Стеатогепатоз переходит в фиброз

Стеатоз печени — тихий вор здоровья

I. Этиология и патогенез

1.1. Что такое стеатоз печени?

Стеатоз (гепатоз) — это накопление жиров, преимущественно триглециридов, в клетках печени.

1.2. Какие различают формы стеатоза?

1.3. Причины возникновения ЖБП?

Первичная форма развивается при различных метаболических расстройствах, объединенных в метаболический синдром, в основе которого лежит инсулинорезистентность (сахарный диабет II типа, висцеральное ожирение, гиперлипидемия).

Вторичная форма формируется:

а) Алиментарными нарушениями (переедание, голодание, парентеральное питание);

б) Воздействием лекарств;

в) Гепатотропными ядами, в первую очередь алкоголем;

г) Синдромом избыточного бактериального роста кишечника;

г) Синдромом избыточного бактериального роста кишечника;

е) Функциональной недостаточностью поджелудочной железы (хронический панкреатит) и др.

1.4. Какие заболевания связаны со стеатозом?

Если не лечить, жировая болезнь печени в 12–14% перейдет в стеатогепатит, в 5–10% случаев – в фиброз. 5% фиброза переходит в цирроз печени. В 13% случаев стеатогепатит сразу переходит в цирроз печени. Взаимосвязь жировой болезни печени и метаболического синдрома лежит в основе развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Нарушение обмена веществ при стеатозе приводит к инфекционным и онкологическим заболеваниям.

1.5. Что такое стеатогепатит?

Это одна из форм стеатоза печени, которая характеризуется воспалительно-некротическими процессами в ткани печени.

1.6. Что такое фиброз печени?

Увеличение количества соединительной ткани во внеклеточном пространстве без нарушения печеночных долей (элементов печени, отвечающих за выполнение ее функций).

1.7. Что такое цирроз печени?

Это последняя стадия фиброза печени. Тяжелое смертельное заболевание, в основе которого лежит гибель гепатоцитов и замещение паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью.

1.8. Какие заболевания поддаются лечению?

Стеатоз, стеатогепатит, фиброз печени считаются обратимыми процессами при соответствующей диете и лечении.

Цирроз печени — процесс необратимый. Лечение направлено на то, чтобы остановить прогрессирование заболевания.

1.9. Кто находится в группе повышенного риска при развитии фиброза и цирроза печени?

  • стеатозом 3-й степени,
  • cтеатогепатитом (причины этих заболеваний перечислены выше),
  • вирусными гепатитами В, С, D,
  • первичным билиарным циррозом,
  • аутоиммунным гепатитом,
  • первичным склерозирующим холангитом,
  • желчнокаменной болезнью,
  • наследственными заболеваниями (болезнь Вильсона-Коновалова) и др.

II. Диагностика стеатоза (ЖБП)

2.1. На что жалуется пациент при первичном обращении к врачу?

Заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики. Обнаруживается, как правило, случайно при обследовании пациента совсем по другому поводу. Может наблюдаться дискомфорт в брюшной полости, преимущественно в правом подреберье. Нередко первым проявлением болезни является синдром хронической усталости.

2.2. Какие лабораторные изменения характерны для стеатоза и фиброза?

Повышенная активность АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы. Может повышаться уровень холестерина, триглицеридов и билирубина.

В клинической практике иногда используются различные маркеры фиброза (по анализу крови).

а) прямые (биомаркеры), отражающие количество фиброзных волокон;

б) непрямые — ферменты печени, свидетельствующие о нарушении функции печени при выраженном фиброзе и циррозе (АСТ, АЛТ).

Для диагностической точности разработано несколько индексов, основанных на комбинации непрямых маркеров фиброза. Наиболее распространенные: FibroTest — ActiTest (BioPredictive, Франция) и FibroMetr (Echosens).

ФиброТест включает 5 биохимических показателей:

  • Альфа 2-макроглобулин,
  • Гаптоглоблин,
  • Аполипопротеин А1,
  • Гамма-глутамилтранспептидаза,
  • Общий билирубин.

АктиТест включает перечисленные выше 5 компонентов и дополнительно АЛТ.

Диагностическая точность метода в начальной стадии фиброза — 70%, при выраженном циррозе — 96%.

ФиброМетр включает 7 биохимических показателей:

  • Тромбоциты,
  • АСТ,
  • АЛТ,
  • Мочевина,
  • Протромбин по Квику;
  • Альфа-2 макроглобулин;
  • Гамма ГТ.

Диагностическая точность метода 87%.

Клиническая практика показала, что лабораторные методики лучше комбинировать с транзиентной эластографией (эластометрией) или фибросканированием на аппарате FibroScan 502. Комбинированная диагностика дает наиболее достоверные результаты.

2.3. В каких случаях можно предположить стеатоз?

  • Возраст старше 45 лет;
  • Сахарный диабет II типа;
  • Патологическое ожирение;
  • Гепатит;
  • Женский пол;
  • Наличие у пациента любой перечисленной выше причины возникновения ЖБП (пункт 1.3.)

2.4. Значение методов визуализации в диагностике стеатоза и цирроза печени

Такие способы визуализации как УЗИ, КТ и МРТ играют важную роль в диагностике заболеваний печени в силу их доступности и безопасности. Они позволяют оценить размеры, структуру органа, наличие объемных образований, провести исследования сосудов печени.

Аппараты УЗИ с функцией эластографии позволяют судить о жесткости печеночной ткани. Однако описательные характеристики УЗИ подвержены большому разбросу и не позволяют различить стадии заболевания, особенно начальные. В связи с чем совершенно необходимо определять плотность и эластичность печеночной ткани с помощью прямых методов.

К прямым методам оценки стеатоза и фиброза печени относят эластометрию печени с помощью аппарата FibroScan 502 компании Echosens (Франция), определяемой в килоПаскалях (kPi). Метод позволяет оценить наличие стеатоза и фиброза печени, генерируя низкочастотные импульсы и по результатам компьютерного анализа судить о степени процессов.

2.5. Необходима ли биопсия печени для подтверждения диагноза?

Биопсия печени позволяет уточнить причину заболевания, оценить стадии фиброза, индекс гистологической активности, эффективность проведенного лечения. Однако процедура является инвазивным методом, с определенным процентом осложнений вплоть до смертельных исходов. При биопсии берется малый объем биоптата (обычно это 1/50 000 часть ткани органа, для сравнения при фибросканировании исследуется 1/500 часть печени). В ситуациях неравномерного поражения печени это приводит к неверным результатам. Качество анализа зависит, в том числе от квалификации гепатолога.

Динамическое наблюдение в связи с инвазивностью и описанными ограничениями затруднено (10% пациентов категорически отказываются от повторных биопсий). При возможности пройти процедуру фибросканирования (транзиентную эластографию или эластометрию) биопсия печени потеряла свое былое значение как «золотой стандарт» диагностики.

Читайте также:  Anti core положительный

2.6. Какие дополнительные исследования требуются для диагностики стеатоза и фиброза печени?

Программа обследования пациентов должна быть направлена на исключение других заболеваний печени:

  • Вирусной инфекции (гепатит В, С, D);
  • Первичного билиарного цирроза печени (оценить титры антинуклеарных антител и антител к гладкой мускулатуре);
  • Идиопатического гемохроматоза (исследование обмена железа);
  • Болезни Коновалова-Вильсона (исследование церулоплазмина крови).

III. Лечебная тактика

3.1. Общие вопросы

До настоящего времени не разработано четких схем ведения пациентов с жировой болезнью, фиброзом и циррозом печени. Современное лечение направлено на устранение факторов, ведущих к развитию перечисленных выше заболеваний. Диета, похудание, коррекция гипергликемии, гиперхолестеринемии и гиперлипидемии, запрет на употребление алкоголя, отмена гепатоксичных препаратов, противовирусная терапия — главные принципы лечения.

3.2. Имеет ли смысл соблюдать диету?

Да, имеет. Показан стол №5 с ограничением животных жиров и углеводов. Необходимо повышенное количество белка и витаминов. Алкоголь запрещен. Показана умеренная физическая нагрузка.

3.3. Необходимо ли снижать вес?

Поскольку жировой болезни печени часто сопутствует ожирение, необходимо снижать вес тела.

Важно! Похудание должно быть постепенным умеренным и проводиться под контролем врача. Резкое снижение веса, голодание только ухудшат течение болезни.

3.4. Какие препараты могут быть эффективны?

В настоящее время лекарственных препаратов большое количество. Остановимся на основных, клиническая эффективность которых исследована врачами поликлиники «Доктор Алекс» .

1. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — гидрофильная, не обладающая цитотоксичностью желчная кислота. Является естественным компонентом желчи человека. В настоящее время УДХК считается стандартом терапии холестатических заболеваний печени с аутоиммунным компонентом, таких, например, как первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и др. Гепатопротекторное средство, оказывает желчегонное действие, уменьшает синтез холестерина в печени, всасывание его в кишечнике и концентрацию в желчи, повышает растворимость холестерина в желчновыводящей системе, стимулирует образование и выделение желчи, вызывает усиление желудочной и панкреатической секреции, усиливает активность липазы, оказывает гипокликемическое действие.

Защита печени. С помощью УДХК в организме вырабатываются специальные частицы с токсичными желчными кислотами (смешанные мицеллы), нейтрализующие их вредное воздействие на клеточные мембраны. Встраивание УДХК в мембраны клеток печени предохраняет их от дальнейшего вредоносного воздействия других токсичных мицелл.

Восстановление желчеоттока. УДХК уменьшает количество токсичных желчных кислот не только в печени, но и в самом кишечнике. Поэтому пропадает необходимость сдерживать образование желчи при помощи искусственных мер. Благодаря УДХК желчь без препятствий выходит из печени в желчный пузырь и оттуда попадает в кишечник. Правильно работающий желчеотток уменьшает размер печени и способствует нормальному пищеварению.

Антиоксидантный эффект. Благодаря УДХК клетки печени не погибают из-за окисления.

Понижение уровня холестерина. Количество холестерина в желчи уменьшается, так как он меньше синтезируется. Это способствует уменьшению существующих желчных камней и препятствует их дальнейшему появлению.

Улучшение иммунитета. При гепатите УХДК нормализует иммунные реакции, из-за чего снижается вероятность того, что иммунная система начнет действовать против своих собственных клеток.

2. Гептрал — S-аденозил-L-метионина (SAM, адеметионин) — фермент, принимающий участие во многих анаболических реакциях, в том числе в реакциях метилирования фосфолипидов клеточных мембран, которые повреждаются при жировой болезни печени и фиброзе, защищает мембраны клеток печени от токсического действия несульфатированных желчных кислот. Обладает умеренным антидепрессивным, стимулирующим и гепатопротекторным свойством. Эффективность препарата при депрессии доказана в ряде исследований. В литературе имеются противоречивые данные об эффективности применения препарата при заболеваниях печени, в связи с чем, как лекарственное средство зарегистрирован только в России, Италии, Германии. В США и других странах продается как пищевая добавка. Следует отметить высокую биодоступность препарата при парентеральном введении и низкую при приеме таблеток — всего 5%.

3. Гепа-Мерц — оказывает на организм человека гепатопротективное фармакологическое воздействие. Гепа-Мерц относится к гипоазотемической фармако-терапевтической группе препаратов. Обладает детоксикационными и гепатопротекторными свойствами. В состав препарата Гепа-Мерц входит две аминокислоты: аспартат(L-аспартат) и орнитин(L-орнитин), с помощью которых происходит превращение аммиака в мочевину и глутамин. Орнитин выступает в качестве катализатора для ферментов карбамоилфосфатсинтетазы и орнитина карбамоилтрансферазы, а также является основой для синтеза мочевины. Кроме того, Гепа-Мерц активирует орнитиновый цикл образования мочевины, что также способствует снижению уровня аммиака. Также Гепа-Мерц оптимизирует белковый обмен и участвует в выработке СТГ и инсулина.

4. Бициклол — снижает повышенный уровень трансаминаз при гепатитах, токсическом поражении печени хлороформом, D-галактозамином и ацетаминофеном и восстанавливает поврежденную структуру печеночной ткани различной степени тяжести. Бициклол значительно тормозит экспрессию HВsAg и HВeAg и существенно снижает содержание ДНК вируса гепатита B и РНК вируса гепатита C в крови при хроническом вирусном гепатите В и С. А также подавляет продукцию фактора некроза опухоли (ФНО) активными нейтрофилами, макрофагами, выводит из клеток свободные радикалы. Таким образом, Бициклол подавляет окислительные процессы, вызванные нарушением функции печеночных митохондрий, предупреждает некроз и апоптоз в гепатоцитах. Кроме того, препарат задерживает апоптоз гепатоцитов, стимулированный фактором некроза опухоли и цитотоксическими Т-клетками (ЦТЛ). В свою очередь, это приводит к восстановлению гепатоцитов.

5. Препараты на основе расторопши пятнистой: Силимарин, Карсил, Легалон, Гепабене и др.

Основное действующее вещество — флавоноиды — мощный антиоксидант. Применяются для лечения болезней печени (гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз).

3.5. Как выраженная сопутствующая гиперхолестеринемия влияет на терапию?

При назначении препаратов УДХК можно ожидать снижения холестерина. Доза статинов может быть снижена почти в 2 раза без потери эффективности, при одновременном применении УДХК и статинов.

Читайте также:  Схема мероприятия при обнаружении пациента с педикулезом

3.6. Как можно контролировать эффективность терапии у пациентов со стеатозом, фиброзом и циррозом печени?

Самый простой, быстрый, эффективный и безопасный метод — фибросканирование (транзиентная эластография) на аппарате FibroScan 502. Для уточнения диагностики возможно применение лабораторных тестов ФиброМетр и ФиброТест.

3.7. Как часто нужно проводить исследование?

  • При стеатозе 1-2 степени — 1 раз в 3–6 месяцев;
  • При стеатозе 3 степени — 1 раз в 1–2 мес;
  • При фиброзе 1-2 степени — 1 раз в 3–6 мес;
  • При циррозе — 1 раз в 1–2 мес.

3.8. Когда возникает необходимость в трансплантации печени?

При повышении уровня билирубина в крови, снижении протромбинового времени, развитии асцита и варикозного расширения вен пищевода возникают показания для трансплантации печени.

Что такое жировая инфильтрация печени

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Статистика ВОЗ гласит, что у четверти населения экономически развитых стран имеется жировая инфильтрация печени, что это такое? Другое название – стеатоз. Это состояние, при котором жир накапливается в печёночной ткани (в гепатоцитах и вокруг них), развиваются диффузные изменения печени по типу гепатоза.

Жировой гепатоз можно отнести к болезни цивилизаций, развитие которых связано со сменой вида питания человека (преобладают жиры и простые углеводы), ограничением физической активности, урбанизацией и другими факторами.

Опасность этого заболевания в том, что оно не проявляет себя на начальных стадиях. Пациента начинают беспокоить симптомы стеатоза, когда болезнь достигает апогея развития.

Одно из осложнений – киста – не злокачественное образование, окруженное рубцовой тканью. В запущенных формах жировая дистрофия печени приводит к печёночной недостаточности и даже к смерти. Важно вовремя заметить первые проявления ожирения печени, чтобы избежать тяжелых последствий для организма.

Причины

Любые заболевания печени чаще всего встречаются у людей, которые злоупотребляют алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами. Тяжесть диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза при этом прямо пропорциональна количеству длительности употребления веществ и их количеству.

Но вопреки всеобщим стереотипам, жировая инфильтрация печени может быть вызвана другими факторами:

  • болезни с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, стероидный диабет, наследственные патологии ферментных систем);
  • патологии пищеварительной системы;
  • отравление токсическими веществами или медикаментами;
  • питание обогащенное жирами и простыми углеводами;
  • гипокинезия (снижение физической активности);
  • длительное недоедание, голод (белковая алиментарная недостаточность, Квашиоркор);
  • ожирение;
  • системная красная волчанка.

Все эти причины запускают один механизм накопления липидов и вызывают диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. В процессе развития болезни нарушаются функции железы, меняется её биохимия и физиология.

На первых этапах наблюдается повышение уровня липидов, холестерина и жирных кислот в крови (из-за избыточного поступления или распада собственных). В норме они должны быть использованы для выработки энергии или синтеза веществ (половых гормонов, витамина D, компонентов клеточных мембран и триглицеридов жировой ткани). Если организм не успевает утилизировать эти жиры, то они накапливаются в паренхиме органа: на начальных стадиях в самих гепатоцитах, а потом и вне их.

Существует идиопатическая форма, в которой может протекать жировой гепатоз. Для неё характерно отсутствие видимой причины. У больного отсутствуют в жизни факторы, провоцирующие развитие жирной печени, но болезнь, тем не менее, прогрессирует и требует немедленного лечения.

Симптомы

Степень выраженности клинических проявлений стеатоза зависит от того, насколько сильно поражен орган. На первых этапах развития болезни отмечается бессимптомное течение. У таких больных могут в незначительной мере проявляться общие признаки жировой инфильтрации, но чаще всего они остаются без внимания, — люди объясняют их усталостью или недомоганием.

Жировой гепатоз характерен такими симптомами:

  • боль при пальпации в правом верхнем квадранте живота;
  • склонность к появлению отеков;
  • апатия, сонливость, утомляемость;
  • беспричинное повышение температуры тела;
  • горечь во рту, тошнота, потеря аппетита;
  • желтуха (при тяжелых формах заболевания).

Это общие симптомы, характерные для заболеваний по типу жировой инфильтрации. Чаще всего у больного наблюдаются не все признаки, а лишь некоторые.

Диагностика стеатоза

При выявлении хотя бы двух симптомов из вышеперечисленных, рекомендовано обратиться к гастроентэнтерологу для обследования. Доктор на основе жалоб, симптомов, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования поставит диагноз и решит, как лечить больного.

Основные методы диагностики стеатоза:

  • осмотр, пальпация печени;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная и магнито-резонансная томография;
  • биопсия тканей печени (микроскопическое исследование образца органа);
  • общий анализ крови и мочи.

Болезненность пальпации при этой болезни не обязательна. Её появление сопровождает жировой гепатоз у алкоголиков и диабетиков. При прощупывании границ печени отмечается её увеличение и уплотнение.

При помощи лучевых методов диагностики (УЗИ, КТ) специалист обнаруживает участки с измененной плотностью, в которых ультразвуковое или рентгеновское излучение поглощается в большей мере (меняются эхопризнаки). Это означает, что ткани органа подверглись изменениям.

Остаточно подтвердить жировую инфильтрацию печени может биопсия образца ткани органа. Для этого пациенту делают пункцию – при помощи длинной иглы под местной анестезией проводят забор небольшого количества ткани печени. Далее, эти образцы изучают под микроскопом и при помощи биохимических тестов.

На окрашенном специальными красителями микропрепарате медицинский работник увидит диффузные изменения паренхимы печени, а именно — клетки, в которых большие капли жира заполняют всё их пространство и даже разрушают гепатоциты. Жировой инфильтрат локализуется так же вокруг клеток – в строме органа. В некоторых случаях (алкогольный жировой гепатоз) к признакам ожирения печени добавляются признаки фиброза – разрастания соединительной ткани на месте поврежденных функциональных клеток. Подобное состояние грозит развитием цирроза печени.

Читайте также:  Какой мед полезен для печени

В крови больного стеатозом отмечается повышение уровня свободных липидов, жирных кислот и ферментов печени, которые попадают в кровь из разрушенных гепатоцитов. Повышение активности трансаминаз в крови значит, что паренхима печени разрушается.

Лечение

Лечение жировой инфильтрации печени должно быть комплексным: прибегают к этиотропному (направленному на причины), симптоматическому лечению, диетотерапии. Первое, что необходимо предпринять после подтверждения диагноза, это по возможности исключить патогенный фактор: отказаться от алкоголя, прекратить поступление в организм отравляющих веществ, нормализировать питание, откорректировать рацион и т.д. Если полное устранение причины невозможно (генетическое заболевание или необратимая форма приобретенной болезни), то необходимо максимально снизить влияние основной болезни на организм – провести симптоматическую терапию. У таких больных она должна быть постоянной и системной.

Если причина жирового гепатоза печени кроется в алкоголизме или неправильном питании, то при соблюдении всех рекомендаций врача болезнь можно победить в относительно короткие сроки (месяц-два).

Больным с диагнозом гепатоз (жировой) назначают специальную диету №5. Её суть в исключении из рациона тугоплавких животных жиров и простых углеводов. В ежедневное меню должны входить полезные растительные жиры и продукты, богатые содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыба, орехи, оливковое масло и др.). Нужно также оптимизировать водный режим. Оптимальный суточный объем воды – 30мл на 1 кг массы тела.

Следует обратить внимание на продукты, богатые липотропными веществами – они содействуют синтезу фосфолипидов в печени и угнетают дополнительный синтез жиров. К этим продуктам относят нежирную говядину, сыр, творог, куриные яйца, растительные масла. Питание больного гепатозом должно быть дробным (5-6 приёмов пищи в день).

С осторожностью стоит принимать медикаменты, это нагрузка на больной орган. Любые лекарственные препараты должен назначать доктор, не стоит заниматься самолечением. Гепатоз печени это показание к назначению гепатопротекторов, к которым относят:

  • фосфолипиды (Гепабене, Эссенциале форте и др.);
  • аминокислоты (метионин, орнитин);
  • препараты природного происхождения (алохол, карсил);
  • витамины группы В и Е;
  • синтетические липотропные препараты.

Кроме диетотерапии больным стеатозом рекомендуют заняться спортом. Умеренной физической активности каждый день в виде пеших прогулок, пробежек или простой гимнастики будет достаточно, чтобы «разогнать» метаболизм.

При соблюдении всех рекомендаций уже через неделю пациент почувствует улучшение в самочувствии. Оптимизируются процессы желчеобразования, уходят признаки жировой дистрофии, а вместе с этим и пищеварения. К больному возвращается аппетит и энергия.

Актуальность
Выраженный и тяжелый фиброз печени является закономерным морфологическим подтверждением прогрессирования хронических гепатитов (ХГ), включая стеатогепатиты, и сопровождается постепенным снижением функциональной активности органа, что ведет к развитию осложнений, в том числе печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы [1, 6]. Важным этапом обследования, позволяющим определить стадию заболевания и его прогноз, а также выбрать рациональную терапевтическую стратегию, является оценка выраженности фиброза печени, поэтому в настоящее время уже разработано множество лабораторных и инструментальных неинвазивных методик определения стадии фиброза при поражении различных органов, включая печень [3, 5, 7, 8]. Однако большинство биохимических маркеров не обладают достаточной информативностью, особенно на ранних стадиях фибропроцесса и не всегда позволяют продемонстрировать генез поражения печени.Более того, до сих пор не найден безопасный, точный и общедоступный способ диагностики фиброза печени и определения этиологии заболевания.
Цель работы: изучить особенности процесса фиброза печени у лиц с различным генезом стеатогепатитов, включая методы лабораторной и инструментальной оценки.
Материалы и методы: в исследование были включены 56 человек, которых разделили на 2 группы. В первую группу вошли 20 человек с алкогольной болезнью печени (АБП), среди них было 10мужчин и 10 женщин в возрасте от 20 до 71 года (48,5±12,2 лет). Алкогольная этиология ХГ подтверждалась с помощью данных анамнеза (признание пациентом факта злоупотребления алкоголем), результатов тестирования по опроснику CAGE, а также косвенным объективным и лабораторным признакам хронической алкогольной интоксикации [2, 9].
Вторую группу составили 36 человек с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), в том числе 22 мужчины (61%) и 14 женщин (39%) в возрасте от 22 до 67 лет (47,4±11,0 лет). В эту группу включались пациенты c избыточной массой тела или ожирением, имеющих синдром цитолиза, признаки стеатоза печени по данным ультразвукового исследования, а также не менее чем два из критериев метаболического синдрома [4, 10].
Помимо общеклинического обследования всем больным проводили: оценку сывороточных маркеров фиброза (альфа-2-макроглобулин, аполипопротеин А1 и гаптоглобин), дуплексное сканирования печеночных сосудов с определением скоростных характеристик кровотока в печеночной и селезеночной артерии (максимальная систолическая, конечно-диастолическая и средняя скорости), а также скорости кровотока в воротной вене и диаметры селезеночной и воротной вен, рассчитывались индекс пульсации и индекс резистентности для упомянутых артерий.
В качестве референсного метода диагностики фиброза печени была использована ультразвуковая эластография (УЗЭ).
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программного пакета Statistica 6.1.
В зависимости от характера распределения данных применялись необходимые критерии оценки достоверности различий и методы корреляционного анализа. Метод множественной регрессии был использован для вычисления уравнений, позволяющих рассчитать прогнозируемое значение плотности печени по биохимическим и инструментальным показателям. Статистическая значимость уравнения регрессии оценивалась по критерию Фишера. Нулевая гипотеза отвергалась при уровне статистической значимости p

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector