Стандарты оказания помощи при анафилактическом шоке 2018

Статьи по теме

Анафилактический шок – острое, стремительно развивающееся и угрожающее жизни состояние, для которого характерны нарушение гемодинамики, недостаточность кровообращения и кислородное голодание всех жизненно важных органов и систем.

Это наиболее тяжелое проявление аллергии, которое возникает как ответная реакция на введение разрешающей дозы антигена, к которой организм сенсибилизирован. При данном состояниями необходимо оказывать неотложную помощь.

В статье рассмотрим понятие, причины, признаки и классификацию данного состояния, а также приведем особенности его профилактики, состав противошоковой укладки и алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке в 2019 году.

Анафилактический шок развивается у порядка 5% людей, страдающих различными аллергиями.

Наиболее часто его провоцируют:

  1. Лекарственные препараты (антибиотики, анестетики, вакцины, сыворотки, нестероидные противовоспалительные средства и др.).
  2. Укусы перепончатокрылых насекомых (пчел, ос, шершней и др.).
  3. Пищевые аллергены (мед, орехи, рыба, цитрусовые и др.).
  4. Пыльца растений.

Тип иммунной реакции, по которой развивается данное состояние — реагиновый (IgE-опосредованный, немедленный), однако возможны и не IgE-опосредованные механизмы. Последние наиболее распространены при аллергии на лекарственные средства.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Анафилактический шок: общий алгоритм действий

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке изложен в Федеральных клинических рекомендациях, утвержденных Президиумом Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов 23.12.2013 и направленных письмом Росздравнадзора от 02.11.2015 N 01И-1872/15 и остается актуальным и в 2018 году.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Классификация АШ

Анафилактический шок может иметь характер как аллергической (I типа), так и неаллергической реакции, вызванной иными механизмами. Исходя из тяжести протекания выделяют 4 степени тяжести этого состояния, определяющихся выраженностью нарушений гемодинамики.

Выделяют следующие виды:

В зависимости от клинической картины:

  • типичный вариант (расстройства гемодинамики сопровождаются поражением кожи и слизистых оболочек (появляется крапивница, отек Квинке), а также бронхоспазмом);
  • гемодинамический вариант (преобладают расстройства гемодинамики);
  • асфиксический вариант (сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности);
  • абдоминальный вариант (наблюдается клиническая картина поражения органов брюшной полости);
  • церебральный вариант (преобладают признаки поражения ЦНС).

В зависимости от характера протекания:

  • острое злокачественное течение – характеризуется устойчивостью к интенсивной лекарственной терапии, прогрессирует с развитием отека легких, стойкого коллапса и комы, имеет неблагоприятный прогноз; признаки:
  • острое начало;
  • стремительное падение артериального давления (диастолического – до 0 мм рт.ст);
  • нарушение или потеря сознания;
  • бронхоспазм;
  • клиника острой дыхательной недостаточности.
  • острое доброкачественное течение – характерно для типичной формы, хорошо поддается своевременному лечению и имеет благоприятный прогноз; признаки:
  • расстройства сознания в форме сопора или оглушенности;
  • умеренные изменения тонуса сосудов;
  • дыхательная недостаточность.
  • затяжное течение – обнаруживается после проведенного противошокового лечения, которое дает частичный или недолговременный результат; как правило, данная форма анафилаксии развивается как следствие использования лекарств пролонгированного действия;
  • все последующие проявления АШ не такие острые, но устойчивы к терапевтическим мероприятиям;
  • высок риск таких осложнений, как энцефалит, гепатит или воспаление легких.
  • рецидивирующее течение – характеризуется развитием повторного шока после первоначального купирования его симптоматики, часто развивается в результате применения препаратов пролонгированного действия:
  • симптомы рецидивов отличаются от симптоматики первоначального приступа;
  • повторные приступы имеют более острое и тяжелое течение, отличаются устойчивостью к лекарственной терапии.
  • абортивное течение – считается наиболее благоприятным из всех, протекает в виде асфиксической формы типичного варианта анафилаксии:
  • расстройства гемодинамики выражены слабо;
  • хорошо поддается стандартной противошоковой терапии;
Читайте также:  Поджелудочная железа лечение уколы

Признаки анафилактического шока

  1. Выраженное падение АД.
  2. Расстройство или потеря сознания.
  3. Бронхоспазм.
  4. Острая сердечная или дыхательная недостаточность.

Чем стремительнее развитие клинической картины от момента начала поступления антигена в организм, тем хуже прогноз.

Профилактика перед введением препарата

Медицинская сестра процедурного кабинета обязана знать принципы профилактики анафилаксии и основные противошоковые мероприятия.

Все укладки неотложной медицинской помощи при АШ

Уже готовые составы укладок можно скачать в Системе Главная медсестра в специальной рекомендации про аптечку первой помощи при анафилактическом шоке.

В рекомендации под скачивание дали готовые памятки:

  • изучите общий аллергологический анамнез больного по его медицинским документам, обратите особое внимание на пометки о непереносимости лекарственных препаратов, в том числе назначенных лечащим врачом.
  • спросите пациента об эпизодах аллергии на медикаменты в прошлом. Если их не было – кожные тесты на аллергию проводить нет необходимости. В том случае, если больной сомневается или подтверждает наличие лекарственной аллергии, необходимо уточнение ее диагноза. Направьте пациента на консультацию врача-аллерголога, которые проведет провокационные тесты подозреваемым лекарственным средством.
  • расскажите больному о правилах введения препарата. Некоторые лекарства, способные спровоцировать анафилактическую реакцию, требуют проведения премедикации, которая назначается лечащим врачом. Препарат вводится после премедикации только по его назначению.



Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке. Пример

Медсестре поручили провести премедикацию пациента. Для этого за некоторое время (как правило, 30 минут–1 час) до вмешательства она вводит медикаменты по следующей схеме:

  • дексаметазон 4–8 мг или преднизолон 30–60 мг в/м или в/в капельно на 0,9% физрастворе;
  • клемастин 0,1 процента – 2 мл или хлоропирамина гидрохлорид 0,2 процента – 1–2 мл в/м или в/в на 0,9% физрастворе или 5% растворе глюкозы.

После премедикации врач подтверждает, что вводить препарат можно, и медсестра выполняет это поручение.

  • Убедитесь, что в процедурном кабинете есть и полностью укомплектован противошоковый набор. Противошоковый набор и инструкции по противошоковым мероприятиям должны быть не только в процедурном кабинете, но и в стоматологических кабинетах, а также в помещениях, предназначенных для проведения диагностических манипуляций с использованием гистаминолиберирующих препаратов (например, рентгенконтрастных веществ).
  • Наблюдайте за больным в течение получаса после введения препарата.

Как разработать укладку неотложной помощи?

Состав противошокового набора приведен в Федеральных клинических рекомендациях по анафилактическому шоку:

  1. Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1%, 1 мг/мл) в ампулах N 10.
  2. Раствор норадреналина 0,2% в ампулах N 10.
  3. Раствор мезатона 1% в ампулах N 5.
  4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. N 5.
  5. Раствор супрастина 2% в ампулах N 10.
  6. Раствор тавегила 0,1% в ампулах N 10.
  7. Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах N 10.
  8. Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах N 10.
  9. Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг — N 10 (для внутривенного введения).
  10. Раствор эуфиллина 2,4% в ампулах N 10.
  11. Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза N 2.
  12. Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах N 5.
  13. Раствор кордиамина 25% в ампулах N 5.
  14. Раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах N 5.
  15. Раствор глюкозы 40% в ампулах N 20.
  16. Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах N 20.
  17. Раствор глюкозы 5% — 250 мл (стерильно) N 2.
  18. Раствор хлорида натрия 0,9% — 400 мл N 2.
  19. Раствор атропина 0,1% в ампулах N 5.
  20. Спирт этиловый 70% — 100 мл.
  21. Роторасширитель N 1.
  22. Языкодержатель N 1.
  23. Кислородная подушка N 2.
  24. Жгут N 1.
  25. Скальпель N 1.
  26. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.
  27. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) N 5.
  28. Система для в/в капельных инфузий N 2.
  29. Пузырь со льдом N 1.
  30. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары.
  31. Воздуховод.
  32. Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу).
Читайте также:  Почему при пмс тошнит

Какие документы регламентируют состав аптечки при АШ?

Стандарт оказания скорой помощи при АШ утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».

Определяя местонахождение и состав противошоковых аптечек, руководствуйтесь прежде всего порядками оказания медицинской помощи.

Дополнительно в письме от 02.11.2015 № 01И-1872/15 Росздравнадзор обращает внимание: помещения, в которых осуществляется местная анестезия, должны быть оснащены наборами (укладками, аптечками) для реанимационных, противошоковых мероприятий. Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), в стоматологических кабинетах.

Применительно к конкретным видами (профилям) медицинской помощи требования к противошоковым наборам изложены в соответствующих порядках. Соблюдение порядков оказания медицинской помощи — одно из лицензионных требований (подп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291). Если медсестра в процедурной выполняет врачебные назначения (инъекции) в отсутствие противошокового набора, она нарушает лицензионное требование.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий медсестры

Скорость оказания помощи при анафилаксии имеет определяющее значение. Медицинский персонал должен действовать четко и быстро.

  • Прекратить поступление аллергена в организм больного (остановить введение препарата), приложить холод к месту инъекции. Если препарат вводился в конечность – выше места укола нужно наложить венозный жгут – это уменьшит поступление антигена в кровяное русло.
  • Оценить дыхание, кровообращение, сознание, проходимость дыхательных путей, кожные покровы и вес больного. Срочно вызвать бригаду реаниматологов или скорую помощь (при нахождении вне стен лечебного учреждения). Приступить к выполнению пунктов 3, 4, 5.
  • Быстро введите в область середины переднелатеральной поверхности бедра раствор эпинефрина (адреналина гидрохлорид) по инструкции с учетом возраста больного. Препарат выбора в данной ситуации – только 0,1%-ный раствор адреналина. Все остальные препараты выступают в качестве дополнительной терапии. При необходимости повторить манипуляцию через 5-15 минут. Как правило, положительный эффект наступает при введении одной-двух доз адреналина.
  • Уложить больного на спину, поднять его ноги выше головы, голову повернуть, нижнюю челюсть выдвинуть вперед, удалить зубные протезы (при наличии). Это предотвратит западение языка, аспирацию рвотными массами и асфиксию. Ни в коем случае нельзя поднимать и усаживать больного, так как это за секунды может привести к его гибели.
  • Контролировать проходимость дыхательных путей. Как правило, дальнейшие действия совершает уже бригада реаниматологов, но медсестра все равно должна знать дальнейший порядок действий на случай, если специалисты задерживаются.
  • Если дыхательные пути непроходимы, необходимо выполнить тройной прием по П. Сафару (в положении больного лежа на спине максимально запрокинуть его голову назад, выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть и открыть рот), а затем ввести в гортань воздуховод или интубационную трубку.

Полный перечень состава аптечки "Антишок" в частной клинике у врача гинеколога: нужен ли трахеотомический набор?

В настоящее время единого медицинского стандарта, который бы регламентировал точный состав противошоковой аптечки по нормам СанПина не существует. При этом в различных нормативных правовых актах Минздрава для разных категорий оказания помощи перечень необходимых лекарственных средств варьируется в достаточно широких пределах.

Читайте также:  Как лечат кисты на шейке матки

Если у больного отек гортани или глотки – необходимо производить интубацию трахеи. Если это невозможно – выполняйте коникотомию (рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).

  • Открыть окно для доступа воздуха или дать больному чистый кислород после восстановления проходимость дыхательных путей. Он поступает к нему через маску, воздуховод или носовой катетер при отсутствии сознания, но при сохранении спонтанного дыхания.

Анафилактический шок: неотложная помощь пациенту Когда судить будут медсестру

В журнале «Главная медицинская сестра» отобрали ситуации, в которых суд привлек медсестру к ответственности за смерть пациента от анафилактического шока. Когда медсестра вправе вводить лекарство без назначения врача – узнайте в статье.

Ситуация 1. Юрист разбирает приговор

Показания для ИВЛ:

  • отек трахеи и гортани;
  • некупируемое падение АД;
  • отсутствие сознания;
  • стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности;
  • неснимаемый отек легких;
  • возникновение коагулопатического кровотечения.
  • Обеспечить внутривенный доступ или сохранить его, если препарат вводился внутривенно. По назначению врача необходимо вводить больному физраствор. Будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

Непрямой массаж сердца проводится с учетом возраста больного (см. таблицу):

Приложение 6
к распоряжению Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 26 августа 2016 г. N 973-р

Перечень
медикаментов и изделий медицинского назначения укладки для оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

Адреналин 0,1% 1,0

Преднизолон 30 мг 1,0

Супрастин 20 мг 1,0

Эуфиллин 2,4% 10,0

Глюкоза 5% — 200,0 мл

Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл

Система для внутривенной инфузии (одноразовая стерильная)

Шприцы (20,0; 10,0; 5.0; 2,0; 1,0) стерильные одноразовые

Спирт этиловый 70%

Перчатки латексные нестерильные

Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу)

>
Порядок действий медицинского персонала при анафилактическом шоке
Содержание
Распоряжение Департамента здравоохранения г. Москвы от 26 августа 2016 г. N 973-р "О проведении профилактических прививок.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания "Гарант" и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1079н
"Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке"

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г.

Регистрационный N 26756

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при анафилактическом шоке. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1079н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г.

Регистрационный N 26756

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск "Российской газеты" к подписчикам не поступал

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector