Транспортная иммобилизация при переломе ребер

Чтобы не спровоцировать ухудшение состояния человека, получившего травму грудной клетки, крайне важно, чтобы была правильно выполнена иммобилизация ребер при переломе. Существует несколько способов фиксации, применяемых для ситуаций разной сложности. Рассмотрим основные из них более подробно.

Существующие риски

Перелом ребер – это сложная травма, которая может представлять реальную угрозу жизни человека. Из-за незнания правил оказания первой помощи пострадавшему нередко возникают осложнения. Иногда цена ошибки – человеческая жизнь.

При травмах грудной клетки существуют такие риски:

• смещение осколков ребер в мягкие ткани;
• сдавливание или повреждение легких поломанными костями;
• нарушение дыхания, вплоть до развития дыхательной недостаточности;
• пневмоторакс;
• подкожная эмфизема;
• гемоторакс;
• посттравматическая пневмония;
• повреждение сердца и других внутренних органов.

Чем тяжелее травма, тем больше сложностей существует при транспортировке пострадавшего в больницу. Чтобы сократить риски и применяются различные методы иммобилизации.

Чего нужно добиться

Рассмотрим подробнее, для чего же нужна транспортная иммобилизация.

Фиксация тела в неподвижном состоянии позволяет добиться таких результатов:

• сохранение положения обломков костей;
• минимизация амплитуды колебаний грудной клетки;
• недопущение движения осколков к внутренним органам;
• облегчение дыхания;
• снижение остроты болевых ощущений;
• создание более безопасных условий для транспортировки пострадавшего.

В дальнейшем пациента доставят в отделение травматологии и направят на обследование, чтобы увидеть на рентгеновском фото насколько тяжелыми являются травмы.

Методы иммобилизации

Существует множество способов наложения бандажей и повязок на грудную клетку с целью ее обездвиживания. При травмах ребер различной тяжести применяют как простейшие бинтования, так и специальные пластины, позволяющие наружно закрепить обломки в безопасном для внутренних органов положении. Рассмотрим несколько наиболее часто используемых подходов.

Также вы можете посмотреть видео в этой статье, чтобы дополнительно ознакомиться с правилами транспортной иммобилизации пострадавших с переломами ребер и прочих травмах грудной клетки.

Бинтование

Если травмы не отличаются серьезностью либо же под рукой нет подходящих приспособлений для оказания необходимой помощи пострадавшему, применяется тугое бинтование по Белеру. Для его выполнения используют широкий марлевый или эластичный бинт, полоски ткани, а при неимении таких материалов можно воспользоваться, например, косынкой.

Инструкция по выполнению спирального бинтования при травмах ребер:

1. Отрезок бинта в 1 м положите на предплечье, чтобы его концы свисали на груди и спине пострадавшего.
2. Вторым бинтом начните обматывать грудную клетку больного слева-направо (со стороны выполняющего процедуру), чтобы каждый новый тур получался внахлест с предыдущим не менее, чем на половину ширины полоски.
3. В области подмышек дополнительно сделайте 2 — 3 оборота и закрепите конец бинта.
4. Свободные концы первого бинта свяжите между собой, перекинув передний хвост назад.

Для дополнительной фиксации можно примотать к торсу руку больного. Также можно применять крестообразное бинтование.

В этом случае сначала бинт обматывают на уровне под грудью в несколько туров, а затем перебрасывают его конец за шею и выходят наперед. Делается еще один тур вокруг туловища, и процедура повторяется, пока вся грудная клетка не будет перебинтована.

Для того чтобы повязка выполняла свое предназначение, накладывать ее нужно на неполном выдохе. Такой подход позволяет зафиксировать грудную клетку, но при этом оставляет пространство для совершения дыхательных движений.

Корсеты

Более эффективной считается транспортная иммобилизация при переломах ребер с использованием специальных ортезов. В данном случае речь идет о бандажах и корсетах.

Эти изделия отличаются конструкцией и уровнями жесткости. Мягкие бандажи имеют вид эластичного пояса на липучке или крючках. Более жесткие модели выполняются из плотных материалов с применением пластиковых или металлических вставок.

Обычно такими корсетами пользуются парамедики в бригаде спасателей. Так как у обычного человека под рукой в экстренной ситуации бандажа, скорее всего, не окажется, вместо него применяют тугое бинтование. На первых этапах такой метод вполне может заменить более жесткую фиксацию.

Фиксирующие пластины

При осложненных переломах также могут применяться специальные фиксирующие пластины. Они изготавливаются из пластика или шин.

Используют их при наличии окончатых переломов ребер, чтобы устранить парадоксальные движения грудной клетки при дыхании. Они выражаются в западании грудины на вдохе и ее выбуханию на выдохе.

Выполнение транспортной иммобилизации при переломе ребер по методу Витюгова-Айбабина считается необходимой мерой при длительном отсутствии эвакуации в медучреждение (свыше 60 — 90 минут). В таком случае на поврежденное место накладывается пластина с отверстиями, через которые с помощью хирургических нитей прошивается грудная клетка.

Фиксация производится за мягкие ткани, располагающиеся между поврежденными ребрами. Неподготовленный человек без соответствующего образования не сможет выполнить процедуру с необходимой точностью и соблюдением санитарных норм.

Частые ошибки

Даже опытный врач в некоторых ситуациях может допустить неточность, способную привести к нежелательным последствиям. Человек, ранее не сталкивающийся с необходимостью накладывать фиксирующие повязки, тем более рискует выполнить эту процедуру не совсем правильно.

Чаще всего допускаются следующие ошибки при иммобилизации ребер и грудной клетки:

• Недостаточно тугое бинтование. Повязка сползает и не оказывает должного фиксирующего эффекта.
• Слишком тугое бинтование. Повязка чрезмерно сдавливает грудную клетку, оказывает давление на легкие, препятствуя и без того осложненному дыханию. Также существует риск смещения обломков костей в сторону внутренних органов с повреждением последних. Также могут возникнуть застойные процессы в легких, провоцирующие их воспаление.
• Отсутствие должной иммобилизации при серьезных травмах. В таких случаях дальнейшая транспортировка пострадавшего может привести к появлению сопутствующих травм.
• Наложение повязки только на одну сторону грудной клетки. Зафиксировать нужно и поврежденную, и здоровую стороны, так как в противном случае должный эффект достигнут не будет.

Дальнейшая транспортировка

Для того чтобы доставить травмированного человека в больницу и при этом не спровоцировать смещение сломанных ребер, кроме наложения фиксирующей повязки, требуется правильно перевезти его. Для транспортировки лучше всего использовать носилки, позволяющие занять пострадавшему максимально удобную для него позицию.

Варианты положения тела больного при переломах ребер:

• Полусидя или сидя, с упором на руки. Под колени, поясницу и лопатки нужно подложить подушку или валик из одежды, чтобы снять нагрузку и раскрыть грудную клетку для свободного дыхания.
• Лежа на поврежденном боку. Эта позиция позволит снять нагрузку со здорового легкого и дополнительно зафиксировать поломанные ребра в неподвижном положении.
• Лежа на спине на жесткой поверхности. Это поза допускается только в том случае, если имеются сопутствующие повреждения грудины, исключающие более безопасные варианты положения тела. Под лопатки обязательно кладется валик.

Когда дополнительная иммобилизация не требуется

В некоторых случаях все же можно отказаться от наложения иммобилизующей повязки. Преимущественно это связано с несложностью полученных травм.

Например, без бинтования и бандажа можно обойтись в таких ситуациях:

• ушиб или трещина ребра;
• единичный перелом ребра;
• неосложненное травмирование ребер, расположенных вдали от жизненно важных органов (в основном это 10 — 12 пары).

Таким образом, незначительные повреждения одного или двух ребер не требует того, чтобы принимались серьезные меры по иммобилизации пострадавшего. Однако не стоит рисковать и накладывать тугую повязку при множественных осколочных переломах, если существует риск смещения обломков. В любом случае при наличии такой возможности лучше доверить задачу квалифицированному специалисту!

Многие помнят, что при переломе первым делом необходимо зафиксировать поврежденную конечность лечебной шиной. Однако иммобилизация ребер при переломе не только не всегда целесообразна, но и может нанести существенный вред организму.

Назначение фиксации

При переломе ребра фиксация грудины осуществляется в следующих целях:

• сохранить обломки в правильном положении;
• свести к минимуму амплитуду смещения ребер;
• упростить дыхание;
• понизить болевой синдром;
• осуществить выполнение транспортной иммобилизации при переломе ребер.

В современной медицине принято несколько методов иммобилизации ребер.

Разновидности повязок

В специализированных магазинах продаются особые корсеты и бандажи, отлично фиксирующие грудную клетку и снижающие вероятность ошибки, так как не требуют наложения повязок. Однако подобное изделие редко встречается в квартирах. Еще сложнее достать его при переломе вне дома.

В сложных случаях транспортная иммобилизация при переломах ребер осуществляется с помощью фиксирующих пластинок. Такое шинирование показано для окончатого перелома (когда в результате травмы отломок теряет связь с позвоночником) с целью предотвращения парадоксального движения грудины (на вдохе она сужается, на выдохе — расширяется). Данный метод требует прошивания тканей хирургической нитью, поэтому пластины должен накладывать специалист при отсутствии возможности доставить пациента в больницу в течение 45−60 минут.
Самым простым способом является бинтование (метод Белера). Фиксация происходит при неполном выдохе пострадавшего, чтобы обеспечить лучшее удержание и вместе с тем оставить пространство для дыхательных действий.

Наложение происходит следующим образом:

• бинт длиной в метр вешают на плечо, чтобы его концы свисали на спине и груди;
• вторым отрезком осуществляются витки вокруг грудной клетки внахлест против часовой стрелки перпендикулярно позвоночнику;
• повязка фиксируется оборотами вокруг подмышек;
• дополнительным креплением служит первый бинт, который подвязывается на спине.

Существует крестообразная повязка на грудь, которая так же накладывается при не полном выдохе.

При наложении повязки возможны опасные ошибки, которые приводят к осложнениям.

Вероятные ошибки при иммобилизации ребра

Неправильное наложение шины опасно смещением осколков или, наоборот, их сдвигом в сторону внутренних органов. В результате острые края могут проткнуть мягкие ткани и спровоцировать внутреннее кровотечение, гемоторакс, пневмоторакс и др.

Также ошибочным является наложение бинта на окончатый перелом, так как этот способ иммобилизации неэффективен при данном повреждении.

Имеются противопоказания для иммобилизации — это заболевания сердечно сосудистой системы, бронхиальная астма и патологические переломы рёбер.

В наши дни многие специалисты и вовсе оспаривают целесообразность шинирования при повреждении ребер. Поэтому подобный шаг следует согласовать с медиками при вызове скорой помощи.

Читайте также:

1. I. В зависимости от структуры маркетинговой концепции.
2. III. Особенности методики идентификации исполнителя
3. IV. Особенности формы современного Российского государства.
4. АНАЛИЗ ЗАВИСИМОСТИ ОБЭ ОТ ЛПЭ ИЗЛУЧЕНИЯ
5. Анализ причин повреждения конструкций подпорных стен и павильонов
6. Анализ финансовой независимости при формировании оборотных активов, в том числе запасов организации
7. Анатомо-физиологические особенности глаза у детей
8. Анатомо-физиологические особенности головного мозга.
9. Анатомо-физиологические особенности органов грудной клетки и органов
10. Анатомо-физиологические особенности системи дыхания у детей
11. Анатомо-функциональные особенности спинного мозга. Пpоводниковая функция. Рефлектоpная деятельность. Висцеpальные pефлексы спинного мозга
12. Ансамбли древнегреческих святилищ в Олимпии и Дельфах, особенности планировки, главные памятники

Весьма надежная транспортная иммобилизация головы и шей­ных позвонков обеспечивается повязкой Башмакова с применением двух лестничных шин Крамера, накладываемых во взаимно пер­пендикулярных плоскостях. Перед наложением обе шины выстилают достаточно толстой ватно-марлевой прокладкой, ко­торую укрепляют бинтом. Затем обе шины моделируют. Сагиттальную шину изгибают по рельефу головы спереди назад, оставляя впереди на уровне лба козырек длиной 8—10 см. Далее книзу шина должна повторять контуры задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Фронтальную шину моделируют в попереч­ном направлении вокруг свода черепа с наложенной на него са­гиттальной шиной. Концевые отделы фронтальной шины модели­руют по контуру боковых поверхностей шеи и надплечий. Чтобы фронтальная шина не мешала движениям в плечевых суставах и надежнее удерживала фиксирующие ее бинты, концы шины вы­гибают кверху. При наложении повязки Башмакова сначала фик­сируют сагиттальную шину к туловищу циркулярными турами бинта, а на уровне пояса — поясным ремнем. Затем накладывают фронтальную шину, фиксируя ее к надплечьям крестообразными турами бинта, и в заключение обе шины укрепляют на голове циркулярной повязкой. Транспортирование пострадавшего с на­ложенной шиной возможно на носилках как на животе, так и на спине.

Иммобилизация при повреждениях отдельных частей тулови­ща и конечностей имеет ряд особенностей.

Транспортная иммобилизация при повреждениях в области шей­ного отдела позвоночника может осуществляться путем наложения циркулярного ватно-марлевого воротника (Шанца) на область шеи (повязка типа воротника, внизу опирается на предплечья, вверху достигает затылочной кости и нижней челюсти). В основе повязки может быть заложена картонная пластинка, обеспечивающая жесткость повязки и не допускающаяся движения головы.

Транспортную иммобилизацию при переломах нижней челюсти производят путем фиксации ее повязкой «уздечка» к неповреж­денной верхней челюсти или круговым бинтованием через голову. Под нижнюю челюсть при этом подкладывают дощечку, оберну­тую ватой и марлей. Возможно также наложение пращевидной повязки.

Транспортная иммобилизация при переломах верхней челюсти может осуществляться с помощью подручных средств. Деревян­ную палку, ветку, линейку вставляют между верхними и нижни­ми рядами зубов и подвязывают ее концы к круговой повязке, наложенной на свод черепа.

Перелом ребер может быть результатом прямого удара, сдавления, падения. В области перелома возникают резкие боли, усили­вающиеся при дыхании, кашле, чиханье. Острые края отломков ребер могут повредить межреберные сосуды и нервы, легкое и привести к развитию пневмо- или гемоторакса. В целях уменьше­ния болей и устранения кашля пострадавшему можно дать внутрь анальгин, амидопирин, препараты кодеина.

Транспортную иммобилизацию при переломах ребер производят наложением на грудную клетку тугой циркулярной (спиральной) повязки. При отсутствии бинта грудную клетку можно обернуть полотенцем, простыней, куском ткани и зашить в мо­мент выдоха.

Одной из наиболее тяжелых травм является перелом позвоноч­ника, что может произойти при чрезвычайных происшествиях и в результате несчастного случая. Это может быть следствием паде­ния или прыжка с высоты, удара в спину при дорожно-транспорт­ном происшествии, сдавления чрезмерными тяжестями при сти­хийных бедствиях. Переломы шейных позвонков могут возникать у ныряльщиков при ударе головой о дно водоема и т.п.

Признаками повреждения позвонков являются острая боль в спине при попытках движения, полный или частичный паралич конечностей (отсутствие движений и кожной чувствительности), возникающий при сочетанной травме спинного мозга.

При переломах позвоночника или при подозрениях на пере­лом пострадавшего нельзя сажать или поднимать на ноги. Ему не­обходимо обеспечить покой, горизонтальное положение на спине на ровной твердой поверхности. Необходимо дать обезболиваю­щие средства (внутрь или парентерально) и осторожно осуще­ствить иммобилизацию. При переломе шейных позвонков постра­давшего транспортируют при обязательной иммобилизации голо­вы, как это имеет место при повреждениях черепа.

Транспортную иммобилизацию при повреждениях позвоночника в условиях дорожно-транспортного происшествия выполняют с применением таких подручных средств, как доски, щиты и т.п. Пострадавшего аккуратно и осторожно укладывают на спину и фиксируют марлевым бинтом или другими подручными средства­ми. При отсутствии подручных средств пострадавшего укладывают на ровную поверхность и в таком положении ожида­ют прибытия бригады скорой помощи. Транспортировка или про­сто перемещение пострадавшего с повреждениями позвонков все­гда представляет опасность ранения спинного мозга сместившим­ся позвонком.

Перелом костей таза. Не менее тяжелой травмой является перелом костей таза, ко­торый очень часто сопровождается повреждением внутренних та­зовых органов и развитием тяжелого шока. Причинами перелома могут быть падение с высоты, сдавление колесами любого меха­нического транспортного средства, сильный удар и др. Симпто­мами такой травмы являются резкая боль при малейшей попытке движения нижними конечностями, неспособность к самостоятель­ному передвижению. В связи с тем, что в этой области иммобилиза­ция при помощи шин невозможна, пострадавшему придают поло­жение, при котором уменьшаются боли и менее вероятны вторич­ные повреждения внутренних органов костными отломками.

Пострадавшего укладывают на ровную, твердую поверхность (широкая доска, щит). Ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и разводят в стороны (положение лягушки). Под колени подкладывают валик из подручных средств — подушка, одеяло, пальто и т.п.. Подручным средством для иммобилизации при повреждениях костей таза может служить щит из любого твер­дого материала, на который желательно предварительно положить матрац или заменяющую его подстилку. Положение пострадавше­го должно быть зафиксировано при помощи бинта и не меняться при транспортировании.

При травмах позвоночника и костей таза необходимо прово­дить мероприятия противошокового комплекса.

Транспортная иммобилизация верхней конечности при отсут­ствии стандартных шин может быть проведена по типу аутоиммобилизации путем прибинтовывания ее к туловищу по типу нало­жения фиксирующей повязки Дезо или по типу применения косыночной повязки и импровизирован­ных шин.

При переломах костей верхней конечности ей придают следу­ющее положение: руку немного отводят в плечевом суставе и сги­бают под прямым углом в локтевом суставе, кисть слегка разогну­та в лучезапястном суставе и ладонью обращена к животу, паль­цы кисти полусогнуты и охватывают плотный ватно-марлевый валик.

Перелом ключицы характеризуется болью в области повреждения, функция верхней конечности нарушена. Через кожу легко прощупываются острые края отломков кости.

Открытые переломы ключицы могут осложняться травмированием подключичной вены, что при сквозном повреждении ее стенки может привести к газовой эмболии.

Транспортная иммобилизация при переломе ключицы заключается в наложении косыночной повязки или бинтовой фиксирую­щей повязки Дезо. Транспортную иммобилизацию ключицы можно осуществить с помощью ватно-марлевых колец или наложения крес­тообразной повязки.

При переломе плечевой кости оп­тимальную иммобилизацию можно обеспечить наложением шины Кра­мера. Шину накладывают от здоро­вого предплечья по задней поверх­ности пострадавшего плеча, пред­плечья до пястно-фаланговых су­ставов и укрепляют бинтованием.

При переломах костей предплечья шинирование осуществляют от сред­ней трети плеча до пястно-фаланго­вых суставов кисти при сгибании в локтевом суставе до 90° и последующей фиксации шины путем бинтования. При использовании подручных средств иммобилиза­ции необходимо также исключить движения в локтевом и лучеза-пястном суставах.

Шинирование лучезапястного сустава производят в положе­нии разгибания. Шину накладывают от локтевого сустава до кон­чиков пальцев по ладонной (передней) стороне предплечья.

Для шинировании пальцев им придают полусогнутое положе­ние, для чего в руку вкладывают ватно-марлевый шарик.

Транспортную иммобилизацию нижней конечности при отсут­ствии специальных стандартных шин можно осуществлять путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой или путем применения импровизированных шин.

При переломе бедренной кости транспортную иммобилизацию производят стандартными или импровизированными шинами. При втором варианте наружную импровизированную шину наклады­вают от подмышечной впадины до подошвы стопы, а внутрен­нюю — от пахового сгиба до подошвы. После этого шины прибинтовывают (фиксируют) к туловищу и к ноге, чем обеспечивают обездвиживание всех трех крупных суставов нижней конечности — тазобедренного, коленного и голеностопного.

При переломе костей голени также накладывают и фиксируют наружную и внутреннюю шины на протяжении от середины бед­ра до подошвы стопы.

Стопа при всех случаях транспортной иммобилизации нижней конечности должна быть расположена и зафиксирована под пря­мым углом по отношению к голени.

Дата добавления: 2014-01-05 ; Просмотров: 5165 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет