Степени тяжести общего состояния больного

Главная Видео уроки Книги
Скорая помощь: Скорая помощь Частная неотложка. Шок. Шоковые состояния. Хирургическая патология. Помощь при ожогах. Краш синдром. ОПН. ОПен. Неврологическая помощь. Эндокринология. Помощь при отравлениях. Поражения глаз. Неотложная стоматология. Неотложная психиатрия. Неотложные состояния. Неотложная помощь. УЗИ диагностика. Рекомендуем: Книги по медицине Видео по медицине Фотографии по медицине Консультации врачей Форум
Оглавление темы "Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность.":
1. Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность. Определение. Терминология. Определение комы, коллапса, обморока.
2. Классификация угнетения сознания ( А. И. Коновалова ). Оценка состояния сознания. Степени угнетения сознания. Шкала Глазго.
3. Общее состояние больного. Оценка общего состояния больного. Степени тяжести общего состояния больного.
4. Коматозные состояния. Причины ( этиология ) комы. Классификация коматозных состояний.
5. Потеря сознания. Виды потери сознания. Систематизация видов потери сознания. Общие рекомендации при оказании неотложной помощи. Схема опроса очевидца.
6. Внезапная и кратковременная потеря сознания. Причины внезапной и кратковременной потери сознания. Простой обморок (постуральный синкопе). Причины ( этиология ) простого обморока.
7. Патогенез простого обморока. Клиника простого обморока. Дифференциальная диагностика простого обморока ( постурального синкопе ).
8. Внезапная и кратковременная потеря сознания на фоне сужения или окклюзии артерий, снабжающих головной мозг. Патогенез.
9. Внезапная и продолжительная потеря сознания. Схема обследования больного, находящегося в коматозном состоянии.
10. Продолжительная потеря сознания c постепенным началом. Причины ( этиология ) и диагностические признаки коматозных состояний с постепенным началом и продолжительной потерей сознания.

Общее состояние больного. Оценка общего состояния больного. Степени тяжести общего состояния больного.

Кроме оценки нарушения сознания и выяснения этиологического фактора, важно оценить общее состояние больного.

В клинике различают 5 степеней тяжести общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное.

Удовлетворительное состояние — сознание ясное. Жизненно важные функции не нарушены.

Состояние средней тяжести — сознание ясное или имеется умеренное оглушение. Жизненно важные функции нарушены незначительно.

Тяжелое состояние — сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.

Состояние крайне тяжелое — умеренная или глубокая кома, фубо выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.

Терминальное состояние — запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели.

• Общее состояние больного.

• Положение больного.

• Состояние сознания больного.

• Антропометрические данные.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. В соответствии с этим врач решает вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализации, транспортабельность и вероятный исход (прогноз) заболевания.

В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:

· крайне тяжелое (предагональное)

· состояние клинической смерти.

Первое представление об общем состоянии больного медицинский работник получает, знакомясь с жалобами и данными общего и местного осмотра: внешний вид, состояние сознания, положение, упитанность, температура тела, окраска кожи и слизистых оболочек, наличие отеков и др. Окончательное суждение о тяжести состояния больного выносят на основании результатов исследования внутренних органов.

Общее состояние больного определяют как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом не резко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.

Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Такое общее состояние больных обычно наблюдается при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями.

Больные, общее состояние которых расценивается как среднетяжелое, обычно нуждаются в оказании неотложной врачебной помощи либо им показана госпитализация, поскольку существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений.

Общее состояние больного определяют как тяжелое в случае, если развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к глубокой инвалидности. Тяжелое общее состояние наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими ее клиническими проявлениями.

Читайте также:  Патогенез хронического холецистита

Крайне тяжелое (предагональное) общее состояние характеризуется столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. Сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще всего пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры. Лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота. Пульс прощупывается только на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. Число дыханий достигает 60 в минуту

При терминальном (агональном) общем состоянии наблюдается полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы, в том числе мигательный, исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается даже на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, однако на электрокардиограмме еще регистрируется электрическая активность миокарда. Агония может длиться несколько минут или часов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Александров С.А., Александров С.С.

Тяжесть общего состояния ассоциативно связана с вероятностью наступления смерти, риском утраты органа или части тела, или стойкой утратой их функции. Таким образом, степень тяжести состояния представляют собой шкалу прогностических систем, предсказывающих неблагоприятный исход заболевания. Недостаточное развитие медицинского прогнозирования заставляет разрабатывать учебные прогностические системы, способные улучшить подготовку будущих врачей в вопросах реабилитации.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Александров С.А., Александров С.С.,

Текст научной работы на тему «О трудностях трактовки степени тяжести общего состояния больного: обучение студентов»

Материалы III Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Психолого-социальная и медико-реабилитационная поддержка незащищенных слоев населения», Челябинск, 2015

О ТРУДНОСТЯХ ТРАКТОВКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО: ОБУЧЕНИЕ СТУДЕНТОВ

С. А. Александров, С. С. Александров

ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, Россия

Ключевые слова: тяжесть общего состояния, оценка, обучение студентов

Аннотация. Тяжесть общего состояния ассоциативно связана с вероятностью наступления смерти, риском утраты органа или части тела или стойкой утратой их функции. Таким образом, степень тяжести состояния представляет собой шкалу прогностических систем, предсказывающих неблагоприятный исход заболевания. Недостаточное развитие медицинского прогнозирования заставляет разрабатывать учебные прогностические системы, способные улучшить подготовку будущих врачей в вопросах реабилитации.

THE DIFFICULTIES IN THE INTERPRETATION THE PATIENT’S CONDITION SEVERITY: STUDENT’S EDUCATION

S. A. Alexandrov, S. S. Alexandrov TverSMU, Tver, Russia

Keywords: the severity of the general condition, evaluation, training of students

Abstract. The severity of the general condition is associated with the probability of death and the risk of the loss of an organ or body part, as well as the permanent loss of function. Thus, the severity of the condition scale are forecast systems, predict an unfavorable outcome. Insufficient development of medical prediction makes forecasting develop training systems that can improve the training of future doctors in matters of rehabilitation.

Актуальность. Применительно к реабилитации обязанности медперсонала, то есть кратность и объем проводимых реабилитационных мероприятий, режим больных и необходимость ухода за ними, во многом определяются результатами оценки степени тяжести состояния. Замысел авторов, предложивших выделять по ряду признаков степени тяжести общего состояния, включал и значимую социальную роль [1].

Обучение студентов навыкам обоснованного разделения на момент осмотра всей массы больных на четыре подгруппы в зависимости от выраженности угрозы развития смерти и инвалидности затруднено. Прогностические системы, способные эффективно предсказывать вероятность фатальных и опасных для здоровья медицинских событий, в настоящее время недостаточно развиты и не получили широкого применения в повседневной практической деятельности [2]. Стала понятной и недопустимость преимущественного использования в оценке тяжести таких критериев, как физическое и психическое истощение,

а также утрата морально-волевых качеств. С позиций государственной политики, регламентирующей превалирование профилактики, такой подход свидетельствует о несвоевременности проведения лечебно-профилактических мероприятий и изначально носит ущербный характер.

Целью исследования была разработка алгоритма, с помощью которого студенты-медики смогут легко освоить технологию оценки тяжести состояния пациента.

Материалы и методы. Различают удовлетворительное состояние, состояние средней тяжести, тяжелое состояние и крайне тяжелое состояние.

1. Функции жизненно важных органов компенсированы.

2. Нет необходимости неотложной госпитализации.

3. Нет угрозы для жизни.

4. Не нуждается в уходе (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно-двигатель-

ного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).

Удовлетворительное состояние встречается при многих хронических заболеваниях при относительной компенсации жизненно важных органов и систем (сознание ясное, положение активное, температура нормальная или субфебрильная, гемодинамиче-ских нарушений нет. ), или при стабильной утрате функции со стороны ССС, дыхательной системы, печени, почек, ОДА, нервной системы, но без про-грессирования, или при опухоли, но без значимого нарушения функций органов и систем.

Читайте также:  Оксолиновая мазь при вирусах

— функции жизненно важных органов компенсированы,

— нет ближайшего неблагоприятного прогноза для жизни,

— нет необходимости в срочных лечебных мероприятиях (получает плановую терапию),

— пациент себя обслуживает (хотя может быть ограничение из-за патологии ОДА и заболеваний нервной системы).

Состояние средней тяжести

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем.

2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий.

3. Нет непосредственной угрозы для жизни, но есть вероятность прогрессирования и развития опасных для жизни осложнений.

4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное), но могут обслуживать себя.

Примеры симптомов, выявляемых у пациента с состоянием средней тяжести:

— жалобы: интенсивные боли, выраженная слабость, одышка, головокружение;

— объективно: сознание ясное или оглушенное, высокая лихорадка, выраженные отеки, цианоз, геморрагические высыпания, яркая желтуха, ЧСС более 100 или менее 40, ЧД более 20, нарушение бронхиальной проходимости, местный перитонит, многократная рвота, выраженная диарея, умеренное кишечное кровотечение, асцит;

— дополнительно: инфаркт на ЭКГ, высокие транс-аминазы, бласты и тромбоцитопения менее 30 тыс./мкл в ан. крови (может быть состояние средней тяжести даже без клинических проявлений).

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем.

2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий (лечение в условиях палаты интенсивной терапии).

3. Есть непосредственная угроза для жизни.

4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное, пассивное), не могут себя обслуживать, нуждаются в уходе.

Примеры симптомов, выявляемых у пациента с тяжелым состоянием:

— жалобы: нестерпимые затяжные боли в сердце или животе, выраженная одышка, выраженная слабость;

— объективно: сознание может быть нарушено (угнетение, возбуждение), анасарка, выраженная бледность или диффузный цианоз, высокая лихорадка или гипотермия, нитевидный пульс, выраженная артериальная гипертония или гипотония, одышка свыше 40, затянувшийся приступ бронхиальной астмы, начинающийся отек легких, неукротимая рвота, разлитой перитонит, массивное кровотечение.

Крайне тяжелое состояние

1. Выраженная декомпенсация функций жизненно важных органов и систем.

2. Есть необходимость срочных и интенсивных лечебных мероприятий (в условиях реанимации).

3. Есть непосредственная угроза для жизни в ближайшие минуты или часы.

4. Двигательная активность значительно ограничена (положение чаще пассивное).

Примеры симптомов, выявляемых у пациента в крайне тяжелом состоянии:

— объективно: лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, холодный пот, пульс и АД едва определяются, тоны сердца едва выслушиваются, ЧД до 60, альвеолярный отек легких, «немое легкое», патологическое дыхание Куссмауля или Чейна — Стокса.

Результаты и обсуждение. Соответственно традициям практической медицины понятие тяжести общего состояния подразумевает тесную ее связь с тяжестью основного заболевания. Степенями тяжести общего состояния больного мы называем четыре градации (состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое и крайне тяжелое), ассоциативно связанные с вероятностью развития у пациента во временном интервале длительностью в две недели смертельного исхода либо утраты органа или части тела, а также стойкой утраты их функции. Во время обучения у студентов возникают большие морально-психологические затруднения при оценке тяжести состояния больного, в основном связанные с отсутствием должного развития медицинского прогнозирования. В процессе освоения пропедевтики внутренних болезней нами предлагается упрощенный алгоритм оценки тяжести общего состояния. Студентам предлагается проводить одновременно оценку тяжести общего состояния и оценку тяжести основной болезни и полученный результат использовать дважды и с двоякой целью. Алгоритм подразумевает

использование таких понятий, как «орган-мишень», «объем поражения» и «нарастание симптоматики» и включает в себя 2 этапа.

В нашей интерпретации «орган-мишень» — это орган, преимущественно поражающийся при том или ином заболевании, причем развитие его поражения определяет и сущность заболевания, и его характерные признаки. «Объем поражения» — это выраженность патологического изменения органа-мишени или утраты его функции, а также и других органов, которые поражает основное заболевание. Объем поражения может оцениваться как увеличивающийся также и по нарастанию общего числа органов, затрагиваемых заболеванием, и/или усиливающемуся общему истощению организма. «Нарастание симптоматики» включает усиление выраженности всех симптомов, их части или отдельного симптома, присущих заболеванию, и/или увеличение общего числа таких симптомов, констатируемых на момент осмотра, по сравнению с предыдущим ос-

мотром больного. Нарастание симптоматики может констатироваться на основании анамнеза, динамики жалоб больного, изменения в ближайший к осмотру период времени ощущений пациента, возникающих при выполнении тех или иных действий или бездействия, а также при физиологических отправлениях. Обратное развитие симптоматики, нарастание симптоматики со знаком «минус» — это уменьшение выраженности всех симптомов, присущих заболеванию, или их части, и/или уменьшение общего числа таких симптомов.

Для того чтобы можно было задействовать вычислительную технику, в алгоритме применяется цифровая кодировка.

На первом, предварительном, этапе алгоритма, который осуществляется на момент поступления больного или на момент первичного осмотра, студенты должны оценить объем поражения. Для этого суммируются баллы соответственно найденным признакам, обозначенным в таблице 1.

Читайте также:  Мука семян льна для очищения кишечника

Симптомы и их значимость в оценке объема поражения

№ п/п Выявленные признаки Оценка

1 Легко определяемые изменения размеров и/или функции органа-мишени 0,5 балла

2 Сомнительные изменения размеров и/или функции органа-мишени 0,25 балла

3 Легко определяемые изменения размеров и/или функции других органов 0,5 балла

4 Сомнительные изменения размеров и/или функции других органов 0,25 балла

5 Возраст более 80 лет 0,5 балла

6 Возраст более 60 лет, но меньше, чем 80 лет 0,25 балла

7 Наличие в анамнезе обострения основного заболевания в предшествующий период времени, не превышающий 6 месяцев 0,5 балла

8 Наличие в анамнезе обострения основного заболевания в период, превышающий 6 месяцев, но не достигающий одного года 0,25 балла

9 Наличие обострения сопутствующего или острого заболевания в предшествующий период времени, не превышающий 6 месяцев 0,5 балла

10 Наличие обострения сопутствующего или острого заболевания в период, превышающий 6 месяцев, но не достигающий одного года 0,25 балла

К результату суммирования, который округляется до целых по принятому правилу, добавляется еще единица, и поэтому при поступлении тяжесть общего состояния преднамеренно завышается и оценивается никак не ниже, чем средней степени. Причем если результат суммирования, округления и добавления единицы превышает 3, он все равно расценивается как крайне тяжелое состояние и используется на втором этапе алгоритма без изменения.

Второй, корригирующий, этап алгоритма заключается в отслеживании нарастания симптоматики по результатам анамнестического исследования.

В случае, когда предъявляемые больным жалобы появились и усилились за период времени, превышающий семь суток, для оценки степени тяжести, выраженной в цифровой форме, необходимо вычесть от полученного на первом этапе результата две единицы. Если при сборе анамнеза выясняется тот факт, что основная масса тягостных для больного ощущений появилась менее чем за неделю, но более чем за сутки до осмотра, то от полученного на предварительном этапе результата вычитается единица. Если субъективные симптомы развились за время меньше, чем сутки, то закодированный цифрой ре-

зультат первого этапа оценки степени тяжести общего состояния остается без изменения.

Удовлетворительному состоянию присваивается код 0 (ноль), средней степени тяжести — 1 (единица), тяжелому — 2 (два), крайне тяжелому — 3 (три).

Заключение. Объективная оценка тяжести состояния больного является необходимым инструментом для принятия решения о тактике ведения больного, его транспортировке, об оптимальном месте терапии больного (специализированное отделение, отделение интенсивной терапии), для сравнения

исходов в зависимости от методов терапии, качества оказания помощи.

1. Лебедев Н. В. Системы объективной оценки тяжести состояния больных и пострадавших. — Москва : Бином, 2015. — 150 с.

2. Недашковский Э. В. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службой многопрофильной больницы : монография. — Архангельск : Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2009. — 200 с.

КОРРЕКЦИОННО-РАЗВИВАЮЩАЯ РАБОТА С ТРЕВОЖНЫМИ ДЕТЬМИ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия Ключевые слова: тревожность, страх, дети

Аннотация. Данная статья посвящена проблеме тревожности у детей. В статье рассматриваются черты, которые характеризуют тревожного ребенка, приведены результаты исследования уровня тревожности у детей, описаны коррекционные мероприятия по снижению уровня тревожности.

CORRECTIONAL-DEVELOPING WORK WITH CHILDREN OF PRESCHOOL AGE ALARMING

SUSMU, Chelyabinsk, Russia Keywords: anxiety, fear, child

Abstract. This article deals with the problem of anxiety in children. This article discusses the features that characterize the child’s anxiety, results of the study the level of anxiety in children. We describe the corrective measures to reduce the level of anxiety.

Актуальность. Тревожность как проблема эмоционального неблагополучия у детей исследуется довольно давно, но стала наиболее актуальной в настоящее время [4]. Высокий уровень тревожности говорит о недостаточной эмоциональной адаптиро-ванности ребенка. Усиление тревожности и появление страхов могут развивать у ребенка невротические черты. Когда ребенок не уверен в себе, это является самоуничтожающей установкой на себя, на свои силы и возможности. Исследования возрастной динамики тревожности показывают, что шестилетний ребенок, в отличие от детей младшего возраста, может уже не показывать свои чувства, страх, слезы. Ребенок старается научиться управлять выражением своих эмоций, пользоваться ими [7].

Состояние подавленности, плохое настроение, растерянность, выражение лица грустное, плечи опу-

щены — это черты, которые отмечают психологи, характеризующие тревожного ребенка. По результатам исследования О. А. Качановой (2015), данные случаи показывают возникновение проблем в общении и установлении контактов тревожного ребенка, нередко — конфликтного поведения и социальной дезадаптации, он часто плачет, обижается, иногда без видимой причины. Такой ребенок проводит большое количество времени один, ничем не интересуясь. Эти дети эмоционально подавлены, практически не проявляют инициативы, с трудом идут на контакт [5].

Тревожные дети обладают неустойчивой самооценкой и не уверены в себе, постоянно испытывают чувство страха перед неизвестностью, очень редко проявляют инициативу. Они предпочитают быть незаметными и не обращать внимание окружающих на себя, стараются вести себя примерно, выполнять

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector