Судорожный синдром при алкоголизме

В небольших количествах алкоголь не вызывает судороги. Но люди, которые регулярно потребляют большое количество алкоголя, имеют повышенный риск возникновения судорог из-за резкого сокращения или прекращения потребления спиртных напитков.

Такое состояние называется абстинентным припадком или осложненным синдромом алкогольной эпилепсии (он же эписиндром). Это одна из стадий алкогольного психоза. По статистике примерно у 10% алкоголиков возникают судорожные припадки.

Еще у 4,5% людей, страдающих хронической формой алкоголизма, будет диагностирована эпилепсия в возрасте 80 лет.

Симптомы появления судорог

К признакам и симптомам возникновения алкогольных судорог относятся:

  • непосредственно сами судороги;
  • сильная боль в мышцах, возможно, с потерей сознания;
  • ощущение, что мышцы рук и ног сдавливает и «сводит».

Судороги могут возникать как однократно, так и повторяться через краткие временные промежутки. Сильные эпилептические припадки у лиц с алкогольной зависимостью начинаются с тонической фазы, длящейся до 20 секунд, в течение которой происходят потеря сознания и сокращение мышц.

Эта фаза сменяется клонической фазой, характеризующейся ритмическими сокращениями мышц, которая часто длится в течение двух минут. Другие симптомы включают в себя непроизвольный крик, головную боль и спутанность сознания. По утрам у многих пьющих людей возникает острая боль в руках и ногах, но судороги вслед за этим не возникают.

Особенности судорожного состояния

Взаимосвязь между алкоголем и судорожными припадками является сложной и многогранной. Судорожный порог повышается при употреблении алкоголя и снижается при прекращении употребления алкоголя. В результате, во время вывода из запоя, как правило, спустя часов после прекращения употребления алкоголя, могут начаться алкогольные судороги. Алкоголь действует на мозг через несколько механизмов, которые влияют на судорожный порог.

При длительной интоксикации, ЦНС адаптируется к воздействию алкоголя, что приводит к толерантности. Однако, эти адаптивные эффекты исчезают после того, как прием алкоголя прекращается. Возможна генетическая предрасположенность к алкогольным судорогам. Также вероятна зависимость появления судорог от метаболических, токсических, инфекционных, травматических, опухолевых и сосудистых заболеваний головного мозга.

В ходе судорожного приступа у алкоголика иногда отмечаются нарушения психики — галлюцинации, характерные для данного заболевания (а алкоголизм — именно заболевание, его код по мкб-10 — от F10.2 Синдром зависимости до F11 Острая интоксикация). При алкогольных судорогах ЭЭГ не демонстрирует явных признаков эпилепсии.

От чего зависит появление судорог

Существуют четыре основные причины возникновения судорог после употребления алкоголя.

  1. Поражения нервной системы. Алкоголь провоцирует отмирание клеток головного и спинного мозга, из-за чего ухудшается нервно-импульсная проводимость. Поэтому у многих лиц, злоупотребляющих спиртным, наблюдаются тремор конечностей, раскоординация при движении, и судороги.
  2. Алкоголь увеличивает содержание молочной кислоты в организме. Чрезмерное накопление молочной кислоты вызывает судороги и боль в мышцах.
  • К тому же алкоголь препятствует расщеплению и разложению молочной кислоты и усиливает мышечную болезненность после физической активности.
  • Тело имеет тенденцию хранить алкоголь так же, как оно хранит жир.
  • А еще алкоголь повреждает аминокислоты, которые необходимы для энергии.
  • Аминокислоты превращаются в жир, что генерирует огромное количество молочной кислоты.
  • Это, в свою очередь, приводит к снижению энергии и мышечной эффективности, а также к сильным болям в мышцах.
  • Более того, алкоголь увеличивает количество калорий и способствует повышению жировых отложений.
  • Алкоголь вызывает обезвоживание. Организм ощущает сильный дефицит электролитов, и выпивший человек испытает судороги. Потребление слишком большого количества алкоголя может привести к огромному обезвоживанию и дисбалансу клеток, что спровоцирует мышечные спазмы и напряжение мышц. Алкоголики теряют мышечную массу, что приводит к уменьшению силы, выносливости и производительности.
  • Из-за сужения мелких сосудов и расширения крупных под воздействием алкоголя кровь мчится по крупным сосудам с очень большой скоростью, а мелкие сосуды в это время закупориваются. Так возникает нарушение кровообращения в организме. Из-за этого могут возникнуть не только судороги, но и инфаркт или инсульт.
  • Употребление большого количества алкоголя приведет к увеличению производства молочной кислоты и, следовательно, будет препятствовать способности клеток в организме поглощать витамины и минералы.

    Тем самым в организме алкоголика всегда есть недостаток в питательных веществах. Он мешает контролировать уровень глюкозы в крови, что приведет к снижению уровня сахара в крови — гипогликемии.

    Низкий уровень сахара в крови приводит к значительной потере энергии, нарушая нормальное функционирование тела и мышц. Чтобы снизить риск возникновения судорог после употребления спиртного нужно выпить много воды. Вода будет повторно гидратировать организм, а также уменьшит концентрацию молочной кислоты в организме.

    Судороги после запоя: первая помощь при эпилепсии на фоне алкоголизма

    При возникновении судороги очень важно убедиться, что человек дышит и у него есть пульс. Также необходимо защитить его от причинения вреда себе во время припадка.

    Вот шесть ключевых этапов при возникновении судорог после запоя:

    1. Больной чувствует тепло или холод, у него происходит резкая смена настроения, начинаются проблемы с памятью, нарушается восприятие размера вещей, могут начаться слуховые и зрительные галлюцинации.
    2. Тело больного твердеет, спина выгибается.
    3. Алкоголик громко кричит и падает на пол.
    4. Начинаются судорожные неконтролируемые движения.
    5. Больной теряет контроль над мочевым пузырем и кишечником.
    6. После приступа эпилепсии на фоне алкоголизма человек может быть заторможенным, усталым и впасть в глубокий сон.
    Читайте также:  Массаж при повреждении мениска коленного сустава

    Что нужно сделать в такой ситуации:

    • Не удерживайте и не перемещайте человека с судорогами.
    • Уберите из поля его досягаемости любые потенциально опасные объекты, такие как горячие напитки или острые предметы.
    • Подложите под голову эпилептика что-то мягкое, например, полотенце, и ослабьте одежду вокруг шеи.
    • Не надо пытаться разжать эпилептику зубы и всунуть между ними ложку, платок или любой другой предмет. Из-за подобных действий больной может сломать зубы. Также не надо во время приступа пытаться дать больному воду, чай, или любую другую жидкость.
    • После того, как судороги прекратились, человек испытывает облегчение и может впасть в глубокий сон. Если он дышит, поверните голову больного набок, чтобы язык не западал и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
    • Если он перестает дышать, убедитесь, что во рту пострадавшего нет рвотных масс (при их наличии прочистите дыхательные пути пальцем, обернутым в полотенце) и начните делать искусственное дыхание. Затем вызывайте неотложную медицинскую помощь.

    Как помочь самому себе

    Судороги — это последствие резкой отмены алкоголя. Эпилепсия на фоне алкоголизма обычно развивается спустя часа после того, как человек прекратил пить. Не пейте слишком много за один раз или в течение длительных периодов времени. Судорожные припадки являются наиболее распространенными среди лиц, злоупотребляющих алкоголем в течение многих лет. Когда алкоголь внезапно перестает попадать в организм или его количество резко уменьшается, может начаться судорога. Причем она возникает как у эпилептиков, так и у лиц, которые раньше не страдали эпилепсией.

    Не злоупотребляйте алкоголем, а если у вас есть проблемы с этим, обратитесь за помощью к врачу-наркологу. Эпизоды алкогольной абстиненции могут отличаться от припадков эпилепсии или сделать эпилепсию хуже.

    Долгосрочное злоупотребление алкоголя может увеличить риск развития эпилепсии у человека. Злоупотребление алкоголем является медицинской проблемой и может привести к эпилепсии. Многие люди с эпилепсией имеют высокий риск возникновения судорог после употребления трех или более алкогольных напитков. Если вы страдаете эпилепсией, не пейте несколько напитков в один день и употребляйте спиртное в небольших дозах и медленно. Также обратите внимание, что эпилепсию можно лечить при помощи препаратов Сабрил, Ламотригин, Петнидан Сафт, Суксилеп, Этосуксимид или Осполот.

    Проверенное народное средство рыбий жир помогает снизить риск сердечной аритмии, помогая стабилизировать возбудимость нейронов в ткани сердца. Он, предположительно, оказывает то же воздействие на ткани головного мозга, что помогает уменьшить возбудимость нейронов и тем самым уменьшить риск появления судорог.

    Эпизодические наблюдения указывают на то, что растительные стимуляторы, содержащие эфедрин и кофеин, могут обострить судорожные приступы у людей, страдающих эпилепсией. Гингко и женьшень могут также усугубить судороги. Поэтому алкоголикам следует избегать приема этих средств в первые дни после прекращения употребления спиртного.

    Эффективность лечения

    Лечение судорог после запоя будет эффективно лишь тогда, когда человек добровольно отказался от алкоголизма. При этом ему потребуется и психологическая и медикаментозная помощь.

    Если больному удается воздерживаться от спиртного, то прогноз по лечению судорог благоприятный, со временем они исчезают. В противном случае эпилепсия на фоне алкоголизма будет только ухудшаться вплоть до возникновения тяжелых осложнений (травм, нейрогенного отека легких, серьезных нарушений со стороны нервной системы и т.д.).

    Приведенные данные дают основание утверждать, что термин алкогольная эпилепсия, хотя и является традиционным, не отражает сущности явления. Несомненно более правильно говорить о судорожном синдроме при алкоголизме, тем более что, согласно почти единодушному мнению современных отечественных эпилептологов, судорожные проявления при органическом поражении мозга (опухоли, абсцессы, энцефалиты, токсические энцефалопатии и т. д.) не относятся к эпилепсии, а квалифицируются как судорожный синдром при соответствующих заболеваниях. Приведем одно из наблюдений.

    Больной И., 37 лет, маляр, доставлен машиной скорой помощи в эпилептическом статусе с улицы. Анамнез неизвестен. Состояние при поступлении тяжелое. Каждые 15 мин повторяются судорожные припадки. Судороги тонические. Во время припадка развиваются апноэ, цианоз кожных покровов лица и шеи, расширение зрачков. Непроизвольное мочеиспускание. Частота пульса возрастает до 160 в минуту. В паузах между припадками больной находится в коматозном состоянии, зрачки сужены, мышечная гипотония, угнетение рефлексов. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 100 в минуту.

    После купирования эпилептического статуса на следующий день состояние больного удовлетворительное. Жалуется на слабость, о случившемся ничего не помнит, сонлив. В последующие двое суток возникло и усилилось возбуждение, отмечалась бессонница, больной вскакивал с кровати, ловил насекомых, видел чертей, которые «пьяные, плясали вокруг». Отмечен тремор рук, оживление глубоких рефлексов, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 сокращений в минуту. После консультации психиатра больной с алкогольным делирием переведен в психиатрического больницу. В день перевода удалось выяснить анамнез. Со слов бывшей жены больного, он в течение 7 лет страдает запоями, длящимися до 2 нед и повторяющимися до 10 раз в год.

    Читайте также:  Грибок во влагалище причины

    За несколько дней до поступления в больницу «вышел» из запоя и ушел из дома в поликлинику, домой больше не вернулся. В прошлом 3 раза на выходе из запоя возникали единичные судорожные припадки.

    Данное наблюдение иллюстрирует типичные клинические особенности алкогольного судорожного синдрома: возникновение припадков в абстинентном периоде, тонический их характер, тенденцию к развитию в послеприпадочном периоде delirium trepens.

    Таким образом, можно считать, что для эпилептических припадков при алкоголизме характерно наличие главным образом судорожных форм пароксизмов, преобладание тонических судорог, развитие их преимущественно в абстинентном периоде, в части случаев сочетание с последовательно развивающимся алкогольным делирием, как правило, самостоятельное прекращение после длительного воздержания, отсутствие свойственных эпилепсии изменений характера и интеллекта.

    Эти признаки могут оказать существенную помощь при дифференциальной диагностике алкогольного судорожного синдрома с начальной стадией эпилепсии, когда анамнестические указания на припадки в прошлом часто отсутствуют. При эпилепсии следует также учитывать преобладание неразвернутых форм судорожных припадков (клонические судороги, кратковременность припадка и т. д.), развитие припадков чаще во время алкоголизации или сразу же после нее; своеобразные нарушения сна (снохождения, сноговорения, частые вздрагивания на фоне отсутствия свойственных алкоголизму кошмарных сновидений).

    Поскольку алкоголизм, в конечном счете, приводит к развитию в мозге структурных изменений (алкогольная энцефалопатия), возникает закономерный вопрос, не может ли это сопровождаться формированием эпилептогенных очагов, т. е. возникновением истинной алкогольной эпилепсии. Следует признать, что такую возможность принципиально отрицать нельзя. По-видимому, сюда должны быть причислены те редкие случаи припадков при алкоголизме, когда припадки постепенно учащаются, появляются уже вне связи с абстиненцией и обпаруживаются изменения личности по эпилептическому типу.

    Алкогольный судорожный синдром, как уже было сказано, не требует специального лечения, он проходит, если удается излечить основное заболевание. В случае развития серийных припадков или эпилептического статуса показаны спинномозговая пункция с эвакуацией 8—10 мл спинномозговой жидкости, медленное внутривенное введение 10 мг (1 ампула) седуксена на 10 мл 40% раствора глюкозы, инъекция 8—10 мл 10% раствора тиопентала натрия или гексенала внутримышечно. К больному вызывают специализированную машину скорой помощи и, если припадки не прекращаются, его госпитализируют в реанимационное отделение больницы, где возможно применение соответствующих мероприятий в полном объеме.

    Алкоголь относится к токсичным для человеческого организма веществам, и одним из проявлений его негативного влияния на центральную нервную систему является алкогольная эпилепсия. Это состояние характеризуется развитием судорожных и бессудорожных эпилептиформных приступов, связанных со злоупотреблением алкоголем. Его относят к одному из проявлений алкогольной болезни головного мозга.

    Причины появления приступов

    Однократное или эпизодическое употребление даже большой дозы алкоголя не станет причиной развития судорожного синдрома, если только не развился острый токсический отек головного мозга. Приступы алкогольной эпилепсии свойственны людям со сформированной зависимостью, которая сопровождается металкогольным поражением многих внутренних органов и головного мозга и дисметаболическими расстройствами.

    Причин появления судорожного синдрома при алкоголизме несколько, обычно они сочетаются и взаимно усиливают влияние друг друга на работу центральной нервной системы. Основные компоненты патогенеза алкогольной эпилепсии:

    • эксайтотоксичная активность глутамата, который в избыточном количестве высвобождается из связи с особыми NMDA-рецепторами в первые несколько суток отказа от алкоголя;
    • дефицит витамина В1 (тиамина) алиментарного происхождения, связанный с недостатком поступления его с пищей и нарушением процессов усвоения в желудочно-кишечном тракте;
    • снижение количества и активности нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), что приводит к преобладанию процессов возбуждения нейронов и повышению судорожной готовности головного мозга;
    • дефицит ионов калия и магния, связанный с недостаточным поступлением их из пищи;
    • прямое повреждающее действие этанола на нервную ткань;
    • повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера и сосудистой стенки, следствием чего является поступление к нервным клеткам токсичных продуктов обмена и набухание тканей.

    Кроме того, риск развития судорожного синдрома при алкоголизме повышают и другие факторы. Они оказывают опосредованное влияние, приводя к нарушению питания нейронов. Например, у злоупотребляющих алкоголем нередко отмечается снижение толерантности к глюкозе из-за нарушения функции поджелудочной железы и сложных каскадных дисгомональных расстройств. В результате этого в похмельный период может развиться субгипогликемическое состояние, которое в сочетании с другими факторами может стать одним из компонентов патогенеза эпилептического приступа.

    Определенное влияние имеет и угнетение детоксикационной функции печени вместе с нарушением обмена билирубина. Также в абстинентный период отмечается сгущение крови, приводящее к нарушению микроциркуляции и усугубляющее гипоксию нервной ткани.

    С течением времени алкоголизм приводит к нарастанию необратимых изменений в головном мозге. Происходит неравномерная атрофия коркового вещества, появляются разнокалиберные дегенеративные и ишемические очаги в различных подкорковых структурах, истощаются нейромедиаторные системы. При этом говорят об алкогольной энцефалопатии, сопровождающейся прогрессирующим интеллектуально-мнестическим снижением и характерными изменениями личности. В этот период возможно появление судорожных припадков, не связанных по времени с употреблением спиртного.

    Как проявляется алкогольная эпилепсия

    Алкогольной эпилепсии свойственны в основном судорожные приступы, которые развиваются без предшествующей ауры. Они являются генерализованными, то есть сопровождаются глубоким угнетением сознания. Но возможно развитие и бессудорожных припадков различного характера.

    Читайте также:  Какую операцию делают при инфаркте миокарда

    Поначалу приступы развиваются в абстинентный период, когда алкоголизирующийся человек полностью выходит из запоя или существенно снижает дозу потребления спиртного. Судороги могут появиться уже к концу первых суток отмены алкоголя, но чаще всего они отмечаются на 2-3 день прерывания запоя. Иногда в течение жизни человек переносит только один приступ, хотя продолжает алкоголизироваться. Но чаще всего эпизоды судорог повторяются. А по мере усугубления поражения нервной ткани с развитием очаговых изменений в головном мозге приступы могут учащаться, меняться по характеру и терять непосредственную связь с абстинентным синдромом.

    Особенности судорожных пароксизмов при алкогольной эпилепсии:

    • генерализованный характер;
    • внезапное начало приступа, отсутствие предвестников (ауры), хотя некоторые авторы относят к ним появление в период абстиненции галлюцинаций, спутанности сознания, сильной головной боли, головокружения и нарушения координации движений;
    • преобладание тонической фазы;
    • симметричность мышечных сокращений;
    • отсутствие так называемого марша с распространением судорог с одной части тела на другие;
    • чаще всего отсутствие продолжительного постприпадочного оглушения и сна;
    • выход из приступа нередко со спутанностью сознания, в течение ближайших суток могут появиться гипногогические галлюцинации, бессонница и симптомы психотического состояния («белой горячки»).

    При выраженных метаболических нарушениях возможно развитие эпилептического статуса: серии следующих друг за другом судорожных приступов, между которыми человек не приходит в ясное сознание и обычно находится в состоянии глубокого сопора или комы.

    Помимо типичного течения судорожного синдрома, у небольшого числа страдающих от алкоголизма могут развиться и иные формы эпилепсии. Например, менее 5% случаев сопровождаются фокальными припадками. Возможны также абсансы, приступы дисфории и другие бессудорожные пароксизмальные состояния.

    Картина судорожного синдрома при алкоголизме

    Судорожный приступ при алкогольной эпилепсии развивается на фоне нарастающих психических и соматических проявлений синдрома отмены. Начинается он с внезапной утраты сознания и падения человека, нередко из-за спазма мышц гортани появляется характерный вскрик. Возникающие непрерывные тонические судороги всех мышечных групп приводят к запрокидыванию головы, временной остановке дыхания (апноэ). Кожа резко бледнеет, нередко отмечается цианоз лица и шеи, зрачки обычно расширяются. Тело выгибается, конечности принимают вынужденное деформированное положение из-за неравномерного тонуса сгибателей и разгибателей.

    Последующая, клоническая фаза припадка обычно выражена слабо. При выходе из приступа восстанавливается дыхание, вначале оно становится шумным и неравномерным, затем приобретает свойственную ранее частоту и глубину. Возможно непроизвольное мочеиспускание и даже дефекация, вызванные резким расслаблением сфинктеров. Перенесший судорожный припадок человек обычно негрубо дезориентирован, не критичен и не помнит произошедшего, может находиться в состоянии психомоторного возбуждения и проявлять агрессию к пытающимся оказать ему помощь. В отличие от классического эпилептического приступа, связанные с алкоголем судорожные состояния могут не завершаться глубоким сном и астеническим состоянием. В течение нескольких суток человек может отмечать жгучие или ноющие боли в мышцах.

    Диагностика

    При появлении приступов, связанных с употреблением спиртного, следует исключить другие возможные причины их появления. К примеру, это может быть истинная эпилепсия, гипогликемия, отравление суррогатами алкоголя или принимаемыми препаратами, острая почечно-печеночная недостаточность, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние и ряд других патологий. Поэтому рекомендовано провести ряд обследований: биохимическое исследование крови, рентгенографию черепа, а при необходимости также КТ или МРТ головного мозга. Важным диагностическим методом является ЭЭГ, в случае алкогольной эпилепсии она не выявляет типичных эпилептических знаков.

    Зачастую пациенты, перенесшие судорожный приступ, после самостоятельного выхода из него отказываются от дальнейшего обследования. Стационарное обследование нередко проходят лишь госпитализированные с серийными приступами или эпилептическим статусом, а также проходящие лечение по поводу алкоголизма и его последствий.

    Используемая врачами в настоящее время МКБ-10 позволяет отнести алкогольную эпилепсию к различным рубрикам, отдельной нозологической единицы с таким названием не существует. Могут быть установлены диагнозы: органическое заболевание головного мозга алкогольного генеза с судорожным синдромом (F 06), абстинентный алкогольный синдром с судорожным приступом (F 10).

    Лечение и прогноз

    Специфического и профилактического лечения алкогольной эпилепсии не существует, единственной профилактикой развития приступов является полный отказ от употребления спиртного. Для купирования судорожного синдрома используют внутривенное введение транквилизаторов (предпочтительно седуксена) и гипертонического раствора глюкозы, в случае эпилептического статуса показаны инъекции тиопентала натрия и гексенала. Возможно использование антиконвульсантов разных групп, преимущественно карбамазепина и вальпроатов. В некоторых случаях принимают решение о проведении лечебно-диагностической спинно-мозговой пункции с выведением до 10 мл жидкости. Это позволяет снизить давление ликвора на головной мозг, но повышает риск вклинения мозга при его отеке. Поэтому такая манипуляция осуществляется только в стационарных условиях.

    К патогенетическому лечению относят введение раствора тиамина, восполнение дефицита ОЦК (объема циркулирующей крови) и устранение сгущения крови, коррекцию электролитных и эндокринных нарушений. Принимают также меры для поддержания функционирования печени и почек, улучшения микроциркуляции и повышения трофики тканей.

    Прогноз алкогольной эпилепсии зависит от дальнейшего поведения пациента. Полный отказ от спиртного предупреждает дальнейшее прогрессирование энцефалопатии и является лучшей профилактикой повторного судорожного синдрома. Продолжение алкоголизации приведет к нарастанию признаков поражения головного мозга со снижением когнитивных функций, обеднением эмоций и потребностей, появлением полиморфных неврологических нарушений и возможным повторением судорожных приступов.

    reekz
    Оцените автора
    Добавить комментарий

    Adblock detector