Спид как ятрогения

С позиции биомедицинской этики, для врача или медсестры все ВИЧ — инфицированные пациенты имеют одинаковый статус, не допускающий дискриминации при оказании им медицинской помощи. Что касается обыденного взгляда на различных больных СПИДом, в сознании большинства людей этиологический фактор трансформируется в фактор морального осуждения, в результате чего пациенты, заразившиеся половым путем или при введении наркотиков, практически всегда испытывают чувство вины, усугубляемое общественным остракизмом, и, напротив — заразившиеся от матери или при парентеральных медицинских вмешательствах всегда воспринимаются общественным мнением как невинные жертвы.

В медицинских учреждениях передача ВИЧ-инфекции может произойти от больного к больному, от больного к медработнику и от медработника к больному. По степени концентрации вируса из биологических жидкостей на первом месте находится кровь.

Некоторое снижение риска передачи ВИЧ — инфекции с донорской кровью произойдет тогда, когда донорская служба в нашей стране откажется от использования послеабортной и плацентарной крови. При использовании этих источников заготовки крови отсутствует фактор личной ответственности человека, выступающего в роли донора.

Наиболее известный случай массового заражения ВИЧ через переливание крови имел место во Франции в середине 80-х годов. Четвертая часть донорской крови собиралась здесь в тюрьмах. Первой причиной столь массовой ятрогении эксперты признали то, что оборудование, условия сбора и хранения крови, а также квалификация (крови) медиков здесь были значительно ниже, чем в обычных клиниках. Еще более важной причиной оказалось то, что летом 1985 г. правительство Франции затормозило минимум на 3 месяца обязательное тестирование на ВИЧ донорской крови. Разгоревшийся скандал с зараженной ВИЧ кровью приобрел международный характер. Решением суда был осужден директор Национального центра по переливанию крови Гаретта на 4 года. Общественность, прежде всего ассоциация больных гемофилией, требовала, чтобы на скамье подсудимых все причастные к "кровяному делу" высшие государственные чиновники.

Широкий резонанс в мире вызвала вспышка внутрибольничного заражения ВИЧ 268 человек на юге России. В конце 1988 г. из г. Элисты поступила информация только о двух выявленных случаях серо позитивности. Гипотеза о возможности внутрибольничного заражения появилась, когда выяснилось, что у ВИЧ — инфицированной женщины за несколько месяцев до этого умер маленький ребенок. Вместе с нею он проходил лечение в том же отделении больницы, где в момент эпид расследования находится зараженный ребенок, родители которого были здоровы. Проверка еще 18 детей в том же отделении выявила еще 3-х ВИЧ — инфицированных. Благодаря эпидрасследованию, проведенному московскими специалистами — эпидемиологами во главе с Покровским был доказан ятрогенный характер заражения ВИЧ — пациентов на юге России: или через использование одного шприца у разных больных, или через промывание внутривенных катетеров одним и тем же раствором гепарина.

Таким образом, в период 1988-1989 гг. передача ВИЧ-инфекции на территории СССР часто осуществлялась при парентеральных вмешательствах в медицинских стационарах, которые выполнялись инструментами, не подвергшимся стерилизации. Сенсацией явились выводы отечественных специалистов о доказанных случаях передачи ВИЧ при грудном вскармливании от зараженной матери ребенку или от зараженного ребенка матери. Отсюда последовала рекомендация о целесообразности отмены грудного вскармливания в таких ситуациях.

Все факты ятрогенного заражения ВИЧ должны быть предметом обязательного эпидрасследования с последующими выводами, в том числе и этического, а в необходимых случаях — юридического характера.

В США обсуждались случаи заражения пациентов ВИЧ при оказании им стоматологической помощи. В одном случае пациентка, зараженная своим стоматологом ятрогенным путем, получила компенсацию в 1 млн. долларов. А врач-стоматолог, узнав, что является источником инфицирования для своих пациентов, разослал им более 580 писем с предложением пройти тестирование на ВИЧ; из прошедших тестирование четверо оказались инфицированными, у троих был доказан ятрогенный характер их заражения.

В нашей стране в соответствии с принятым в 1995 г. Федеральным законом "О профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", инфицирование ВИЧ ятрогенным путем влечет следующие уголовные наказания: если таким путем заражен 1 человек, то виновный медработник осуждается на срок от 2 до 7 лет; если зараженными оказались несколько человек, то на срок от 5 до 12 лет.

Понятие "ятрогения" в первоначальном смысле означало психическую травму, нанесённую пациенту словом врача, допустившего "психотерапевтический брак". К ряду ятрогении относятся случаи, когда положительные результаты тестирования на ВИЧ сообщались совсем не тем людям, так как медперсонал перепутал фамилии, указанные на пробирках с пробами крови.

СПИД и профессиональный риск медицинских работников.

При контактах медицинских работников с кровью и другими жидкостями, содержащими ВИЧ, существует риск их заражения. Такой риск зависит от двух факторов:

1. Объёма жидкости, с которой контактировал медицинский работник;

2. Инфекционности пациента.

Проводилось специальное исследование опасности инфицирования хирургов, показавшее, что опасность инфицирования хирурга при операции заражённого больного составляет 1/4500. Вероятность профессионального заражения медицинских работников в случае укола иглой составляет 1/250.

Точный диагноз профессионального заражения СПИДом медицинских работников представляет собой нелёгкую задачу. Не все микротравмы, полученные ими в процессе работы, регистрируются.

Проблема профессионального заражения ВИЧ медицинских работников включает в себя не только оценку, возникающей опасности для их здоровья и жизни, но и меры по сведению опасности к минимуму и собственно моральные аспекты — отношение к риску самих медиков, их пациентов и общества в целом.

Меры по снижению риска профессионального заражения имеют медико-технические и социально-организационные аспекты. Во всех медицинских учреждениях должна быть разработана, применена система мониторинга, регистрация случаев возможного и действительного заражения ВИЧ медперсонала. Также каждый врач должен знать, и как можно больше, о ВИЧ-инфекции и СПИДе; это знание может способствовать также и снижению уровня страха как перед возможностью заразиться, так и перед самой болезнью.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, они подлежат переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

Если инфицированный врач или медсестра остаются на клинической работе, предполагающей необходимость производить инвазионные вмешательства, возникает проблема: нужно ли сообщать о факте их инфицирования пациентам. Так, один американский окулист сообщал о своей инфицированности пациентам и предоставлял им выбор — лечится у него или нет. Если медицинский работник допускает неосторожность, например, проникновение крови в кровь или на слизистую оболочку пациента, то его и профессиональным, и моральным долгом будет обязательное информирование пациента и оказание ему необходимой помощи. То, что СПИД — реальная угроза нашему обществу является общепризнанным фактом. В условиях, когда, к сожалению, современная медицина не располагает эффективными средствами лечения ВИЧ — инфекции, основной акцент должен быть сделан на профилактике.

В настоящее время отсутствует возможность полного излечения больного ВИЧ — инфекцией. Цель лечения — максимальное продление жизни больного и сохранение её качества, создание и тестирование потенциальных видов лечения ВИЧ-инфекции и вызываемых ею осложнений, разработка и оценка эффективных вакцин от ВИЧ/СПИДа. Исследования поведения ВИЧ-инфицированных сосредоточены на выявлении социальных, психологических и поведенческих условий передачи болезни, изучении характера психологической поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом и разработке возможностей и условий их комфортного психологического взаимодействия в социуме. Определяющей особенностью исследований в области ВИЧ-инфекции и СПИДа является факт взаимодействия всего мирового сообщества, опирающегося на многовековой опыт борьбы со смертоносными эпидемиями, включающий профессиональные, социальные, экономические, законодательные и нравственные усилия.

Вопросы для самоконтроля

1.Каковы причины драматической судьбы генетики в нашей стране?

2.Какова специфика биоэтических дилемм в медицинской генетике?

3. Что такое метод генеологического анализа?

4. Что такое метод генетического скрининга?

5. Каково значение этических принципов непричинения вреда, конфиденциальности в медицинской генетике?

6. Каково содержание этических проблем пренатальной диагностики?

7. Каково содержание этических проблем генодиагностики и генотерапии?

Читайте также:  Вылечить цирроз печени

8.Каковы причины и социальные последствия стигматизации ВИЧ-инфицированных?

9.Как решается дилемма добровольного и обязательного тестирования на ВИЧ?

10.Каковы причины особой остроты добровольного проблемы медицинской тайны в отношении СПИД/ВИЧ?

11.Насколько актуален ятрогенный путь распространения ВИЧ-инфекции?

12.Кто в патернистской модели играет главную роль :

Отечественные и зарубежные исследования, посвященные проблемам качества оказания медицинской помощи, свидетельствуют о неуклонном росте осложнений и заболеваний, возникающих вследствие диагностики и лечения. Эти осложнения и заболевания были названы экспертами ВОЗ ятрогениями, или неблагоприятными последствиями лечения (далее — НПЛ).

В обобщенном виде понятие «ятрогения» в научной литературе трактуется как изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом или действием врача. (См. также параграф 5.5.)

Расстройства здоровья, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача, были известны с древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра О. Бумке «Врач как причина душевных расстройств» 1 и использовался в последующий период для обозначения заболеваний, вызванных психогенным влиянием медицинских работников на больных. В настоящее время преобладает расширительное понимание ятрогенных воздействий с включением в их состав болезней, вызванных действием всех патогенных факторов (психогенных, лекарственных, травматических, инфекционных и смешанных) [1] [2] .

Согласно МКБ-10, под НПЛ, или ятрогениями, понимают любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти, а также осложнения медицинских мероприятий. Указанные негативные последствия могут развиться в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

Таким образом, при описании ятрогении нужно ответить на три вопроса:

  • 1) что вызвало явление (действие, вмешательства, влияния, поведение, поступки, высказывания, ошибки);
  • 2) что произошло (изменения, последствия, нарушения, расстройства, случай, осложнения, заболевания);
  • 3) какова оценка свершившихся событий (неблагоприятные, негативные, отрицательные, вредные, нежелательные, побочные).

Полем возникновения ятрогений является прежде всего психологическая сторона отношений «врач — пациент». Психогенные ятрогении чаще всего проявляются в форме невротических, психотических, депрессивных и ипохондрических расстройств. Возникновение психогенных ятрогений может быть связано как с поведением врача (неосторожные или неправильно понятые высказывания о состоянии здоровья пациента), так и с личностными особенностями больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Личные качества врача часто являются одним из решающих факторов ятрогении. Излишняя безапелляционность в высказываниях, чрезмерное самомнение, внушение больному своих взглядов без учета его психологии, привычек, взглядов, жизненных ситуаций способствуют срыву его адаптационных возможностей. Личность больного, его психология — другой, не менее важный источник ятрогении. Врачу следует учитывать, что большая часть больных страдает не только от проявлений болезни, но и от порождаемых ею страхов, тревог и опасений за исход заболевания. В связи с этим больные обращают особое внимание не только на высказывания врача, но и на его поведение, интонации и выражение лица. В зависимости от личностных особенностей пациенты по-разному (иногда противоположно) реагируют на определенные слова и поведение врача. Эмоционально ранимый, боязливый, неуверенный, психологически неустойчивый пациент болезненно реагирует на слова, действия, жесты, мимику медицинского персонала.

Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики или непонятное значение некоторых слов и выражений, но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжестью, безнадежностью прогноза.

Проблема психогенных ятрогений приобретает особую актуальность для категории ВИЧ-инфицированных. Как показывают исследования, симптомы острого стресса выявляются у 90% лиц, узнавших о положительной реакции на ВИЧ 1 . При этом реакция на стресс, вызванная ВИЧ- инфицированием, чаще всего сопровождается тревожными и депрессивными симптомами [3] [4] .

В связи с этим основной задачей врача с этических позиций является осторожное, продуманное, целенаправленное общение с больным, который в этот период «уходит в болезнь» и живет «эмоциями ожидания», когда у больного чередуются чувства доверия и надежды с одной стороны, страха и неуверенности — с другой. При этом важным моментом является знание того, что сказать и как сказать. Еще врачи древнего Ирана утверждали: «Три орудия есть у врача: слово, растение и нож», ставя «слово» на первый план в приоритетах лечения больного. При этом положения клятвы Гиппократа « буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них», ставшие основой принципов лечения Primum поп посеге («прежде всего — не навреди») и Nihil посеге («ни в коем случае не навреди»), должны лежать в основе биоэтического подхода во взаимодействии врача и пациента в данной ситуации. Поэтому одна из важных целей беседы врача с больным — получение максимальной информации о психическом состоянии больного и предупреждение эмоциональных осложнений, создание максимально благоприятных условий для проведения лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Таким образом, основой взаимоотношений врача и пациента являются преданность врача интересам больного, профессиональная честность, абсолютная вежливость, доброжелательность, внимательность, индивидуальный подход, включая и психологические особенности больного, клиническое и деонтологическое обоснование методов диагностики и лечения, профилактика ятрогений.

Следующим важным аспектом, связанным с ятрогениями, является проблема, рассматривающая ВИЧ-инфекцию как инфекционный фактор ятрогении. К инфекционным ятрогениям относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи [5] . Чаще всего инфекционные ятрогении относят к внутрибольничным (госпитальным, нозокомиальным) инфекциям, что не в полной мере отражает суть явления, поскольку при этом не учитываются факты возникновения этих заболеваний вне больницы и при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях или на дому. Поэтому термин «ятрогения» в данном случае, но мнению ряда авторов, более уместен, поскольку прямо указывает на связь заболевания или осложнения с оказанием медицинской помощи, что побуждает врачебное сообщество искать способы предотвращения подобных явлений в своей практике.

В медицинских учреждениях передача ВИЧ-инфекции может произойти от больного к больному, от больного — к медработнику и от медработника — к больному. Высокую актуальность при этом приобретает проблема заражения ВИЧ-инфекцией пациентов при оказании медицинской помощи. Так, в 1980—1990-х гг. в различных странах 25—50% зараженных получили ВИЧ при переливании крови, в частности, в 1985 г. в Японии — 52% ВИЧ-инфицированных (из общего числа 3,5 тыс. чел.) Большое количество ятрогенных заражений ВИЧ наблюдалось и в Румынии, где пострадало более 3 тыс. детей. В середине 1980-х гг. наиболее известен случай массового (около 1 тыс. чел.) заражения ВИЧ через переливание донорской крови, имевший место во Франции. В Российской Федерации в 1988—1989 гг. при заносе инфекции в медицинские учреждения в течение двух лет сформировалось не менее 19 очагов внутрибольничного инфицирования в семи территориях страны, с общим числом пострадавших более 290 чел., в том числе 270 детей.

По данным Роспотребнадзора [6] , в последние годы в России вновь актуализировалась проблема заражения ВИЧ-инфекцией пациентов в результате оказания медицинской помощи во время госпитализации в учреждения здравоохранения. Так, за 2007—2013 гг. зарегистрировано 15 случаев формирования очагов инфицирования ВИЧ, из них в 2012 г. — пять очагов, в 2013 г. — три. В 2014 г. зарегистрированы четыре случая с подозрением на заражение во внутрибольничных очагах при использовании нестерильного медицинского инструментария и пять случаев при переливании компонентов крови от доноров реципиентам.

К числу негативных факторов, свидетельствующих о возрастании риска инфицирования ВИЧ при получении медицинской помощи во время госпитализации и учреждения здравоохранения, следует отнести высокую пораженность этим вирусом населения Российской Федерации; увеличение пораженное™ им беременных; рост госпитализаций ВИЧ- инфицированных; значительный рост случаев ВИЧ-инфекции у детей, впервые выявленных спустя несколько лет после рождения; рост «случайных находок» ВИЧ у матерей таких детей при обследовании по эпидемиологическим показаниям.

Читайте также:  Верошпирон и фуросемид вместе

Риск ВИЧ-инфицирования в медицинском учреждении также чаще всего является следствием, с одной стороны, плохой оснащенности медицинских учреждений необходимыми средствами профилактики и предотвращения подобных случаев, с другой — низкой профессиональной, правовой и биоэтической подготовкой персонала.

С позиций биоэтического подхода данные явления связаны с нарушением принципа «не навреди». При этом важное значение имеют два этических аспекта. Первый из них связан с проблемой взаимоотношений между врачом и пациентом. Особенность этих отношений состоит в том, что интересы врача и больного на первичном этапе оказания медицинской помощи полностью совпадают, если пациент по собственной инициативе обращается к врачу за получением медицинской помощи, а врач, исходя из своего профессионального и нравственного долга, обеспечивает ее оказание. Главным регулятором этих отношений выступают этические категории, характеризующие, с одной стороны, доверие пациента к врачу, совесть и долг врача — с другой. В случае нанесения вреда пациенту при оказании медицинской помощи отношения между врачом и пациентом осложняются, поскольку действия врача вследствие нарушения профессионального и нравственного долга приводят к повышению риска (а в случае ВИЧ-инфекции — к заражению) пациента получить новую, более тяжелую болезнь, чем та, с которой он обратился изначально. Второй этический аспект с правовой точки зрения обусловлен проблемами ответственности врача за нанесение ущерба здоровью человека и ответственности общества за создание условий, обеспечивающих безопасность медицинской помощи. В качестве этико-правового критерия врачебной ответственности в этих случаях может служить факт возникновения осложнений, которые зависели (или не зависели) от действий (или бездействия) врача.

Таким образом, любое обращение к медицинскому работнику, особенно связанное с медицинским вмешательством, таит в себе риск потери здоровья, а иногда и жизни. Следовательно, ятрогении —это проблема безопасности медицинской помощи, которую следует рассматривать как часть проблемы удовлетворения потребностей и прав человека на охрану здоровья и безопасность [5] .

Строгое выполнение норм медицинской этики (биоэтики) является важнейшим условием, способствующим минимизации риска причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи. Высокий профессионализм, включающий профессиональную компетентность и профессиональное поведение (соблюдение этических норм, исполнение профессиональных обязанностей в соответствии с принятыми медицинскими стандартами, научно обоснованными подходами и сложившейся практикой), а также способность (готовность) лечебного учреждения оказывать медицинскую помощь надлежащего качества тех видов, которые предусмотрены лицензией, — залог нравственного удовлетворения преданного своей профессии врача.

Правовые и этические аспекты профессионального риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников. Не менее актуальной в настоящее время является также проблема риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников при оказании помощи больным. О риске заражения ВИЧ медицинского персонала известно с 1984 г., когда появилось первое сообщение о ВИЧ-инфекции, приобретенной медицинским работником в результате травмы от инъекции, а в октябре 1998 г. в мире было выявлено уже 264 таких случая.

Чаще всего подвергаются профессиональному риску заражения ВИЧ- инфекцией следующие категории медицинских работников: средний медицинский персонал (процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам), оперирующие хирурги и операционные сестры, акушеры- гинекологи, патологоанатомы и стоматологи. Риску подвергаются также сотрудники бригад скорой медицинской помощи. В экстренных ситуациях им часто приходится иметь дело с людьми, которые либо не знают о наличии у себя ВИЧ-инфекции, либо не сообщают о ней. По статистике, в США из достоверных 133 случаев вероятного заражения ВИЧ при оказании медицинской помощи на месте шесть зарегистрировано среди стоматологов (0,045%) и вдвое больше — 12 (0,09%) — среди сотрудников бригад скорой помощи.

Наиболее опасны в плане риска инфицирования ВИЧ манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых в результате контакт-ситуации.

Контакт-ситуация — чрескожная травма (укол иглой или порез), а также контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи с кровыо или другими биологическими жидкостями пациента, которые являются потенциально опасными с точки зрения инфицирования. Средняя вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при повреждении кожных покровов инструментом, загрязненным ВИЧ-положительной кровыо, составляет 0,3-0,5%.

Контакт-ситуацию у медицинского персонала можно отнести к произ- водствеипой травме (внезапном повреждении организма человека, вызванным несчастным случаем на производстве). При этом контакт-ситуация с биологическим жидкостями человека относится к вредным производственным факторам, в частности к биологическим вредным факторам.

Вредный производственный фактор — это фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Риск заражения ВИЧ возрастает, если медицинский персонал работает в специализированных отделениях для лечения больных СПИДом. В этом случае их труд относится к самому высокому (четвертому) классу опасности. Согласно принятой классификации (Р 2.2.2006—05)С к четвертому классу относятся опасные (экстремальные) условия труда, характеризуемые уровнями факторов рабочей среды, которые в течение рабочей смены создают угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе тяжелых.

В правовом отношении медицинским и иным работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, согласно ст. 22 Закона № 38-ФЗ предусмотрены гарантии в виде прав на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда (п. 1 ст. 22), а также на обязательное страхование на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей и от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (п. 2 ст. 22). [8]

Проблема риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников включает как оценку возникающей реальной опасности для их здоровья и принятие мер по ее сведению к минимуму, так и собственно морально- этические аспекты, связанные с фактом заражения.

При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным возможно возникновение аварийных ситуаций, когда кровь пациента попадает на слизистые покровы медицинского работника или в его кровь при уколе инструментом, загрязненным ВИЧ (контакт-ситуации). В этих случаях проводится консультативная беседа с медицинским работником, составляется акт, осуществляется забор крови для исследования на антитела к ВИЧ и назначается химиопрофилактика.

В случаях установления факта заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией при проведении обязательного медицинского освидетельствования [9] ’ [10] эти работники в соответствии со ст. 17 Трудового кодекса РФ с их письменного согласия подлежат переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция оказывает влияние на все стороны жизни заразившегося человека. Будучи длительно текущим заболеванием с неблагоприятным прогнозом, ВИЧ-инфекция не только представляет собой угрозу физическому состоянию, но и влияет на личность, изменяя самооценку (инфицированный человек по-другому оценивает свои возможности и место среди других людей), самоуважение и уверенность в себе. Одновременно с развитием социально-психологических последствий ВИЧ-инфекции происходит приспособление человека к новым условиям жизни, осознание своей новой жизненной ситуации в непрерывном взаимодействии с окружающими. Взаимоотношения инфицированного ВИЧ-инфекцией медицинского работника с другими членами общества регулируется принципом социального соглашения с соблюдением конструктивного равновесия личностных и общественных приоритетов. При этом важным является соблюдение основных биоэтических принципов как во взаимодействии врача с пациентами, так и в отношении к врачу с ВИЧ-инфекцией медицинского сообщества.

Таким образом, практическая реализация медицинских и биоэтических аспектов является приоритетной задачей современного здравоохранения.

Ятрогения – это патологический процесс, индуцированный врачом. К сожалению, риск ВИЧ-инфицирования в медицинском учреждении имеется. Чаще всего это является следствием, с одной стороны, плохой оснащенности медучреждений необходимыми средствами профилактики и предотвращения ВИЧ-инфицирования, с другой стороны, низкой профессиональной, правовой и биотической подготовкой персонала.

Читайте также:  Показатель алт в биохимическом анализе

Известны случаи, когда пациен­ты во время операций заражались от ВИЧ-инфицированных хирургов и стоматологов. Медицинские работники, настаи­вая на обследовании пациентов на наличие антител к ВИЧ, не должны в тоже время сами избегать обследований. Картина обратная – врачи нередко любыми путями готовы уклониться от проведения соответствующих обследований. Подобное поведение, в первую очередь, не должны допускать хирурги, стоматологи, акушеры-гинекологи. Поэтому в медицинских учреждениях необходимо добиваться мониторинга и полного соблюдения эпидрежима.

Руководители отдель­ных больниц указывают на то, что в современных экономи­ческих условиях они просто не могут обеспечить должный противоэпидемический режим из-за нехватки средств.

Чувство страха нормально для человека вообще и для врача в частности, однако четкое следование соответствующим профессиональным инструкциям ограждает врача от опасности и создает условия для выполнения им своего профессионального долга. У врача должно быть особое отношение к ВИЧ-инфицированным и больным СПИД. Как правило, эти люди не только боятся, но и стыдятся своего недуга, поэтому они очень ранимы и трудно идут на откровенность. Именно в этих случаях тактичность, деликатность могут оказать врачу неоценимую помощь не только в изучении процесса, но и во внушении больному мысли о серьезности его положения и недопустимости самолечения. Необходимо, чтобы больной понял, что врач видит в нем не легкомысленного, никчемного человека, а человека, случайно попавшего в беду. Для инфицированных ВИЧ, или больных СПИДом характерно острое чувство обреченности, поэтому лечащий врач обязан проявлять к ним особую участливость. Как и с любым другим пациентом, врач обязан оставить за порогом лечебного учреждения: свои личные тревоги и переживания; симпатии и антипатии; политические, религиозные, национальные взгляды и убеждения; свою нетерпимость; вредные для дела черты характера – брезгливость, высокомерие.

Врач должен собрать всю свою силу воли, взять себя в руки, побороть в себе негативные установки к ВИЧ-инфицированным и больным СПИД. Перед ним пациент со всеми своими правами, в том числе и правом свободного выбора лечащего врача и получения от него полной информации о состоянии своего здоровья. Нельзя сказать, что профессиональный риск медицинского работника при контакте с ВИЧ-инфицированным и больным СПИД отсутствует. Он, безусловно, есть. Важно лишь четко соблюдать все необходимые меры предосторожности. Высокий профессионализм медицинского работника может уберечь его от заражения, зная эпидемиологию и способы заражения ВИЧ – инфекцией, он может выбирать безопасную для себя, правильную тактику обследования и лечения пациента. Современные технические воз-можности таковы, что можно добиться такой оснащенности медицинских учреждений, при которой вероятность заражения медперсонала становятся очень низкой.

Важно также отметить, чтов ст. 22 Федерального закона № 38-ФЗ установлены гарантии медицинским и иным работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека. Так, в соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 22 Федерального закона № 38-ФЗ медицинские и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно п. 2 Федерального закона № 38-ФЗ медицинские и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат:

— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

— обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Рекомендуемая литература

Лопатин П. В., Карташова О. В. Биоэтика : учебник / под ред. П. В. Лопатина ; П. В. Лопатин, О. В. Карташова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 272 с.

Силуянова И.В. Руководство по этико-правовым основам медицинской деятельности: Учебн. Пособие / И.В. Силуянова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 224 с.

Хрусталев Ю.М. Биоэтика. – И.: ОАО «Издательство «Медицина», 2011. – 408 с.

Хрусталёв Ю.М. От этики до биоэтики: учебник для вузов / Ю.М. Хрусталёв. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 446 с.

Биоэтика: принципы, правила, проблемы. Отв. ред. и составитель Б.Г.Юдин. – М., 1998. – 472 с.

Введение в биоэтику: Учеб. пособие / А.Я. Иванюшкин, В.Н. Игнатьев, Р.В. Коротких и др. – М.: Прогресс-Традиция, 1998. – 381 с.

Основы биоэтики: учеб. пособие / Я.С. Яскевич [и др.]; под ред. Я.С. Яскевич, С.Д. Денисова. – Минск: Выш. шк., 2009. – 350 с.

Шамов И.А. Биомедицинская этика: Учебник для студентов медвузов. – Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2005. – 408 с.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: Медицина, 2004. – 528 с.

Нормативно-правовые акты и этические документы

Декларация ООН от 27 июня 2001 года «О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом» // Справочная правовая система «Гарант». URL: http://www.garant.ru (дата обращения 17.09.12).

Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу: принята 2 июня 2006 года на 87-м пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН // Справочная правовая система «Гарант». URL: http://www.garant.ru (дата обращения 17.09.12).

Конституция РФ // Справочная правовая система «Гарант». URL: http://www.garant.ru (дата обращения 17.09.12).

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Справочная правовая система «Гарант». URL: http://www.garant.ru (дата обращения 17.09.12).

Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» // Справочная правовая система «Гарант». URL: http://www.garant.ru (дата обращения 17.09.12).

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» // Справочная правовая система «Гарант». URL: http://www.garant.ru (дата обращения 17.09.12).

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» // Справочная правовая система «Гарант». URL: http://www.garant.ru (дата обращения 17.09.12).

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ«О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» // Справочная правовая система «Гарант». URL: http://www.garant.ru (дата обращения 17.09.12).

Вопросы для самоконтроля

1. Какие основные морально-этические проблемы связаны с ВИЧ/СПИД?

2. Каково содержание понятия «спидофобия»?

3. Каковы биоэтические аспекты тестирования и скрининга?

4. Каковы биоэтические аспекты СПИДа как ятрогении?

5. Каковы биоэтические аспекты профессионального риска медработников?

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. СУЩЕСТВЕННЫМИ БИОЭТИЧЕСКИМИ АСПЕКТАМИ ВИЧ/СПИДА

1) серьезная угроза жизни и достоинству человека

2) отсутствие значимости принципа уважения прав инфицированных людей

3) борьба с клеймением и социальной изоляцией

4) сочетание принципов свободы и ответственности

2. ПРИНЦИПАМИ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) доступность, бесплатность, информированность, добровольность в одних

и обязательность в других случаях, предусмотренных законами РФ

2) абсолютная добровольность

3. В ОСНОВЕ СПИДОФОБИИ ЛЕЖАТ

1) недоступность специализированной помощи

2) отсутствие или недостаток информации

3) убежденность в неблагоприятном исходе заболевания

4) преобладание в обществе негативного отношения к больным СПИД

4. ВАЖНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ ЭФФЕКТИВНОГО РЕАГИРОВАНИЯ ПРИ

1) уход, поддержка и лечение пациентов

2) изоляция пациента

5. В ОТНОШЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И БОЛЬНЫХ СПИДОМ

1) уклоняться от проявления к пациентам особой участливости

2) оставить за порогом лечебного учреждения свою нетерпимость

3) сохранять свою силу воли

4) побороть в себе негативные установки по отношению к пациентам

Дата добавления: 2015-08-04 ; просмотров: 960 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector