетку с целью ее обездвиживания. При травмах ребер различной тяжести применяют как простейшие бинтования, так и специальные пластины, позволяющие наружно закрепить обломки в безопасном для внутренних органов положении. Рассмотрим несколько наиболее часто используемых подходов.
Также вы можете посмотреть видео в этой статье, чтобы дополнительно ознакомиться с правилами транспортной иммобилизации пострадавших с переломами ребер и прочих травмах грудной клетки.
Бинтование
Если травмы не отличаются серьезностью либо же под рукой нет подходящих приспособлений для оказания необходимой помощи пострадавшему, применяется тугое бинтование по Белеру. Для его выполнения используют широкий марлевый или эластичный бинт, полоски ткани, а при неимении таких материалов можно воспользоваться, например, косынкой.
Инструкция по выполнению спирального бинтования при травмах ребер:
- Отрезок бинта в 1 м положите на предплечье, чтобы его концы свисали на груди и спине пострадавшего.
- Вторым бинтом начните обматывать грудную клетку больного слева-направо (со стороны выполняющего процедуру), чтобы каждый новый тур получался внахлест с предыдущим не менее, чем на половину ширины полоски.
- В области подмышек дополнительно сделайте 2 — 3 оборота и закрепите конец бинта.
- Свободные концы первого бинта свяжите между собой, перекинув передний хвост назад.
Для дополнительной фиксации можно примотать к торсу руку больного. Также можно применять крестообразное бинтование.
В этом случае сначала бинт обматывают на уровне под грудью в несколько туров, а затем перебрасывают его конец за шею и выходят наперед. Делается еще один тур вокруг туловища, и процедура повторяется, пока вся грудная клетка не будет перебинтована.
Для того чтобы повязка выполняла свое предназначение, накладывать ее нужно на неполном выдохе. Такой подход позволяет зафиксировать грудную клетку, но при этом оставляет пространство для совершения дыхательных движений.
Корсеты
Более эффективной считается транспортная иммобилизация при переломах ребер с использованием специальных ортезов. В данном случае речь идет о бандажах и корсетах.
Эти изделия отличаются конструкцией и уровнями жесткости. Мягкие бандажи имеют вид эластичного пояса на липучке или крючках. Более жесткие модели выполняются из плотных материалов с применением пластиковых или металлических вставок.
Обычно такими корсетами пользуются парамедики в бригаде спасателей. Так как у обычного человека под рукой в экстренной ситуации бандажа, скорее всего, не окажется, вместо него применяют тугое бинтование. На первых этапах такой метод вполне может заменить более жесткую фиксацию.
Фиксирующие пластины
При осложненных переломах также могут применяться специальные фиксирующие пластины. Они изготавливаются из пластика или шин.
Используют их при наличии окончатых переломов ребер, чтобы устранить парадоксальные движения грудной клетки при дыхании. Они выражаются в западании грудины на вдохе и ее выбуханию на выдохе.
Выполнение транспортной иммобилизации при переломе ребер по методу Витюгова-Айбабина считается необходимой мерой при длительном отсутствии эвакуации в медучреждение (свыше 60 — 90 минут). В таком случае на поврежденное место накладывается пластина с отверстиями, через которые с помощью хирургических нитей прошивается грудная клетка.
Фиксация производится за мягкие ткани, располагающиеся между поврежденными ребрами. Неподготовленный человек без соответствующего образования не сможет выполнить процедуру с необходимой точностью и соблюдением санитарных норм.
Частые ошибки
Даже опытный врач в некоторых ситуациях может допустить неточность, способную привести к нежелательным последствиям. Человек, ранее не сталкивающийся с необходимостью накладывать фиксирующие повязки, тем более рискует выполнить эту процедуру не совсем правильно.
Чаще всего допускаются следующие ошибки при иммобилизации ребер и грудной клетки:
- Недостаточно тугое бинтование. Повязка сползает и не оказывает должного фиксирующего эффекта.
- Слишком тугое бинтование. Повязка чрезмерно сдавливает грудную клетку, оказывает давление на легкие, препятствуя и без того осложненному дыханию. Также существует риск смещения обломков костей в сторону внутренних органов с повреждением последних. Также могут возникнуть застойные процессы в легких, провоцирующие их воспаление.
- Отсутствие должной иммобилизации при серьезных травмах. В таких случаях дальнейшая транспортировка пострадавшего может привести к появлению сопутствующих травм.
- Наложение повязки только на одну сторону грудной клетки. Зафиксировать нужно и поврежденную, и здоровую стороны, так как в противном случае должный эффект достигнут не будет.
Дальнейшая транспортировка
Для того чтобы доставить травмированного человека в больницу и при этом не спровоцировать смещение сломанных ребер, кроме наложения фиксирующей повязки, требуется правильно перевезти его. Для транспортировки лучше всего использовать носилки, позволяющие занять пострадавшему максимально удобную для него позицию.
Варианты положения тела больного при переломах ребер:
- Полусидя или сидя, с упором на руки. Под колени, поясницу и лопатки нужно подложить подушку или валик из одежды, чтобы снять нагрузку и раскрыть грудную клетку для свободного дыхания.
- Лежа на поврежденном боку. Эта позиция позволит снять нагрузку со здорового легкого и дополнительно зафиксировать поломанные ребра в неподвижном положении.
- Лежа на спине на жесткой поверхности. Это поза допускается только в том случае, если имеются сопутствующие повреждения грудины, исключающие более безопасные варианты положения тела. Под лопатки обязательно кладется валик.
Когда дополнительная иммобилизация не требуется
В некоторых случаях все же можно отказаться от наложения иммобилизующей повязки. Преимущественно это связано с несложностью полученных травм.
Например, без бинтования и бандажа можно обойтись в таких ситуациях:
- ушиб или трещина ребра;
- единичный перелом ребра;
- неосложненное травмирование ребер, расположенных вдали от жизненно важных органов (в основном это 10 — 12 пары).
Таким образом, незначительные повреждения одного или двух ребер не требует того, чтобы принимались серьезные меры по иммобилизации пострадавшего. Однако не стоит рисковать и накладывать тугую повязку при множественных осколочных переломах, если существует риск смещения обломков. В любом случае при наличии такой возможности лучше доверить задачу квалифицированному специалисту!
Многие помнят, что при переломе первым делом необходимо зафиксировать поврежденную конечность лечебной шиной. Однако иммобилизация ребер при переломе не только не всегда целесообразна, но и может нанести существенный вред организму.
Назначение фиксации
При переломе ребра фиксация грудины осуществляется в следующих целях:
- сохранить обломки в правильном положении;
- свести к минимуму амплитуду смещения ребер;
- упростить дыхание;
- понизить болевой синдром;
- осуществить выполнение транспортной иммобилизации при переломе ребер.
В современной медицине принято несколько методов иммобилизации ребер.
Разновидности повязок
В специализированных магазинах продаются особые корсеты и бандажи, отлично фиксирующие грудную клетку и снижающие вероятность ошибки, так как не требуют наложения повязок. Однако подобное изделие редко встречается в квартирах. Еще сложнее достать его при переломе вне дома.
В сложных случаях транспортная иммобилизация при переломах ребер осуществляется с помощью фиксирующих пластинок. Такое шинирование показано для окончатого перелома (когда в результате травмы отломок теряет связь с позвоночником) с целью предотвращения парадоксального движения грудины (на вдохе она сужается, на выдохе — расширяется). Данный метод требует прошивания тканей хирургической нитью, поэтому пластины должен накладывать специалист при отсутствии возможности доставить пациента в больницу в течение 45−60 минут.
Самым простым способом является бинтование (метод Белера). Фиксация происходит при неполном выдохе пострадавшего, чтобы обеспечить лучшее удержание и вместе с тем оставить пространство для дыхательных действий.
Наложение происходит следующим образом:
- бинт длиной в метр вешают на плечо, чтобы его концы свисали на спине и груди;
- вторым отрезком осуществляются витки вокруг грудной клетки внахлест против часовой стрелки перпендикулярно позвоночнику;
- повязка фиксируется оборотами вокруг подмышек;
- дополнительным креплением служит первый бинт, который подвязывается на спине.
Существует крестообразная повязка на грудь, которая так же накладывается при не полном выдохе.
При наложении повязки возможны опасные ошибки, которые приводят к осложнениям.
Вероятные ошибки при иммобилизации ребра
Неправильное наложение шины опасно смещением осколков или, наоборот, их сдвигом в сторону внутренних органов. В результате острые края могут проткнуть мягкие ткани и спровоцировать внутреннее кровотечение, гемоторакс, пневмоторакс и др.
Также ошибочным является наложение бинта на окончатый перелом, так как этот способ иммобилизации неэффективен при данном повреждении.
Имеются противопоказания для иммобилизации — это заболевания сердечно сосудистой системы, бронхиальная астма и патологические переломы рёбер.
В наши дни многие специалисты и вовсе оспаривают целесообразность шинирования при повреждении ребер. Поэтому подобный шаг следует согласовать с медиками при вызове скорой помощи.
Читайте также:
- I. В зависимости от структуры маркетинговой концепции.
- III. Особенности методики идентификации исполнителя
- IV. Особенности формы современного Российского государства.
- АНАЛИЗ ЗАВИСИМОСТИ ОБЭ ОТ ЛПЭ ИЗЛУЧЕНИЯ
- Анализ причин повреждения конструкций подпорных стен и павильонов
- Анализ финансовой независимости при формировании оборотных активов, в том числе запасов организации
- Анатомо-физиологические особенности глаза у детей
- Анатомо-физиологические особенности головного мозга.
- Анатомо-физиологические особенности органов грудной клетки и органов
- Анатомо-физиологические особенности системи дыхания у детей
- Анатомо-функциональные особенности спинного мозга. Пpоводниковая функция. Рефлектоpная деятельность. Висцеpальные pефлексы спинного мозга
- Ансамбли древнегреческих святилищ в Олимпии и Дельфах, особенности планировки, главные памятники
Весьма надежная транспортная иммобилизация головы и шейных позвонков обеспечивается повязкой Башмакова с применением двух лестничных шин Крамера, накладываемых во взаимно перпендикулярных плоскостях. Перед наложением обе шины выстилают достаточно толстой ватно-марлевой прокладкой, которую укрепляют бинтом. Затем обе шины моделируют. Сагиттальную шину изгибают по рельефу головы спереди назад, оставляя впереди на уровне лба козырек длиной 8—10 см. Далее книзу шина должна повторять контуры задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Фронтальную шину моделируют в поперечном направлении вокруг свода черепа с наложенной на него сагиттальной шиной. Концевые отделы фронтальной шины моделируют по контуру боковых поверхностей шеи и надплечий. Чтобы фронтальная шина не мешала движениям в плечевых суставах и надежнее удерживала фиксирующие ее бинты, концы шины выгибают кверху. При наложении повязки Башмакова сначала фиксируют сагиттальную шину к туловищу циркулярными турами бинта, а на уровне пояса — поясным ремнем. Затем накладывают фронтальную шину, фиксируя ее к надплечьям крестообразными турами бинта, и в заключение обе шины укрепляют на голове циркулярной повязкой. Транспортирование пострадавшего с наложенной шиной возможно на носилках как на животе, так и на спине.
Иммобилизация при повреждениях отдельных частей туловища и конечностей имеет ряд особенностей.
Транспортная иммобилизация при повреждениях в области шейного отдела позвоночника может осуществляться путем наложения циркулярного ватно-марлевого воротника (Шанца) на область шеи (повязка типа воротника, внизу опирается на предплечья, вверху достигает затылочной кости и нижней челюсти). В основе повязки может быть заложена картонная пластинка, обеспечивающая жесткость повязки и не допускающаяся движения головы.
Транспортную иммобилизацию при переломах нижней челюсти производят путем фиксации ее повязкой «уздечка» к неповрежденной верхней челюсти или круговым бинтованием через голову. Под нижнюю челюсть при этом подкладывают дощечку, обернутую ватой и марлей. Возможно также наложение пращевидной повязки.
Транспортная иммобилизация при переломах верхней челюсти может осуществляться с помощью подручных средств. Деревянную палку, ветку, линейку вставляют между верхними и нижними рядами зубов и подвязывают ее концы к круговой повязке, наложенной на свод черепа.
Перелом ребер может быть результатом прямого удара, сдавления, падения. В области перелома возникают резкие боли, усиливающиеся при дыхании, кашле, чиханье. Острые края отломков ребер могут повредить межреберные сосуды и нервы, легкое и привести к развитию пневмо- или гемоторакса. В целях уменьшения болей и устранения кашля пострадавшему можно дать внутрь анальгин, амидопирин, препараты кодеина.
Транспортную иммобилизацию при переломах ребер производят наложением на грудную клетку тугой циркулярной (спиральной) повязки. При отсутствии бинта грудную клетку можно обернуть полотенцем, простыней, куском ткани и зашить в момент выдоха.
Одной из наиболее тяжелых травм является перелом позвоночника, что может произойти при чрезвычайных происшествиях и в результате несчастного случая. Это может быть следствием падения или прыжка с высоты, удара в спину при дорожно-транспортном происшествии, сдавления чрезмерными тяжестями при стихийных бедствиях. Переломы шейных позвонков могут возникать у ныряльщиков при ударе головой о дно водоема и т.п.
Признаками повреждения позвонков являются острая боль в спине при попытках движения, полный или частичный паралич конечностей (отсутствие движений и кожной чувствительности), возникающий при сочетанной травме спинного мозга.
При переломах позвоночника или при подозрениях на перелом пострадавшего нельзя сажать или поднимать на ноги. Ему необходимо обеспечить покой, горизонтальное положение на спине на ровной твердой поверхности. Необходимо дать обезболивающие средства (внутрь или парентерально) и осторожно осуществить иммобилизацию. При переломе шейных позвонков пострадавшего транспортируют при обязательной иммобилизации головы, как это имеет место при повреждениях черепа.
Транспортную иммобилизацию при повреждениях позвоночника в условиях дорожно-транспортного происшествия выполняют с применением таких подручных средств, как доски, щиты и т.п. Пострадавшего аккуратно и осторожно укладывают на спину и фиксируют марлевым бинтом или другими подручными средствами. При отсутствии подручных средств пострадавшего укладывают на ровную поверхность и в таком положении ожидают прибытия бригады скорой помощи. Транспортировка или просто перемещение пострадавшего с повреждениями позвонков всегда представляет опасность ранения спинного мозга сместившимся позвонком.
Перелом костей таза. Не менее тяжелой травмой является перелом костей таза, который очень часто сопровождается повреждением внутренних тазовых органов и развитием тяжелого шока. Причинами перелома могут быть падение с высоты, сдавление колесами любого механического транспортного средства, сильный удар и др. Симптомами такой травмы являются резкая боль при малейшей попытке движения нижними конечностями, неспособность к самостоятельному передвижению. В связи с тем, что в этой области иммобилизация при помощи шин невозможна, пострадавшему придают положение, при котором уменьшаются боли и менее вероятны вторичные повреждения внутренних органов костными отломками.
Пострадавшего укладывают на ровную, твердую поверхность (широкая доска, щит). Ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и разводят в стороны (положение лягушки). Под колени подкладывают валик из подручных средств — подушка, одеяло, пальто и т.п.. Подручным средством для иммобилизации при повреждениях костей таза может служить щит из любого твердого материала, на который желательно предварительно положить матрац или заменяющую его подстилку. Положение пострадавшего должно быть зафиксировано при помощи бинта и не меняться при транспортировании.
При травмах позвоночника и костей таза необходимо проводить мероприятия противошокового комплекса.
Транспортная иммобилизация верхней конечности при отсутствии стандартных шин может быть проведена по типу аутоиммобилизации путем прибинтовывания ее к туловищу по типу наложения фиксирующей повязки Дезо или по типу применения косыночной повязки и импровизированных шин.
При переломах костей верхней конечности ей придают следующее положение: руку немного отводят в плечевом суставе и сгибают под прямым углом в локтевом суставе, кисть слегка разогнута в лучезапястном суставе и ладонью обращена к животу, пальцы кисти полусогнуты и охватывают плотный ватно-марлевый валик.
Перелом ключицы характеризуется болью в области повреждения, функция верхней конечности нарушена. Через кожу легко прощупываются острые края отломков кости.
Открытые переломы ключицы могут осложняться травмированием подключичной вены, что при сквозном повреждении ее стенки может привести к газовой эмболии.
Транспортная иммобилизация при переломе ключицы заключается в наложении косыночной повязки или бинтовой фиксирующей повязки Дезо. Транспортную иммобилизацию ключицы можно осуществить с помощью ватно-марлевых колец или наложения крестообразной повязки.
При переломе плечевой кости оптимальную иммобилизацию можно обеспечить наложением шины Крамера. Шину накладывают от здорового предплечья по задней поверхности пострадавшего плеча, предплечья до пястно-фаланговых суставов и укрепляют бинтованием.
При переломах костей предплечья шинирование осуществляют от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти при сгибании в локтевом суставе до 90° и последующей фиксации шины путем бинтования. При использовании подручных средств иммобилизации необходимо также исключить движения в локтевом и лучеза-пястном суставах.
Шинирование лучезапястного сустава производят в положении разгибания. Шину накладывают от локтевого сустава до кончиков пальцев по ладонной (передней) стороне предплечья.
Для шинировании пальцев им придают полусогнутое положение, для чего в руку вкладывают ватно-марлевый шарик.
Транспортную иммобилизацию нижней конечности при отсутствии специальных стандартных шин можно осуществлять путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой или путем применения импровизированных шин.
При переломе бедренной кости транспортную иммобилизацию производят стандартными или импровизированными шинами. При втором варианте наружную импровизированную шину накладывают от подмышечной впадины до подошвы стопы, а внутреннюю — от пахового сгиба до подошвы. После этого шины прибинтовывают (фиксируют) к туловищу и к ноге, чем обеспечивают обездвиживание всех трех крупных суставов нижней конечности — тазобедренного, коленного и голеностопного.
При переломе костей голени также накладывают и фиксируют наружную и внутреннюю шины на протяжении от середины бедра до подошвы стопы.
Стопа при всех случаях транспортной иммобилизации нижней конечности должна быть расположена и зафиксирована под прямым углом по отношению к голени.
Дата добавления: 2014-01-05 ; Просмотров: 5165 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет