Сроки проведения лучевой терапии после операции

Злокачественное новообразование отличается агрессивным характером развития и стремительным распространением по организму посредством метастазных ростков. Методы лучевой терапии входят в перечень основных при лечении рака. Облучение обычно применяется совместно с другими терапевтическими способами. Эффективный метод в борьбе с онкологическими процессами станет серьёзным испытанием для человека. Организм испытывает тяжёлые нагрузки, которые выражаются соответствующими симптомами. После курса радиотерапии требуется тщательно подготовленный период реабилитации, чтобы устранить негативные последствия.

Влияние лучевого облучения на организм

При онкологии с метастазами по организму применяются курсы лучевой терапии и химиотерапии в больших дозах, чтобы остановить дальнейшее распространение патологии. Побочные эффекты проявляются в зависимости от вида радиоактивного излучения и использованной дозы. Также на самочувствие больного влияет, в каком отделе тела проведено облучение гамма-лучами.

Онкологи выделяют виды возможных осложнений после химии и после радиотерапии:

  • Высокая степень осложнений присутствует после лучевой терапии, используемой на больших площадях тела. Организм получает высокую дозу радиоактивных веществ, вызывающих проявление побочных эффектов в тяжёлой форме. Пациент испытывает сильные приступы тошноты с обильной рвотой, присутствуют постоянные головокружения.
  • Средняя степень поражения присутствует при лучевой терапии, которая применяется при лечении онкологии в области груди или брюшной полости. Аналогичные признаки наблюдаются при облучении рака крови. Побочные эффекты выражаются в пределах 60-80% интенсивности.
  • Умеренная степень с низким риском проявления осложнений отмечается при использовании коротких курсов радиотерапии с низкими дозами гамма-лучей. Это наблюдается при лечении онкологического образования в области головного мозга, шейного отдела позвоночника, внутренних органов в области малого таза. Осложнения характеризуются 40-60% тяжести.
  • Наименьший риск проявления побочных эффектов заметен при использовании прицельного курса радиотерапии на современном оборудовании. Осложнения возникают у 30% больных.

На проявление последствий после химиотерапии и облучения радиоактивными веществами влияет физическое состояние и возраст пациента, тип онкологии и стадия развития патологии. После определения гистологического строения опухоли и дозы радиации принимается решение о курсе для восстановления организма.

Возможные осложнения после радиотерапии

Использование гамма-лучей в лечении раковой опухоли уничтожает не только больные клетки, но и негативно влияет на здоровые ткани организма. Метаболический процесс нарушается, что приводит к развитию серьёзных осложнений в работе многих систем, отвечающих за жизненно важные функции.

Основными симптомами, сопровождающими радиотерапию, являются приступы тошноты разной интенсивности с рвотными позывами. Слизистая кишечника отличается высокой чувствительностью к препаратам ионного излучения, поэтому подобные признаки проявляются в первую очередь. Структура крови меняется под воздействием радиации, что часто сопровождается развитием анемии в разных формах.

Во время облучения часто диагностируются локальные ожоги кожной поверхности, которые выражаются разной степенью тяжести. Повреждённые ткани имеют тенденцию к серьёзным воспалительным процессам, которые протекают с ярко выраженными симптомами. Если пропал голос, то радиотерапия проводилась при раке гортани или лёгких. При онкологии в маточном теле и придатках в виде осложнения обычно наблюдается вульвовагинит.

После курсов радиоактивного облучения часто наблюдаются болевые ощущения в области желудка, чувство тяжести и повышенное газообразование в тонком кишечнике. Человек быстро теряет вес с признаками общего истощения. Наблюдаются нервные расстройства, физические процессы замедляются, что негативно сказывается на здоровье больного. Деятельность защитных функций организма резко снижается, что опасно развитием других патологий.

Процесс реабилитации после радиотерапии

Восстановление после лучевой терапии длится несколько месяцев и отличается сложными схемами воздействия на организм. Реабилитацию можно проводить в условиях стационара или дома самостоятельно, но при контроле лечащего врача. При использовании точечного курса симптомы имеют лёгкую форму, что не требует особых медицинских манипуляций. Реабилитация будет проходить в домашних условиях. При более тяжёлых признаках человек должен будет находиться в клинике, чтобы предотвратить развитие более тяжёлых последствий.

Процесс реабилитации включает сбалансированное питание, которое подбирается индивидуально для каждого случая. Прописывается точный распорядок дня, который нужно соблюдать неукоснительно – это поможет вернуть организму нормальную деятельность всех систем. Требуется качественный отдых и восполнение недостатка микроэлементов.

Свежий воздух и лёгкие лечебные упражнения помогут быстрее восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни. На период реабилитации рекомендуется исключить стрессовые ситуации, контакт с людьми, имеющими инфекционные заболевания.

Лечение кожного ожога после облучения гамма-лучами

Радиоактивное лечение онкологии часто приводит к сильному поражению поверхности кожи в виде ожога. Первые признаки патологии могут проявиться не сразу, а через несколько дней после всего курса. Данный побочный эффект возникает обычно при воздействии на раковую опухоль в области шеи, гортани и других органов.

Поражение кожи подразделяют на три вида, в зависимости от площади ожога:

  • сухие кожные покровы проявляются покраснением, лёгким отеканием мягких тканей и признаками шелушения;
  • эритема характеризуется симптомами красноты, припухлости в месте поражения и сильным зудом;
  • влажный эпидермис проявляется формированием большого количества папул, в составе которых присутствует гной и патологичный экссудат.

Через определённое время образуется лучевой дерматит, который выражается характерным отеканием мягких тканей с развитием язвенных участков. При облучении молочных желёз у женщин с раком лёгких развивается лучевой пневмосклероз или пневмофиброз.

Чтобы купировать негативные симптомы, пациенту вводят обезболивающее лекарство при помощи капельницы или в виде таблеток. Также используют крема, содержащие в составе восстанавливающие компоненты. Сборы лекарственных трав помогают снять неприятные симптомы и ускорить процесс заживления. Витамины с необходимыми микроэлементами стимулируют процесс регенерации кожи, что положительно влияет на самочувствие больного.

Компрессы с использованием раствора Димексида 10%-ного эффективно заживляют поражённые участки. Масло облепихи, шиповника стимулируют естественные способности регенерации дермы. Для лечения ожога можно применить следующие мази – Ируксол, Синалар, Левосин, Преднизолон, Дермозилин или Дибунол.

Есть эффективное средство в борьбе с радиоактивными ожогами – это молочная сыворотка с большим содержанием лактатных веществ Гидролактивин. Препарат отличается следующими характерными особенностями:

  • входящие компоненты оказывают комплексное воздействие на поражённые участки кожи;
  • легко усваивается организмом;
  • отличается простой и безопасной инструкцией для применения;
  • можно совмещать с другими лекарственными препаратами.

Гидролактивин оказывает противовоспалительное действие на организм, стимулирует работу органов желудочно-кишечного тракта, восстанавливается слизистая кишечника, что улучшает качество работы системы пищеварения. После облучения радиоактивными частицами часто развивается стоматит слизистой ротовой полости, что сопровождается сухостью, меняется вкус, присутствует определённый дискомфорт с болевыми ощущениями. Врачи советуют использовать раствор для полоскания горла и рта – это помогает купировать боль и сухость.

Входящие компоненты Гидролактивина приводят в норму метаболические процессы, повышают защитные функции организма и укрепляют центральную нервную систему. Лекарство помогает ускорить заживление ран на поверхности кожи и восстановить работу внутренних органов.

Реабилитация при помощи средств народной медицины

Медицина постоянно совершенствуется, что качественно влияет на лечение многих тяжёлых заболеваний. Онкологические новообразования долгое время считались смертельными, тяжело поддавались лечению. Сейчас разработано множество препаратов и методов терапии опасной патологии. Создаются новые аппараты для ионного излучения, воздействующие точечно, что снижает площадь поражения тканей и уменьшает количество побочных эффектов.

Поэтому часто реабилитация после лучевой терапии проходит в домашних условиях и при помощи рецептов народной медицины. Учёные доказали, что восстановление дома проходит быстрее из-за психологического комфорта. Самостоятельно использовать нетрадиционную терапию нельзя. Нужно постоянно консультироваться с лечащим врачом и ставить в известность при появлении подозрительных симптомов.

Самыми эффективными в борьбе с постлучевыми признаками считаются перечисленные средства:

  • Хвоя обладает многими полезными свойствами, которые помогают купировать болевые ощущения и быстро восстановиться организму. Можно использовать иголки любых хвойных растений – ели, лиственницы, сосны и т.д. Необходимое количество заливается кипятком и ставится на слабый огонь. Кипятить 5 мин. и затем оставить до утра в тёплом месте. Пить отвар нужно в течение суток, заменив простую воду. После делается перерыв на один день и снова повторяется. Курс длится 1 месяц. За это время хвоя выведет из тканей радионуклиды, которые вызывают общую интоксикацию. Приём отвара должен сопровождаться правильным питанием.
  • Яблоки обладают уникальными лечебными свойствами, которые характеризуются содержащимися в составе пектинами, органическими кислотами, железом и другими веществами. Пектин помогает вывести ртуть, свинец, стронций, цезий и другие радиоактивные элементы. Больному прописывается соответствующая яблочная диета, которая помогает снять интоксикацию и вывести радиацию из тканей организма.
Читайте также:  Может ли укропная вода вызвать запор

  • Облепиховое масло рекомендуется пить по 1 ч.л. на протяжении 1 месяца. Облепиха содержит полезные ингредиенты, выводящие радиочастицы из организма. Разрешается использовать отвары из листьев и ягод растения. Настои помогают снизить проявление тяжёлых симптомов.
  • Грецкие орехи эффективно способствуют выводу радионуклидов, соединений ртути, стронция, свинца. Настои готовят из плодов и перегородок, которые находятся внутри скорлупы.

Народная медицина часто используется совместно с традиционными методами терапии. Врачи разрешают применять настои и отвары из лекарственных трав. Чаи с использованием лечебных растений повышают иммунитет и помогают быстрее справиться с неприятными симптомами.

Питание в период реабилитации

Восстановление больного после лучевого облучения проходит быстрее и качественнее при правильно составленном рационе питания и здоровом образе жизни. Особенно это требуется людям, у которых была онкология органов брюшной полости и тазобедренного сустава. Сбалансированный рацион позволяет снизить нагрузку с органов желудочно-кишечного тракта, что улучшит самочувствие больного.

В этот период рекомендуется употреблять нежирную пищу, с низким содержанием лактозы и клетчатки. Это потребуется соблюдать в течение 14 дней. После этого можно вводить другие продукты, но постепенно, маленькими порциями.

Разрешается употреблять отварной рис на воде, картофельное пюре без молока и яиц, сыр можно нежирных сортов. Молоко и кисломолочные продукты пока нужно исключить. Также нельзя принимать пряные и острые приправы, продукты, вызывающие повышенное газообразование – горох, фасоль, капусту и сою. Блюда готовят на пару, в духовке или варят. Жареные продукты употреблять запрещено. Кофе и чай не рекомендуются. Вывести радионуклиды помогут чёрная смородина и тыква.

Порции должны быть в пределах 150 г. Принимать пищу нужно часто и небольшими порциями – до 5-6 раз в день. Пить отвары и настои из лекарственных трав – медуницы, сельдерея, крапивы и т.п.

В период реабилитации больной находится под пристальным наблюдением лечащего врача – это помогает предотвратить развитие тяжёлых осложнений. Нужно ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе и лёгкие физические упражнения. Дополнительно могут быть использованы лекарства, помогающие купировать дискомфорт и облегчить самочувствие пациента.

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

ВОПРОС: Виталий Александрович, почему лучевую терапию нужно проводить не позже 3 месяцев после операции? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Во многочисленных исследованиям сказано, что ее надо проводить не позднее чем через 6 месяцев, а не 3-х как вы мне написали! В идеале, чем раньше, тем лучше!

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста показана ли лучевая терапия при рмж T1N1M0, ki67 25%, гормонозависимый. Дольковый фильтрующий. Мне 36 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у вас выполнена не органосохранная операция и не мультицентричный рак, то она Вам не показана, вообще у радиологов есть четкие показания для лучевой терапии, и они обязаны были Вам все объяснить!

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, по гистологии поставили диагноз картина плоскоклеточного рака. Место слизистая изнутри щеки. Онколог отправил стекла на перепроверку. Но у меня брекеты. Если диагноз подтвердится онколог говорит это лечат лучевой терапией. А что с брекетами? Снять не могу тк лечение идет 1.5 г и сейчас зубы в шатании и перемещении. Является ли это противопоказанием? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На этот вопрос Вам лучше ответит челюстно-лицевой хирург! Только хотелось сказать, что если вопрос идет о лечении рака, то зубы и все остальное отпадает на второй план!

ВОПРОС: Добрый вечер, доктор. В данный момент прохожу 4-й курс химиотерапии из 6-ти назназначенных FAC. Еще назначена лучевая на 5 недель. После мастоктомии прошло 4 месяца. Подскажите, пожалуйста, через какой срок после химиотерапии можно делать лучевую терапию? Если сроки, когда делать лучевую после операции? Заранее, спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сроков нет, лучевая терапия может назначаться сразу же после химиотерапии, главное, чтобы были показатели крови в норме, а они обычно в норме на 21 день после введения последней химиотерапии. врач-радиолог определяет начало лучевой терапии!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Прочитала у вас, что лучевую терапию необходимо начинать не позднее, чем через 6 месяцев после операции. Возник вопрос. От какого времени отсчитывать если было 2 операции. Рак мультицентричный. Сначала была секторальная операция, а через 15 дней мастэктомия. После первой или второй операции отсчитывать время для лучевой терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По рекомендациям говорится 6 месяцев после установки диагноза рака молочной железы! Полное гистологическое заключение приходит в среднем через 7-10 дней после операции! Так что ориентируйтесь на этот срок!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень интересует Ваше мнение. Исходные: Мне 48, менопаузы не наступила. Сейчас проживаю в регионе. 16.05.18 по результатом пункции установлен диагноз рак левой мол.железы T2N1M0 люминальный А тип( ER-100%, RP-100%, Her2/neu-отр., Ki67-5%) 2кл.гр., МКБ: С 50.4
08.06.18г. в Питере в Пироговке на Фонтанке произведена модифицированная радикальная мастэктомия. По результатам гистологии уточнен диагноз: мультицентричный рак левой м.ж. pT2N2M0 люминальный А тип ( ER-100%, RP-100%, Her2/neu-отр., Ki67-5%) G 2. Два узла 2,7 и 1,1 см, удалено 10 лимфоузлов из них в 9 (0,3-3,0) определены метастазы карциномы. По дооперационному КТ грудной клетки и брюшной полости отдаленных матастазов, в том числе в костях не обнаружено. Назначено 4 курса ПХТ по схеме AC, из них две 22.06.18г. и 13.07.18 г. также в Пироговке, далее 03.08.18 и 24.08.18 г. в регионе. Далее назначен тамоксифен и лучевая. После каждого курса химии лейкоциты падают до 1,4-2,5, приходится стимулировать филграстимом, после третьего в регионе достать не смогла, приходится подкалывать дексаметазоном. Кроме того, операция производилась с одновременной реконструкцией, 29.06.18 г. эспандер в срочном порядке пришлось вынимать, так как пошло заражение. В результате на 17.08.18 г послеоперационный шов не совсем зарубцевался, до 29.07.18 г. перевязки производились в Пирогова, далее самостоятельно. Извините, за столь подробное утомительное описание. Далее сам вопрос.
Виталий Александрович, не поздно ли мне делать лучевую в январе 2019 г., с учетом всех вышеперечисленных обстоятельств. Планирую делать в Питере в институте им. Гранова по квоте. Почему так поздно? Хочу, что бы максимально восстановился организм, а так же подозреваю, что с квотами в конце года однозначно будет проблема. Если я правильно понимаю, моя опухоль была малоагрессивная и должна быть максимально чувствительна к гормонотерапии. Буду очень благодарна Вам за ответ. P.S. Мой хирург мне ответил, что это возможно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я выскажу Вам свое мнение. Во-первых, Вы обратились не в профильное учреждение по онкологии, Вас взяли лишь бы прооперировать, мне так кажется! Возможно я не прав. Если у Вас изначально было известно, что есть метастазы в подмышечной области, то зачем делали операцию и тем более с одномоментной реконструкцией. Наличие клинических метастаз рака Т2N1MO это показание для неоадъювантной химиотерапии, а Вам ее не начали, а стали делать операцию с реконструкцией и знали, что химиотерапия будет после операции, так как это практически 80% потеря импланта. Во многих странах это противопоказание, то есть, если пациентка будет получать химиотерапию в будущем, то одномоментную реконструкцию лучше не выполнять, так как высокий риск потери импланта, так у Вас и случилось!! Во-вторых, где вы живете, что собираетесь получать лучевую терапию в 2019г. Тем более, в институте Гранова. В каждом регионе есть лучевая терапия и не надо сюда ехать, это банальная простая длительная (25 дней) процедура и выполняется в каждом регионе, если все-таки лучевая терапия не проводится у Вас, январь 2019г это поздно! Надо раньше, так как пройдет 6 месяцев, а после 6 -ти месяцев по международным стандартам нет смысла в лучевой терапии. Приезжайте и договаривайтесь раньше, как заживет рана после эксплантации (удаления) экспандера. Так же по моему мнению, не смотря на то, что люминальный рак А, у Вас назначена менее агрессивная химиотерапия, я бы назначил 4АС+4Т (доцетаксел или паклитаксел). В перерыве между 4АС и 4Т провел лучевую терапию. Так как эспандер потерян, то теперь надо будет реконструкцию начать только через 6 месяцев после лучевой терапии, возможно начать с липофиллинга или использовать лоскутную технику, надо будет смотреть в будущем. Да, Ваша опухоль гормонозависимая и будете принимать тамоксифен, на счет агрессивности — сложно сказать! Почему она дала метастазы? Значит, агрессивная и Вам надо проводить обязательно химиотерапию! А тамоксифен в адъювантом режиме с профилактикой. Надеюсь ответил на Ваши вопросы, если что обращайтесь.

Читайте также:  Рак печени лечится или нет

ВОПРОС: Здравствуйие, доктор. Мне 44 года. Прохожу лечение от мультмцентричного РМЖ( 1 стадия) . Прошла операцию, 4 курса ХТ по системе FAC и вчера закончила лучевую терапию, через 2 недели ародолжу ХТ. Мучают невыносимые боли в ногах, с поясницы вниз, усиливающие по ночам (вызывают бессоницу), отеки, ходу как на ходулях. С чем это может быть связанно, какое обследование пройти? Как избавиться от боли? Заранее, спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такие симптомы могут быть при многих заболеваниях: от дегенеративно-дистофических изменений позвоночника (остеохондроза позвоночника) до проблем с сосудами ног и метастаз в позвонки. Вам необходимо исключить метастазы в позвоночник, это первое, надо сделать остеосцинтиграфию позвоночника и прицельно компьютерную томографию поясничного отдела. Когда вы исключите метастатическое поражение в кости, то тогда надо будет обратиться к неврологу и сосудистому хирургу, чтобы исключить другие патологии и приступить к лечению. Так же это может быть проявление токсической нейропатии в результате проводимой химиотерапии, эти симптомы могут исчезнуть потом после прекращения химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста. Прошла курс из 4 "красных" химий, сейчас прохожу 12 курсов паклитаксела. Последняя химия будет 12 декабря 2018 года. Лучевая терапия назначена на 09 января 2019 года. Операция радикальной мастэктомии была 04 июня 2018 года. Допустим ли такой разрыв между химией и лучевой терапией и между операцией и лучевой терапией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае надо провести лучевую терапию, если доктор рекомендовал, хотя сроки действительно уже пограничные, но Вам проведение лучей будет только на пользу.

ВОПРОС: Добрый день! 10.10.18 сделали радикальную мастэктомию слева. После были лучи, в т.ч. в обл.ключицы. 01.03.19 на рентген пневмония слева верх.доли. 11.03.19.на КТ легких полисегментарная пневмония. 17.03.19 на рентген незначительные улучшения. Прокололи три вида антибиотиков, дексаметазон и преднизолон в таб. Может ли это быть постлучевой фиброз. И как можно это установить.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть пневмонией также, но я думаю что все-таки это пневмофиброз, но тут важно отличить пневмонию от пневмофиброза! Назначить контроль снимков и эффекта от лечения!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, был обнаружен РМЖ левой молочной железы С50.3 — рТ1вN0M0 ст.1в гр.3. 28 февраля было проведена секторальная резекция с биопсией сторожевого лимфоузла. по результатам ИГХ Нер-2 негативный, Эр=8 (100%), Пр=8 (100%), Кi67 до 18%. Назначена лучевая терапия и тамоксифен и золадекс 5 лет. Перед сеансом лучевой терапии был обнаружен пигментный невус в зоне облучения. Было рекомендовано его удалить, в связи с чем сроки лучевой терапии сдвинулись до 8 недель после операции. У меня два вопроса. 1. Какие рекомендуются сроки проведения лучевой терапии после хирургии в моем случае, не поздно ли будет проведение лучевой терапии? 2. Требуется ли облучение внутригрудных (парастернальных) лимфоузлов, так как опухоль располагалась в нижневнутреннем квадранте?

ОТВЕТ: Здравствуйте!
1. Проведение лучевой терапии обязательно в течение 6 месяцев после операции, через 6 месяцев нет смысла в лучевой терапии, у вас сдвиг до 8 недель — это немного и ничего страшного.
2. Область облучения определяет радиолог, обычно парастернальные лимфоузлы не облучают даже если опухоль была на границе внутренних квадрантах. В любом случае это решает радиолог.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Влияет ли наличие сиромы на проведение лучевой терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Серома — это скопление лимфатической жидкости в области раны и в этом ничего страшного, надо просто пропунктировать, и она исчезнет, но даже если нет возможности это сделать, то это не противопоказание для проведения лучевой терапии!!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Спасибо Вам за Ваши тёплые слова и помощь. Всего Вам наилучшего и ещё раз спасибо за Ваш труд! Вы уже помогали мне : https://www.skvorsov.ru/faq/57-1#2515 Подскажите, пожалуйста, если можете, как мне действовать дальше? Мне назначили лучевую с 01.04.19 после РМЭ по Маддену от 15.02.19. Именно лучевую назначили, а не химию, так как ИГХ у нас отправляют из Мурманска в СПБ. И результаты ИГХ идут почти 2 месяца. Поэтому у нас сначала назначают лучевую. Учитывая время на лучевую и перерывы (старый аппарат, ломается часто и пациенты ждут вынужденные перерывы), химиотерапия начнётся теперь только не раньше июля. Может мне стоит прервать лучевую и настоять на терапии герцептином? Ведь в том же Санкт-Петербурге лечили бы именно так?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет смысла в лечении в июле, надо начать раньше как будут результаты ИГХ. Вот как раз лучевая терапия может ждать до 6 месяцев, а химиотерапию желательно провести в течение 60 после операции! Тем более, будет вводится такой серьезный препарат Трастузумаб!

ВОПРОС: Здравствуйте! Я уже задавала Вам вопрос, спасибо за Ваше внимание! Сейчас я прохожу 4 курс химиотерапии (Паклитаксел + Доксорубицин) + Гертикад. Теперь меня отправляют на лучевую терапию (операции еще не было), дальнейшие планы не озвучивают. Правильно ли такое лечение? (Ниже мой предыдущий вопрос Вам и мой диагноз). ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет, РМЖ левой, 3 стадия (T4N1M0). По ИГХ — Эстроген 7, Прогестерон 6, Ki-67 — 25-30%, HER2 — позитивный (после FISH-теста). Инвазивная карцинома неспецифированного типа (ICD-O код 8500/3), G2 сумма баллов 6 (3+2+1), в сочетании с протоковой карциномой in situ (ICD-O код 8500/2), 2-й гистологической степени злокачественности, grade 2. Какое бы лечение Вы назначили? Каков хотя бы приблизительный прогноз? Спасибо! ОТВЕТ:
Здравствуйте! Вам показана химиотерапия по схеме 4 ЕС+4Т (12Паклитаксела) с одновременным введением Трастузумаба и последующим введением в монорежиме, затем лучевая терапия и прием тамоксифена 20 мг ежедневно, решение вопроса о выключении функции яичников! Прогноз при такой стадии может быть благоприятным при условии, что Вы пройдете лечение от начала до конца.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечая на предыдущий вопрос, я не знал что не было операции. В данном случае лучевую терапию тоже могут назначать перед операцией, такие схемы имеют место быть, возможно Вы не ответили достаточно хорошо на назначенную химиотерапию и сейчас пытаются достичь нужного эффекта лучевой терапией, в данном случае надо просто довериться Вашим врачам. Спасибо!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Обязательно ли делать лучевую терапию при стадии 2А, был поражен 1 лимфоузел, рак люминальный В? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям радиологов лучевая терапия показана даже при поражении одного лимфоузла, раньше таких рекомендаций не было и эти рекомендации введены совсем недавно в стандарты лечения рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Была мастэктомия по Маденну. Инвазивная карцинома неспецифического типа. Размер 1.2×1.2. В 11 лимфоузлах не обнаружено. T2N0MO. До операции получила 8 курсов химии. Дохимиотерапии ИГХ KI67 — 35%. Er+ pr+ her2 отриц1+ размер 2.5 см. Необходима ли мне лучевая терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучевая терапия не показана, но назначение лучевой терапии определяет врач радиолог по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня вопрос по тамоксифену. Перед лучевой тераптей я проходила УЗИ малого таза. И выяснилось, что за 1,5 месяца приёма тамоксифен у меня вырос полип в полости матки размером 13,6х7,7х9,5 мм. Врач радиолог (я прошла 2 облучения, а будет ещё 28 до конца июня) говорит, что надо пока до конца лечения прекратить приём тамоксифен. Затем после лечения удалить полип и поменять противоопухолевый препарат. Онколог говорит, что можно не отменять, а после лечения сделать контроль и тогда разбираться. Но лечение будет до 25 июня. Я не знаю, что делать. Продолжать пить-вдруг дальше будет расти. И не пить тоже не хочется, все же это часть лечения. Посоветуйте, пожалуйста, что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы продолжил приём тамоксифена и продолжил проходить облучение, далее после облучения надо обратиться к гинекологу и спросить его совета, возможно надо выполнить диагностическое выскабливание и продолжить прием тамоксифена, в случае повторного образования полипов отменить тамоксифен и перейти на другой препарат!

ВОПРОС: Здравствуйте, большое спасибо за Ваш ответ! Вот ещё хочу уточнить), вами выше сказано за гормонотерапию, у меня 1,5 года менопауза, какое лекарство вы б назначили и ещё вопросик) врач сказала что после 4 химиотерапии будет лучевая, нужна ли она в моем случае? БОЛЬШОЕ ВАМ СПАСИБО, УДАЧИ.

Читайте также:  Пищевое отравление у взрослого что делать

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам доктор назначает лучевую терапию, то значит это правильно, такое серьёзное лечение просто так без показний никогда не назначается! Обычно эндокринотепия начинается с приема тамоксифена, не смотря на то, что у вас 1,5 года менопауза! Это осень хороший препарат, несмотря на все перечисленные побочные эффекты, которые преувеличены.

ВОПРОС: Через сколько дней можно делать контрольное мрт после курса лучевой терапии (28 фракций 5 дней в неделю)?Диагноз параганглиома головы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы обратились на сайт онколога маммолога! С этим вопросом лучше проконсультироваться у нейрохирурга или своего лечащего врача. Все строго по показаниям. В принципе зачем вообще делать МРТ сразу же после лучевой терапии?

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Большое спасибо за ответ. Хотела бы уточнить. Конечно по протоколу после органосохраняющей операции положена лучевая терапия. Но лечащий врач считает, что в моем возрасте с учетом ишемии, атеросклероза и т.д., риск инфарктов, инсультов и др. осложнений после ЛТ выше, чем риск от рецидива. А на Вашем опыте часто бывают такие осложнения у женщин после 70-ти лет? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На моем опыте рецидивов в данном возрасте практически не бывает, но окончательное решение принимает врач радиолог, и он взвешивает все риски за и против лучевой терапии!

ВОПРОС: Здравствуйте! После мастэктомии по Маддену, назначили лучевую терапию через 1,5 месяца, но я не успела и опоздала на 3 дня, больницу закрывают на ремонт и мне назначили л/т на 19 августа, время идет и боюсь, что будет поздно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевую терапию необходимо провести в течение 6 месяцев после операции! Вы успеете!

ВОПРОС: Здравствуйте , нуждаюсь в Вашем совете. Проведена мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом. Гистология показала T1N0M0R0 инвазивный рак неспецифического типа с аппокриной дифферен.G2.солидно-криброзного строения, лимфоваскулярная инвазии. В краях резекции опухолевого роста нет, подкожный проходит менее чем в 1 мм от ткани опухоли. Жировая клетчатка без опухолевого роста. В семи лиф.узлах. местазы не выявлены. Хирурги говорят можно обойтись без лучевой, лучевики говорят желательно, но переживаю за имплант. Спасибо за совет заранее. С уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо придерживаться мнению радиологов, риск рецидива высок. Лучше позаботиться о здоровье, чем об импланте и не факт что с ним что-то произойдет!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Поставлен диагноз Т1N2M0 3A, (в 6 из 12 мтс), ER(200), PR(180), HER2neu (0), Ki-10%. Почему ER и PR указаны не в %? И что означают эти цифры? Назначена ХТ и ЛТ, потом тамоксифен. Нужна ли ЛТ в моем случае? И каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сколько Вам лет? Данные у Вас не в процентах, а в других единицах и это имеет место быть, в пересчете на проценты это 100% в случае с ER и 80% с PR. Стадия высокая и поэтому надо пройти комплексное лечение, включающее химиотерапию и эндокринотерапию и обязательно лучевую терапию. Только при правильном пройденном лечении можно ожидать хорошего прогноза и длительной ремиссии в Вашем случае.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 49 лет. Диагноз дольковый рак. Проведена секторальная резекция правой МЖ, лимфаденэктомия подмышечная справа.Т1с N0M0G1 кл гр 3. ИГХ estrogen 90%, progesteron 90%, HER2- neo 0, Ki-10%. Назначен тамокси фен 20мг/ сутки, п/о курс ДЛТ. Сомневаюсь в назначении ЛТ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все органосохранные операции сопровождаются лучевой терапией после, поэтому в данном случае вам показана послеоперационная лучевая терапия!.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте. Прошла химию и лучевую терапию, в декабре удалили грудь. Сделала УЗИ после лечения -все нормально, на флюорографии увидели пневмонию со стороны удалённой груди. Я её не чувствовала абсолютно, анализы в крови норма, лейкоциты — 5, соэ-12. Пролечилась антибиотиками, сделали повторную флюорографию, терапевт сказала, что лучше, но она думает, что это фиброз. Что посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую Вам выполнить компьютерную томографию для уточнения диагноза и исключения злокачественного роста. Часто после лучевой терапии на легких выявляется фиброз или какие-то другие изменения, поэтому лучше выполнить КТ легких.

Здравствуйте, Елена. Возможно, лечащий врач считает, что лучевая терапия необходима в связи с мультицентричным ростом опухоли. Если выполнялась подкожная мастэктомия, то вполне возможно, что лучевая терапия назначена с целью снижения риска развития местного рецидива. Я обычно в подобных случаях лучевую терапию не назначаю, впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Оптимально, если лучевая терапия будет начата в течение 4 месяцев после органосохраняющей операции. Если есть возможность начать лечение раньше, то оптимально начать его раньше. Зависит начало лучевой терапии от того, насколько произошло заживление раны после хирургического вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дарья. Конечно разметку перед лучевой терапией надо делать — как еще понять куда направлять воздействие. После органосохраняющих операций радиологи нередко назначают усиленный режим (буст) на ложе опухоли.

Здравствуйте, Гуля. Если речь идет о 2 стадии и выполнена радикальная мастэктомия, то я бы не стал назначать лучевую терапию. Что касается синусовой тахикардии, то она как таковая не является противопоказанием для проведения лучевой терапии. По поводу кашля — надо разобраться, посмотреть, легкие послушать, может быть рентгенографию выполнить. В общем, надо смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы (надо уточнить данный вопрос), то назначение лучевой терапии после мастэктомии является достаточно спорным. Я бы не стал назначать курс лучевой терапии. Что касается сроков проведения лучевой терапии, то если проводилась химиотерапия, то сроки проведения радиотерапии могут смещаться и ничего страшного в этом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Регина. Наши радиологи считают, что если проводится химиотерапия, то проведение лучевой терапии можно спокойно отложить на более чем 4 месяца. Лучевую терапию можно сочетать с химиотерапией, но надо смотреть пациента, чтобы говорить убедительно. Химиолучевое лечение достаточно тяжело переносится, поэтому если я и рекомендую его проводить, то в стационаре. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь. В подобном случае я бы рекомендовал проведение лучевой терапии только на оставшуюся ткань молочной железы. Если лимфоузлы не поражены, то особого смысла проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Согласен с лечащим врачом — я бы также не стал назначать лучевую терапию при 2 стадии рака молочной железы и радикально выполненной мастэктомии. Не думаю, что лучевая терапия улучшить результат лечения. Необходимо понимать, что лучевая терапия снижает риск местного рецидива, на продолжительность жизни она не влияет, хотя если бы точным, она даже может сокращать продолжительность жизни за счет негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. К тому же при облучении послеоперационного рубца могут возникнуть ожоги, могут возникнуть проблемы с раятжением эспандера (если он установлен) или протезом (капсулярная контрактура). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. В подобных случаях я рекомендую достичь номинального объема до проведения лучевой терапии. После проведения лучевой терапии это будет сделать сложнее. Решение о том, надо ли во время лучевой терапии убирать жидкость из эспандера принимает радиолог (в зависимости от разметки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Желательно курс лучевой терапии провести в течение 4 месяцев после мастэктомии. По поводу очереди — подсказать не могу, думаю, что есть смысл обратиться в РНЦРХТ в пос. Песочный — там очередь очень небольшая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Copyright © Д.А.Красножон, 2008-2019. Копирование материалов разрешено только с указанием авторства

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector