Таблетки противопоказанные беременным

Лекарственные препараты
противопоказанные во время беременности

Международный фонд по эффективным и безопасным лекарствам.
Министерство здравоохранения Российской федерации.
Российский университет дружбы народов.
Безопасность лекарств.

Экспресс-информация.
Бюллетень N 10 * 1996

Влияние лекарств на плод и новорожденных

К настоящему времени накоплен значительный опыт, свидетельствующий о том, что многие лекарственные средства могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод и новорожденных. Наибольшую опасность представляют тератогенные эффекты препаратов, под которыми понимают развитие врожденных уродств у плода.

Лекарства могут оказывать влияние на плод на всех сроках беременности, но больше всего достоверных данных получено при изучении их влияния в период органогенеза (18-55 дней) и период роста и развития плода (свыше 56 дней).

К сожалению, тератогенные эффекты у человека трудно предсказать на основании экспериментальных данных, полученных на животных. Например, талидомид, снотворное средство, которое очень широко назначалось беременным женщинам во всем мире, является истинным тератогеном. Однако в исследованиях на животных не было выявлено тератогенных свойств препарата.

Кроме того, выявление этих серьезных осложнений лекарственной терапии затруднено тем, что имеется определенный естественный фон аномалий развития плода, связанных с другими причинами (вирусные инфекции, экология, алкоголизм и др.).

Врожденные уродства регистрируются приблизительно у 1-2% новорожденных. Очевидно, что выявление тератогенных свойств у препарата наиболее вероятно тогда, когда врожденные уродства возникают часто, когда они необычны или тяжелы. Также очевидно, что лекарственные средства с низкой тератогенной активностью, действие которых реализуется на практике редко или вызывают незначительные нарушения, остаются незамеченными и неучтенными.

Существует очень много препаратов, которые потенциально опасны с точки зрения тератогенеза, и их действие может проявляться при наличии определенных благоприятствующих факторов. В этой связи важно при назначении лекарства женщинам детородного периода очень серьезно отнестись к оценке соотношения пользы и риска назначаемого препарата в период беременности. Не менее важным является также исключение беременности при назначении препаратов с тератогенными свойствами.

Основываясь на данных, полученных на людях и, в большей степени, на животных, лекарственные средства в настоящее время классифицируются по степени риска для плода в ряде стран (США, Австралия) на категории от А (безопасные) до D (противопоказанные в период беременности).

Выделяют также категорию Х, куда входят препараты, абсолютно противопоказанные беременным женщинам. Доказано, что препараты категории Х не обладают достаточным терапевтическим эффектом у женщин, и риск их применения превышает пользу (табл. 1).

Таблица 1. Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные в период беременности (категория X)

Лекарства Последствия для плода
Аминоптерин Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии черепно-лицевого отдела, смерть плода
Андрогены Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно-сосудистой системы
Диэтилстильбестрол Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек
Стрептомицин Глухота
Дисульфирам Спонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапость
Эрготамин Спонтанные аборты, симптомы раздражения ЦНС
Эстрогены Врожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов
Газовые анестетики(галотан) Спонтанные аборты
Иод131 Кретинизм, гипотиреоз
Метилтестостерон Маскулинизация женского плода
Прогестины Маскулинизация женского плода, увеличение клитора, пояснично-крестцовое сращение
Хинин Задержка психического развития, ототоксичность, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, смерть плода
Талидомид Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек и желудочно-кишечного тракта
Триметадон Характерное лицо (V-образные брови и низко поставленные глаза), аномалии сердца, глаз, задержка психического развития
Ретиноиды (изотретиноин, роанккутан, этретинат, тигазон, ацитретин) Аномалии конечностей, черепно-лицевых отделов, аномалии сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин
По данным Lock and Kacev (1988), Schardеin and Kеller (1989), Kacev and Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993)

Препараты, относящиеся к категории D (табл. 2), оказывают необходимое терапевтическое действие, но предпочтение в определенных ситуациях следует отдать другим препаратам со сходными фармакологическими свойствами и только в редких, чрезвычайных обстоятельствах препараты этой категории могут быть назначены беременным.

Например, известно, что все противосудорожные препараты тератогенны. Этот факт свидетельствует о необходимости ограничить применение препаратов этой группы беременным. Однако нельзя не учитывать и то, что и сами эпилептические судороги без лекарственной коррекции могут иметь нежелательные последствия для плода.

Читайте также:  Жжение в голове при шейном остеохондрозе

Табл.2 Лекарственные средства, обладающие тератогенным действием (категория D)

Лекарства Последствия для плода
Aнтибиотики
Стрептомицин Ототоксичность
Тетрациклин Дисколорация зубов, гипоплазия зубной эмали
Антидепрессанты
Литий Врожденные заболевания сердца, зоб, гипотония, неонатальный цианоз
Диазепам Гипотермия, гипотония, раздвоение и аномалии конечностей
Имипрамин Нарушения со стороны органов дыхания, дефекты конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром
Нортриптилин Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, гипертония, тремор, задержка мочи
Аналгетики
Аспирин Неонатальное кровотечение, внутричерепное кровотечение у недоношенных, стойкая гипертензия легочной артерии
Индометацин Неонатальная гипертензия легочных артерий, нарушение сердечно- легочной адаптации, смерть плода
Антикоагулянты
Варфарин Эмбриопатия, задержка развития, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, приводящее к летальному исходу
Противосудорожные
Фенобарбитал Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, гипертензия
Фенитоин Аномалии конечностей и черепно-лицевого отдела, задержка умственного развития, врожденные заболевания сердца, кровотечения
Вальпроат натрия Расщелина позвоночника
Этосуксимид Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная фистула
Гипотензивные
Хлоротиазид Холестаз, панкреатит
Резерпин Гиперемия слизистой носа, летаргия, гипотермия, брадикардия
Противомалярийные
Хлорохин Ототоксичность
Противоопухолевые
Азатиопирин Стеноз легких, полидактилия, лицевой дисморфогенез
Бусульфан Задержка внутриутробного и послеродового развития, помутнение роговицы
Хлорамбуцил Нарушения функции почек
5-фторурацил Аборты, дефекты черепно-лицевого отдела
Колхицин Спонтанные аборты, трисомия 21
Меркаптопурин Аборты, дефекты черепно-лицевого отдела
Метотрексат Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, аборты, задержка послеродового развития
Винкристин Маленький плод, неправильное положение плода
Антитиреоидные
Метимазол Зоб, изъязвление срединного отдела волосистой части головы
Гипогликемические
Хлорпропамид Частые пороки развития, гипогликемия
Транквилизаторы
Хлордиазепоксид Депрессия, полусознательное состояние, синдром абстиненции гипервозбудимость
Мепробамат Врожденные дефекты сердца, синдром абстиненции, пороки диафрагмы
Витамины
Витамин А в дозах свыше 10.000 МЕ в сутки Дефекты сердечно-сосудистой системы, ушных раковин и др.
По данным Lock ond Kacev (1988), Schardein and Keller (1989), Kacev and Lock (1990), de Vires et al. (1993), Farrar and Blumer (1991), Cordero (1990)

Проблемы, связанные с выбором лекарств для лечения беременных женщин

Помимо влияния препаратов на организм матери и плода, следует учитывать и влияние самой беременности на фармакокинетику препаратов (всасывание, распределение и выведение), что сопряжено с изменением их зффектов. Так, замедление моторики желудочно-кишечного тракта в последние месяцы беременности может приводить либо к увеличению всасываемости плохо растворимых препаратов (например, таких, как дигоксин), либо к уменьшению всасываемости тех препаратов, которые метаболизируются в стенке желудочно-кишечного тракта (например, хлорпромазина).

Известно, что в последний триместр беременности значительно увеличивается объем (на 50%) внеклеточной жидкости, концентрация белков плазмы падает приблизительно на 20%, а концентрация кислого альфа-гликопротеина увеличивается приблизительно на 40%. Эти изменения усиливаются в состоянии преэклампсии. Все это приводит к тому, что в последнем триместре беременности содержание одних препаратов в крови значительно увеличивается, а других — снижается, что в конечном итоге изменяет предполагаемый зффект препаратов, например таких, как диазепам, фенитоин, вальпроат натрия.

В конце срока беременности значительно изменяется функция печени и почек, участвующих в выведении и метаболизме препаратов. В результате клиренс одних препаратов может увеличиваться, а других — снижаться со всеми вытекающими отсюда клиническими последствиями.

Например, в период беременности концентрация в крови таких препаратов, как вальпроат натрия, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, может снижаться настолько, что это потребует коррекции доз под контролем их уровня в крови.

Итак, выбор препаратов для лечения в период беременности является довольно-таки трудной клинической задачей, при решении которой необходимо учитывать как влияние препаратов на плод, так и влияние беременности на обмен препаратов.

Во время беременности очень часто у рожениц возникают инфекции мочевого тракта, Предпочтение в этих случаях отдают пенициллинам (при условии отсутствия аллергии к ним) по сравнению с тетрациклинами. Рекомендуется избегать назначения ко-тримоксазола (бисептола, бактрима) для лечения этой инфекции, так как один из его компонентов, триметоприм, на ранних сроках беременности может быть причиной развития волчьей пасти у плода, а другой его компонент, сульфаниламид, на последних сроках беременности способен проникать через плаценту и вытеснять билирубин из его связей с белками у плода, что сопровождается соответствующими фармакокинетическими и клиническими последствиями.

Читайте также:  После месячных продолжает кровить

Следует помнить о том, что антибиотики-аминогликозиды поражают восьмую пару черепно-мозговых нервов, приводя к снижению или утрате слуха. Стрептомицин определенно поражает слуховой нерв, поэтому его не следует назначать беременным. Хлорамфеникол (левомицетин) также небезопасен в последние месяцы беременности, так как может вызвать сердечно-сосудистый коллапс у новорожденных.

Лечение зпилепсии у беременных — еще одна трудная клиническая задача, поскольку многие противоэпилептические средства обладают тератогенными свойствами. Этот эффект, как правило, зависит от дозы. В этой связи лечение противоэпилептическими препаратами необходимо проводить под контролем их концентрации в крови.

Повышенное артериальное давление у матери является довольно частой причиной гибели плода, особенно когда гипертония сочетается с протеинурией. Примечательно, что в Великобритании гипертония является ведущей причиной смерти у беременных.

Наиболее широко в качестве антигипертензивного средства у беременных используется метилдофа. Этот препарат значительно снижает артериальное давление и уменьшает число абортов у больных с эссенциальной гипертензией. Метилдофа не тератогенен. Во время беременности возможно применение бета-адреноблокаторов, которые также не тератогенны.

Диуретические средства противопоказаны для лечения гипертензии во время беременности, так как у этих больных уже имеется ряд нарушений водного баланса и диуретики еще в большей степени могут влиять на перфузионные процессы плодоплацентарной зоны.

На вопрос, какие лекарства противопоказаны беременным, нельзя ответить однозначно. Чувствительность к некоторым препаратам у женщины может быть предопределена генетически. Даже лекарственные средства, которые не вызывают органических поражений плода, иногда способствуют развитию у него аллергии. Обычно прописывают только те лекарства, в отношение которых имеется опыт широкого применения в период беременности.

Эти лекарства противопоказаны на ранних сроках беременности

1. Препараты, имеющие высокий риск развития нарушений плода (тератогенные) или вызывающие прерывание беременности:

  • вафарин (множественные врожденные дефекты)
  • диэтилстильбэстрол (аденокарцинома и вагинальный аденоз у девочек после рождения)
  • андрогены (вирилизация и множественные врожденные дефекты развития)
  • противоопухолевые средства (врожденные дефекты)
  • кортикостероиды (дефект «волчья пасть»)
  • фибринолитические препараты (риск ранней отслойки плаценты)
  • тетрациклины (желтые зубы, замедление роста костей)
  • вальпроат (дефекты нейрональных трубок)
  • аналог витамина А (врожденные дефекты развития)
  • дистигмин (повышенный тонус матки)
  • ципротерон ацетат (у мужского плода – феминизация)
  • мизопростол (повышенный тонус матки)

2. Препараты с достаточно высокой степенью риска развития отклонений

  • хлорохин (глухота)
  • амиодарон (подагра)
  • литий (дефекты сердечно-сосудистой системы)
  • фенитоин (множественные врожденные дефекты, продолжают применять лишь при необходимости контроля над припадками эпилепсии)

3. Другие лекарства, которых нужно избегать

Антагонисты кальция, омепразол, хинолоновые антибиотики, гризеофульвин, рифампицин, живые вакцины, спиронолактон и т. д. Несут теоретическую опасность, выявленную при исследованиях на животных и в ходе других экспериментальных исследований.

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

Эти препараты противопоказаны беременным с 20-й недели

  • аспирин (развитие ядерной желтухи у матери и плода)
  • аминогликозиды (повреждение 8-й пары черепных нервов)
  • тетрациклины (желтая окраска зубов, замедление роста костей)
  • аминогликозиды (повреждение 8-й пары черепных нервов)
  • сульфаниламиды и новобиоцин (развитие ядерной желтухи)
  • левомицетин (сосудистый периферический коллапс)
  • антикоагулянты (геморрагия или ретроплацентарная микроцефалия плода)
  • бензодиазепины (синдром «ленивого младенца»)
  • тиазидные диуретики (тромбоцитопения)
  • сульфонилмочевина (гипокликемия)
  • мизопростол (преждевременные роды)
  • дизопирамид (преждевременные роды)
  • наркотические анальгетики (угнетенное дыхание, синдром опиантной отмены у новорожденного)
  • нестероидные противовоспалительные средства (закрытый артериальный проток, затяжные роды)
  • фибринолитические препараты (наличие кровотечений у плода и матери)
  • антитиреоидные препараты (гипотиреоз и подагра)
  • резерпин (гипотермия, брадикардия, заложенность носа с расстройством дыхания)

Опасность самолечения

Зная о возможном риске, беременные женщины часто, заболев, не лечатся, как следует. Такое поведение приносит ребенку еще больший вред. Всегда можно, не впадая в панику, найти качественную замену потенциально опасным препаратам. При этом нужно прибегать не к разрекламированным, а к изученным методам лечения.

Заботиться о здоровье ребенка нужно еще до его рождения. Не только алкоголь, табак и неправильное питание влияют на плод, но и лекарства. За период беременности треть женщин принимает не менее шести лекарственных препаратов. Почти все они накапливаются в тканях плода, поэтому даже самые «безобидные» лекарства беременным могут нанести вред. Ниже перечислены препараты, чаще других применяемые при самолечении, и указан риск их неблагоприятного влияния на плод.

  • гормональные контрацептивы способны вызывать нарушения в некоторых органах будущего ребенка
  • применение индометацина увеличивает риск ранней гибели плода
  • эуфиллин накапливается в органах и тканях плода, вызывая впоследствии у новорожденного понос, рвоту и судороги
  • клофелин у новорожденного приведет к сонливости, поражению печени и депрессии
  • анаприлин, не смотря на низкую токсичность, приводит к задержке развития плода, затруднению дыхания, желтухе и патологии сердечной деятельности у новорожденного
  • димедрол может стать причиной беспокойства, поноса и судорог у родившегося ребенка
  • аспирин может привести к затяжным и поздним родам
  • пенициллин, кефзол, ампициллин (наиболее безопасные антибиотики для плода) могут быть причиной диатеза новорожденных
  • из антимикробных препаратов самыми опасными являются: бисептол, сульфадиметоксин, трихопол, фуразолидон, фурагин, левомецитин, эритромицин, гентамицин, тетрациклин, стрептомицин.
Читайте также:  Когда может начаться токсикоз

Согласно официальных данных, кроме вышеперечисленных, большой вред новорожденному наносит применение беременными женщинами атропина, анальгина, аминазина, теофиллина, борной кислоты, линкомицина. При недлительном применении лекарств и корректных дозировках, назначенных компетентным врачом, отрицательные эффекты их воздействия можно свести к минимуму. Всегда можно в каждом конкретном случае подобрать безопасную и эффективную замену запрещенному лекарству.

При самолечении (если оно неизбежно) важно обращать внимание на инструкции к лекарствам, в которых всегда указывается опасность их применения при беременности. Но лучше все же обратиться к врачу за консультацией. Как бы вас не пугало применение лекарств, помните – плохо вылеченная болезнь нанесет ребенку гораздо больший вред, чем любые лекарства.

Во время беременности в организме женщины происходят серьезные изменения: повышается нагрузка на печень, почки, эндокринную систему; в матке происходит процесс активного деления клеток зародыша, приводящий к его росту и развитию.

Что происходит?

В повседневной жизни мы часто используем лекарства, отдаленное воздействие которых на организм неизвестно. Особенно это опасно во время беременности, ведь организм беременной женщины и находящегося в её утробе младенца по-разному реагируют на большинство лекарств.

Самый опасный период

Лекарства могут оказывать влияние на плод на всех сроках беременности. Наиболее опасным периодом являются первые три месяца, когда происходит активное деление клеток зародыша, формируются основные органы и системы.

Лекарства могут ослабить кровоток плаценты, нарушить обмен веществ между организмами матери и ребенка. Некоторые препараты могут менять темпы роста клеток, тканей, органов. Это приводит к возникновению пороков развития плода, в ряде случаев несовместимых с жизнью.

Абсолютно противопоказаны во время беременности:

  • Гормональные контрацептивы.
  • Некоторые антибиотики (стрептомицин, тетрациклин).
  • Антидепрессанты;
  • Анальгетики (аспирин, индометацин);
  • Гипотензивные препараты (резерпин, хлортиазид);
  • Витамин А в дозах свыше 10000 МЕ в сутки.

Относительно противопоказаны во время беременности:

  • Недостаточно изученные препараты (риск опасного воздействия на плод не доказан, но не доказано и его отсутствие).
  • Препараты, которые могут вызывать побочные эффекты, и назначаются врачом только в тех случаях, когда это совершенно необходимо для здоровья беременной.
  • Некоторые прививки (хотя в целом вред применения современных вакцин при беременности не доказан).

Следует учитывать, что во время беременности могут быть противопоказаны нетолько лекарственные препараты, но и некоторые травы, в том числе — окопник, сенна, стефания, магнолия, яснотка, мать-и-мачеха, можжевельник и другие.

Собираясь принять лекарство, вы можете внимательно изучить аннотацию к нему (там будет обязательно указано, разрешен ли препарат при беременности и кормлении грудью), однако надежнее всего проконсультироваться с врачом.

Что учесть?

При назначении лекарств и выборе дозировки врач будет учитывать не только их возможное влияние на беременность, но и влияние самой беременности на действие препаратов. В этот период может изменяться всасывание, распределение и выведение препарата, что приводит к изменению его воздействия на организм. Во время беременности изменяются объем внеклеточной жидкости, концентрация белков и других веществ, в последнем триместре меняются функции печени и почек, участвующих в выведении и переработке препаратов.

Прием «вредных» препаратов желательно прекратить еще на стадии планирования беременности — причем не только женщине, но и будущему отцу. А при ее наступлении соблюдайте особую осторожность: следуйте только врачебным рекомендациям и остерегайтесь бесконтрольного приема лекарств.

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector