Синдром желтухи при инфекционных заболеваниях

Желтуха (греч. icterus) — жёлтое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в результате накопления билирубина в сыворотке крови и последующего его отложения в тканях из-за нарушения динамического равновесия между скоростью его образования и выделения.

непрямого (неконъюгированного, или свободного) билирубина — до 16,5 мкмоль/л,

прямого (конъюгированного, или связанного) — до 5,1 мкмоль/л.

G надпечёночная (гемолитическая);

G печёночная (паренхиматозная);

G подпечёночная (механическая, или обтурационная).

G лёгкая (общий билирубин в сыворотке крови до 85 мкмоль/л);

G умеренная (общий билирубин 86–170 мкмоль/л);

G выраженная (общий билирубин выше 170 мкмоль/л).

G острая (до 3 мес);

G затяжная (от 3 до 6 мес);

G хроническая (свыше 6 мес).

Надпечёночная желтуха. Основной признак — повышение содержания в крови непрямого билирубина. Это позволяет легко отличить её от печёночной и подпечёночной желтух. Надпечёночная желтуха может быть следствием:

G увеличения образования билирубина (гемолиз эритроцитов);

G нарушения транспорта билирубина (нарушение процесса связывания с альбумином);

G нарушения метаболизма (конъюгации) билирубина в гепатоцитах.

При гемолизе эритроцитов происходит образование в печени и поступление в кишечник большого количества прямого билирубина. В кишечнике под влиянием микрофлоры билирубин восстанавливается в мезобилирубиноген, из которого образуются уробилиноген (уробилин) и стеркобилиноген (стеркобилин). Уробилиноген выделяется почками с мочой, стеркобилиноген — с калом.

Печёночная желтуха. В связи с поражением и некрозом части гепатоцитов концентрация в сыворотке крови общего билирубина повышается в основном за счёт фракции прямого билирубина. Образующийся прямой билирубин частично попадает в большой круг кровообращения, что приводит к желтухе. Экскреция жёлчи также нарушена, поэтому билирубина в кишечник попадает меньше, чем в норме. Количество образующегося уробилиногена снижается, стул менее окрашен (гипохоличный). Моча, наоборот, имеет более интенсивную окраску за счёт присутствия в ней не только уробилиногена, но и избытка непрямого билирубина,который хорошо растворяется в воде и экскретируется с мочой. Печёночная желтуха сопровождается гиперферментемией и нарушением синтетической функции печени.

Подпечёночная желтуха развивается при нарушении выделения жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Она может быть следствием болезни или вызвана послеоперационным сужением общего жёлчного протока. При этом типе желтухи гепатоциты вырабатывают конъюгированный билирубин, но он не поступает в кишечник в составе жёлчи. Так как нормальные пути экскреции билирубина блокированы, происходит его ретроградный транспорт в кровь. В крови повышается концентрация прямого билирубина. Поскольку билирубин в кишечник не попадает, в моче и кале продукты его катаболизма отсутствуют. Кал становится ахоличным, а моча окрашивается в оранжево-коричневый цвет. Состояние больного значительно не нарушается, но, помимо симптомов основного заболевания, возможно возникновение кожного зуда. При прогрессировании желтухи в сыворотке

крови повышается активность ГГТ, ЩФ, а также уровень общего холестерина и конъюгированных жёлчных кислот. Вследствие стеатореи уменьшается масса тела и нарушается всасывание витаминов А, D, Е, К и кальция.

Желтуха — изолированный симптом, который рассматривают только в совокупности с жалобами пациента, другими данными осмотра и обследования.

Желтуху легче всего обнаружить при исследовании склер в условиях естественного освещения. Обычно она возникает при концентрации билирубина в сыворотке крови 40–60 мкмоль/л (превышение нормальных значений в 2–3 раза). Уровень билирубинемии указывает не на тяжесть течения болезни печени, а на степень выраженности желтухи.

Важная роль принадлежит эпидемическому анамнезу, позволяющему предположить правильный диагноз уже на этапе опроса пациента. Выясняют его возраст, характер работы и профессиональные вредности. Для ряда инфекционных болезней, протекающих с синдромом желтухи, имеют значение выезды в эндемичные по этим заболеваниям регионы, в сельскую местность, контакты с дикими и домашними животными, почвой, купание в водоёмах, охота или рыбная ловля и т.д. Обязательно выясняют наличие, характер и последовательность появления сопутствующих клинических симптомов.

Практическое значение имеет дифференциальная диагностика отдельных типов желтух — надпечёночной, печёночной и подпечёночной. Небольшая желтуха без изменения цвета мочи и нарушения самочувствия пациента скорее указывает на непрямую гипербилирубинемию, связанную с гемолизом или синдромом Жильбера, чем на развитие печёночной желтухи. Подтвердить наличие гемолиза помогает обнаружение повышенного уровня непрямого билирубина в сыворотке крови, отсутствие билирубинурии, снижение осмотической резистентности эритроцитов, ретикулоцитоз, снижение содержания железа в эритроцитах и другие признаки анемии. Синдром Жильбера легко отличить от гепатита по нормальным показателям активности трансаминаз и другим функциональным печёночным тестам. Уровень билирубина, превышающий 400–500 мкмоль/л, обычно связывают с нарушением функции почек или гемолизом на фоне тяжёлого поражения печени.

Яркая желтуха или тёмный цвет мочи указывают на поражение печени (жёлчных путей) с развитием печёночной или подпечёночной желтухи. По данным биохимического анализа крови эти состояния невозможно отличить друг от друга, так как в обоих случаях желтуха будет обусловлена повышением концентрации прямого билирубина. Большое значение при их разграничении имеют анамнестические данные. Желтуха при острых вирусных гепатитах — самый яркий и основной симптом болезни, появляющийся вслед за симптомами преджелтушного периода.

Читайте также:  Пульсирующая боль под правым ребром спереди

Обнаружение повышенной активности трансаминаз (превышение нормальных значений в 20 раз и более), маркёров острой фазы вирусного гепатита часто позволяет подтвердить диагноз острого вирусного гепатита. При других заболеваниях, протекающих с синдромом желтухи, активность АЛТ, АСТ не изменяется или повышается не более чем в 2–4 раза. Значительное увеличение активности ЩФ указывает на холестатическое или инфильтративное поражение печени. Желтуха в сочетании с асцитом, другими симптомами портальной гипертензии, кожными и эндокринными нарушениями, низким уровнем альбумина и высоким уровнем глобулинов в сыворотке крови обычно свидетельствует о хроническом процессе в

печени (хронический гепатит, цирроз печени).

Следует предполагать возможность развития у больного системного заболевания, а не первичного поражения печени. Например, расширение яремных вен служит важным признаком сердечной недостаточности или констриктивного перикардита у больного с желтухой, гепатомегалией или асцитом. Кахексия и значительно увеличенная в размерах, болезненная, необычайно твёрдая или бугристая печень часто указывают на метастазы, первичный рак печени. Генерализованная лимфаденопатия и быстрое развитие желтухи у подростка или больного молодого возраста свидетельствует об инфекционном мононуклеозе, лимфоме или хроническом лейкозе. Гепатоспленомегалия без других признаков хронического заболевания может быть обусловлена инфильтративным поражением печени при лимфоме, амилоидозе, саркоидозе, хотя желтуха при таких состояниях минимальна или отсутствует. Острое начало болезни с тошноты и рвоты, боли в животе, ригидность мышц брюшной стенки (особенно у лиц зрелого или пожилого возраста), появление желтухи через короткое время после начала болезни могут указывать на подпечёночное её происхождение (например, обтурация общего жёлчного протока камнем). Уточнению диагноза помогают биохимический и общий анализ крови,исследование крови на маркёры возбудителей ВГА (HAV), ВГВ (HBV), ВГС (HCV),ВГD (HDV), ВГЕ (HEV) и данные инструментальных методов исследования.

Всем больным с синдромом желтухи проводят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением протромбиновой активности, уровня холестерина, общего белка и белковых фракций, активности аминотрансфераз, ГГТ, ЩФ, исследование крови на маркёры HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. После получения результатов первичного исследования при неясном диагнозе следует провести УЗИ или КТ органов брюшной полости. Если на сканограммах видны расширенные жёлчные протоки, особенно у больных с прогрессирующим холестазом, можно предположить механическую обтурацию протоков; дополнительную информацию можно получить с помощью прямой холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если при УЗИ не обнаруживается расширение жёлчных путей, то более вероятна внутрипечёночная патология и следует рассмотреть вопрос о биопсии печени. Она имеет решающее значение (наряду с исследованием спектра аутоантител) в диагностике хронических холестатических заболеваний печени. При невозможности проведения УЗИ или КТ больным с нарастанием явлений холестаза и подозрением на механическую непроходимость жёлчных протоков выполняют диагностическую лапароскопию.

Принципы лечения Собственно желтуха, особенно вызванная повышением прямого билирубина, не служит объектом лечебных мероприятий. Напротив, непрямой билирубин, являясь жирорастворимым соединением, способен оказывать повреждающее действие на некоторые структуры нервной системы с высоким содержанием липидов. Оно может проявиться при концентрации непрямого билирубина в сыворотке крови свыше 257–340 мкмоль/л. У недоношенных детей, при гипоальбуминемии, ацидозе, назначении ряда препаратов, конкурирующих в крови за связь с альбумином (сульфаниламидов, салицилатов), билирубин оказывает повреждающее действие и при более низкой концентрации. Лечебные мероприятия, направленные на снижение интенсивности желтухи, обычно проводят лишь новорождённым и детям младшего возраста при высоком содержании в сыворотке крови неконъюгированного билирубина (синдром Криглера–Найяра и др.). При острых вирусных гепатитах основу лечения составляет базисная терапия: соблюдение диеты, физический покой и дезинтоксикационная терапия. В настоящее время при фульминантном течение ВГВ и ОГС рекомендуют назначать противовирусную терапию.

Внепечёночная непроходимость жёлчных путей обычно требует оперативного вмешательства: эндоскопического удаления камней из протоков, размещения стентов и дренажных катетеров при стенозах. При неоперабельной обтурации, например, вследствие опухоли поджелудочной железы, фатерова соска, в качестве паллиативной меры обычно дренируют жёлчные пути с помощью стентов, введённых чреспечёночно или эндоскопически. В настоящее время эндоскопическая папиллотомия с экстракцией камней вытеснила лапаротомию у больных с камнями в общем жёлчном протоке.

При внутрипечёночном холестазе (холестатическая форма вирусного гепатита) назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, проводят сеансы плазмафереза.

Отложение билирубина в тканях вследствие нарушения динамического равновесия между скоростью его образования и выделения приводит к окрашиванию кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет.

Синдром желтухи, известен также как болезнь Госпела, имеет чрезвычайно важное клинико-диагностическое значение при многих заболеваниях, в особенности инфекционных.

В этой статье на estet-portal.com описаны причины развития желтухи, а также лабораторные признаки, которые играют ключевую роль в дифференциальной диагностике желтушного синдрома.

Классификация синдрома желтухи и принципы лабораторной диагностики

Существует несколько классификаций синдрома желтухи.

По механизму развития выделяют:

1. Надпеченочную желтуху;

2. Печеночную (паренхиматозную) желтуху;

Читайте также:  Где болит живот при месячных

3. Подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

По степени выраженности синдрома желтухи существуют такие формы, как:

1. легкая желтуха (общий билирубин в сыворотке крови не превышает 85 мкмоль/л);

2. умеренная желтуха (общий билирубин в сыворотке крови в пределах 86-170 мкмоль/л)

3. тяжёлая желтуха (общий билирубин в сыворотке крови превышает 170мкмоль/л).

Кроме того, различают острую (до 3 месяцев), затяжную (3-6 месяцев) и хроническую (свыше 6 месяцев) формы синдрома желтухи.

Желтуха возникает тогда, когда концентрация билирубина в крови превышает 40 мкмоль/л. В первую очередь происходит пожелтение склер и слизистых оболочек, окрашивание кожи наступает позже.

Пациентам с синдромом желтухи необходимо провести такие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (протромбиновый индекс, холестерин, общий белок, фракции белка, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛФ), исследование крови на вирусные маркеры: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV.

Читайте нас в Telegram

Причины желтухи: что приводит к развитию надпеченочной формы

Наиболее частой причиной развития надпеченочной желтухи является гемолиз эритроцитов, что приводит к значительному увеличению образования билирубина. Кроме того, это состояние может быть следствием нарушения связывания билирубина с альбумином и его последующего транспорта в гепатоциты.

Причиной развития надпеченочной желтухи также может быть нарушение процесса конъюгации билирубина в гепатоцитах.

В большинстве случаев диагностика надпеченочной желтухи не составляет трудностей.

Для этого состояния характерны следующие лабораторные признаки:

1. повышение общего билирубина преимущественно за счет непрямой фракции;

2. признаки гемолитической анемии (снижения уровня гемоглобина, ретикулоцитоз, снижение уровня осмотической резистентности эритроцитов и гаптоглобина), если она имеет место быть причиной.

При гемолитической анемии, которая приводит к развитию надпеченочной желтухе, в общем анализе мочи определяется высокий уровень уробилина.

Причины желтухи: патогенез развития паренхиматозной формы синдрома

В патогенезе развития паренхиматозной желтухи ключевая роль принадлежит разрушению гепатоцитов, что приводит к повышению уровня общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции.

Одновременно с повышением уровня прямого билирубина в крови происходит ухудшение его экскреции с желчью. Это приводит к тому, что кал становится гипохоличным. Моча, напротив, темнеет, что связано с повышением в ней содержания жёлчных пигментов (прямого билирубина).

Другими характерными лабораторными показателями печеночной желтухи являются:

1. повышение уровня трансаминаз преимущественно за счет АЛТ (аланинаминотрансферазы);

2. снижение уровня альбумина вследствие угнетения белково-синтетической функции печени.

Более подробно о том, что какие инфекции приводят к развитию паренхиматозной желтухи, читайте далее.

Подпечёночная желтуха возникает вследствие нарушения экскреции желчи

Причиной развития подпечёночной желтухи является нарушение выделение желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие обструкции желчевыводящих путей конкрементами, послеоперационным сужением желчного протока, сдавлении общего желчного протока головной поджелудочной железы и т.д. Это приводит к тому, что желчь не поступает в кишечник и, как следствие, не происходит образования стеркобилина и уробилина.

При подпеченочной желтухе кал становится ахоличным, а моча окрашивается в оранжево-коричневый цвет за счет желчных пигментов. Данный тип желтухи часто сопровождается появлением кожного зуда, ассоциированного с холестазом.

Среди лабораторных признаков, которые свидетельствуют о подпечёночной желтухе, следует выделить повышение уровней ГГТП (Гамма-глутамилтранспептидазы), ЩФ (щелочной фосфатазы) и конъюгированных желчных кислот. Также может наблюдаться повышения трансаминаз, но гораздо менее значительно, нежели при паренхиматозной желтухе.

Какие инфекции могут сопровождаться развитием синдрома желтухи

Желтуха как проявление инфекции чаще всего возникает вследствие непосредственного поражения печени инфекционным патогеном. Печеночная желтуха сопровождает такие инфекционные заболевания, как желтушные формы вирусных гепатитов (А, В, С, D и Е), острые вирусные гепатиты смешанной этиологии (В и D), инфекционный мононуклеоз (в 10% случаев).

Желтуха сопровождает такие инфекционные заболевания, как желтушные формы вирусных гепатитов (А,В,С,D и Е), острые вирусные гепатиты смешанной этиологии (В и D), инфекционный мононуклеоз (10% случаев), а также некоторые гельминтозы, протозоозы и спирохетозы.

Яркая желтуха на фоне лихорадки сопровождает лептоспироз (в таких случаях также имеют место быть поражение почек и геморрагический синдром), малярию (характерна типичная температурная кривая).

Среди гельминтозов, для которых характера желтуха, следует выделить эхинококкоз, альвеококкоз, фасциолёз, клонорхоз, токсокароз и шистосомоз.

Конечно, вышеперечисленные заболевания далеко не исчерпывают весь тот список нозологий, при которых может возникать желтушный синдром. Вместе с тем, следует помнить, что желтуха – это изолированный синдром, который необходимо рассматривать только в совокупности с жалобами пациента, его эпидемиологическим анамнезом, данными объективного осмотра и результатами дополнительных методов исследования.

Желтуха (icterus – на латыни означает желтый) – патологический синдром, характеризующийся пожелтением кожи. Нарушение возникает при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря. Патология классифицируется в зависимости от механизма развития. Одна из самых распространенных форм – инфекционная желтуха.

Причины инфекционной желтухи

Основная причина развития желтушного синдрома – гипербилирубинемия. Это нарушение, характеризующееся повышением уровня билирубина в крови – желчного пигмента печени. В норме, он циркулирует в крови в малых количествах только в связанном виде. При попадании в кровоток свободного билирубина происходит окрашивание кожи, интенсивность которого варьируется от светло-желтого до темно-коричневого.

Читайте также:  Пищевой глицерин применение

Инфекционные заболевания, провоцирующие желтушность:

  • Вирусные формы гепатита (воспалительное поражение паренхиматозных тканей печени)
  • Острый холецистит (воспаление тканей желчного пузыря)
  • Холангит (воспаление желчных протоков)

При гепатите печень подвергается вирусному поражению. Клетки, которые захватили патогенные микроорганизмы, атакуются иммунными антителами, вследствие чего они отмирают. Это приводит к нарушенной функции печени, при которой билирубин не связывается и полноценно не выводится в кишечник.

Холецистит и холангит напрямую не влияют на секрецию желчи, однако также могут вызвать желтушность. Синдром провоцируется холестазом – застоем желчи. При воспалительных процессах в данных органах нарушается желчный отток. Вследствие этого секрет, содержащий большое количество билирубина, попадает не в кишечник, а в кровь, меня цвет кожных тканей.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от многих факторов. В первую очередь на течение инфекционной желтухи влияет характер провоцирующей патологии. Часто признаки и симптомы желтухи у взрослого выражены слабо, из-за чего пациенты могут длительное время не замечать ее.

Наиболее выраженной клинической картиной характеризуется болезнь Боткина. Болезнь протекает в несколько стадий. Инкубационный период с момента заражения вирусом составляет до 6 недель. В дальнейшем развивается характерная симптоматическая картина.

Основные симптомы желтухи у взрослого:

  • Желтушность кожи
  • Тошнота, рвота желчью
  • Дискомфорт, боли в правом боку
  • Высокая утомляемость, слабость
  • Потемнение мочи
  • Осветление цвета каловых масс
  • Нарушения аппетита
  • Общее недомогание
  • Высокая температура

Тяжелые формы инфекционной желтухи протекают с выраженными симптомами отравления. Это связано с токсическими свойствами билирубина в свободном виде. В большом количестве он способен поражать нервные ткани, вызывая симптоматику, характерную для энцефалопатии.

Синдром желтухи при инфекционных заболеваниях

Желтушный синдром сопровождает многочисленные инфекционные заболевания. Поэтому такое нарушение не всегда указывает непосредственно на поражение печени. Часто патология носит вторичный характер, то есть возникает на фоне сопутствующих процессов, протекающих в организме.

К ним относятся:

  • Бактериальные поражения. Болезни, сопровождающиеся инфекционным поражением патогенной микрофлорой. В число распространенных заболеваний входят туберкулез, сальмонеллез, абсцесс печени. Представленные патологии вызывают острый лихорадочный синдром с проявлением желтушности.
  • Паразитарные поражения. Интенсивная активность глистов – распространенная причина желтушного синдрома. В число провоцирующих факторов входят эхинококкоз, шистосомоз, токсокароз, альвеококкоз.

В число инфекционных заболеваний, при которых возникает желтушный синдром, также входят сифилис, малярия, тиф, амебиаз. Представленные заболевания заразны, могут передаваться между людьми контактными и бытовыми путями. Поэтому можно заразиться желтухой от больного человека, если не соблюдать меры предосторожности.

Диагностика

Пациенты с проявлениями инфекционной гипербилирубинемии требуется пройти обследование. С его помощью определяют точную причину нарушения кожной пигментации. Диагностика предусматривает сбор анамнеза, лабораторные анализы, инструментальные процедуры.

  • Анализы крови (общий, иммуноферментный, биохимический, коагулограмма)
  • Исследование образцов мочи
  • Копрограмма
  • Экспресс-тесты на гепатит
  • Полимеразная цепная реакция
  • Печеночные пробы
  • Ультразвуковое обследование печени, соседних органов
  • Компьютерная томография
  • В редких случаях – рентгенография

Первоначальная задача диагностики – выявление гипербилирубинемии. Для этого достаточно провести анализы крови. Последующие процедуры направлены на определение причины превышения уровня желчного пигмента.

Лечение инфекционной желтухи

Терапия гиперибилирубинемии на фоне инфекционных заболеваний предусматривает проведение различных лечебных мероприятий. Способ лечения зависит от выявленной во время диагностики причины патологии, а также индивидуальных особенностей пациента.

Больным с желтухой назначают диетический режим питания. Цель диеты – уменьшение вредоносной нагрузки на печень, пищеварительные органы, снижение секреции желчи. Из рациона убирают жирное, жареное, копченое. Исключаются обогащенные жирами сорта мяса, рыбы, молочная продукция, выпечка, кондитерские изделия, другие продукты и блюда. Предусмотрен дробный режим питания, обильный питьевой режим.

Медикаментозную терапию назначают с учетом провоцирующего фактора. При патологиях печени используют, преимущественно, гепатопротекторы. На фоне застойных процессов целесообразно принимать желчегонные препараты, диуретики. В случае интоксикации билирубином вводят детоксикационные растворы. Лечение инфекционных гепатитов, некоторых других патологий, осуществляется с применением противовирусных средств.

Хирургическое лечение, как правило, не проводят. Такой вариант терапии целесообразен при механической желтухе, вызванной нарушение оттока желчи. Единственный способ хирургического лечения гепатитов – трансплантация, которую проводят при тяжелом течении, угрожающем жизни больного.

Профилактика и прогноз

При своевременном выявлении симптомов, посещении врача, грамотном подходе к терапии, прогноз благоприятный. Само по себе, изменение кожной пигментации не опасное. Однако избыток билирубина может привести к тяжелым отравлениям, из-за которых требуется стационарная терапия. Неблагоприятный прогноз при длительных застойных процессах, интенсивных воспалениях. Повышается риск развития онкологических заболеваний, цирроза.

Снизить риск для здоровья можно соблюдая профилактические рекомендации:

  • Общее оздоровление организма
  • Укрепление иммунитета
  • Исключение контактов с зараженными
  • Своевременная диагностика и лечение
  • Сбалансированный способ питания
  • Умеренные физические нагрузки
  • Отказ от вредных привычек
  • Применение средств индивидуальной защиты на производствах
  • Вакцинация против гепатита, других инфекционных болезней

Желтуха – патологическое явление, при котором кожа под действием пигмента билирубина окрашивается в желтый цвет. Нарушение часто возникает при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Патология лечится путем нормализации уровня билирубина за счет устранения факторов, провоцирующих превышение нормы.

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector