Симптомы опущения влагалища

Время чтения: мин.

Опущение передней стенки влагалища

Пролапс передней стенки влагалища происходит из-за снижения тонуса мышечных волокон, пролегающих в зоне тазового дна. В зону риска развития патологического состояния входят женщины:

  • пожилого возраста;
  • перенесшие тяжелые роды или операции на органах репродуктивной системы.

Чаще происходит одновременное опущение передней и задней стенки влагалища. Вместе с ними смещается к половой щели матка.

То, как выглядит опущение передней стенки влагалища (фото), зависит от текущей стадии развития патологического процесса. Изначально определить проблему достаточно сложно. При опущении передней стенки влагалища отзывы свидетельствуют, что на первом этапе патологическое состояние практически никак себя не проявляет. Единственное изменение, на которое обращают внимание женщины – ощущение дискомфорта во время повышенной активности или интимной близости. При осмотре влагалища отмечается незначительное опущение.

Передняя стенка прилегает к мочевому пузырю и уретре. Из-за такой особенности смещение приводит к изменению положения указанных органов. В подобных обстоятельствах, когда происходит только опущение матки и передней стенки влагалища, говорят о развитии цистоцеле.

Почему выпадает передняя стенка влагалища и матка

Передняя и задняя стенки соприкасаются с шейкой матки, образуя характерный свод. В этой зоне располагаются мышечные волокна, которые поддерживают органы репродуктивной системы. Они фиксируют матку и стенки влагалища к тазовой кости.

Вторая группа мышц соединяет органы с уретрой и мочевым пузырем. Эта особенность объясняет, почему выпадение передней стенки влагалища (на фото она частично закрывает половую щель) вызывает нарушение мочеиспускания.

Частичное смещение органов репродуктивной системы обусловлено снижением тонуса верхних групп мышц. Это происходит обычно по естественным причинам:

  • возрастные изменения;
  • родовая деятельность.

Когда выпадает передняя стенка влагалища, это указывает на проблемы в области тазового дна. Оно образовано в основном мышечными волокнами, которые:

  • удерживают внутренние органы в начальном положении;
  • отвечают за смыкание нижней части влагалища;
  • формируют сфинктеры, посредством которых регулируются мочеиспускание и дефекация.

Выпадение стенки и смежных органов происходит на фоне снижения тонуса мышечных волокон, составляющих тазовое дно. В остальных случаях определить наличие смещения удается только посредством гинекологического осмотра.

Выпячивание передней стенки влагалища обусловлено давлением, которое оказывает мочевой пузырь. Орган, как выше было сказано, соединяется с проблемной зоной посредством мышечных волокон. Изменение положение передней стенки влечет за собой смещение мочевого пузыря. В результате этого процесса этот орган спускается в переднюю часть влагалища. В тяжелых случаях мочевой пузырь выходит за пределы половой щели.

Опущение передней стенки влагалища после родов

Цистоцеле, или опущение передней стенки – это одно из распространенных осложнений, вызванных тяжелыми или многократными (многоплодовыми) родами. Возникает такое патологическое состояние по нескольким причинам:

  • генетические нарушения, из-за которых повреждается структура соединительной ткани;
  • неправильное питание во время беременности, провоцирующее запоры;
  • ношение тяжестей.

Приведенные факторы провоцируют повышение уровня давления в области малого таза. Связки и мышечные волокна, ослабленные беременностью и родовой деятельность, не способны справиться с увеличившимися нагрузками, что ведет к смещению органов.

Кроме того, опущение передней стенки влагалища после родов происходит на фоне травм зоны промежности. Из-за этого объем целых мышечных волокон, поддерживающих органы, снижается.

Опущение передней стенки диагностируется чаще, чем смещение задней. Поэтому течение патологического процесса обычно сопровождается проблемами с мочеиспусканием. Внутренние органы не способны в достаточном количестве выводить урину. Это приводит к ее застою, что создает благоприятные условия для инфицирования организма и развития колонии патогенных бактерий.

Как избежать опущения

Профилактикой опущения передней стенки рекомендуется заниматься на протяжении всей жизни. Избежать возникновения подобных последствий удается, если:

  • ограничить подъем тяжестей;
  • своевременно лечить заболевания половой сферы;
  • регулярно тренировать мышцы в зоне промежности;
  • правильно питаться;
  • не менее раза в год проводить профилактический осмотр органов репродуктивной системы;
  • соблюдать рекомендации врача при беременности и в период менопаузы.

Соблюдение указанных мер не способно полностью исключить опущение передней стенки. Однако они благотворно сказываются на состоянии мышечных волокон.

Если опустилась передняя стенка влагалища, рекомендуется придерживаться аналогичной тактики. Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета малого таза, позволяет замедлить развитие патологического состояния. При этом подобный подход не поможет вернуть органы в изначальное положение. Коррекция передней стенки проводится посредством хирургического вмешательства.

Во время пластики проблемная область частично выводится из половой щели, а лишние ткани иссекаются. Это позволяет придать органу правильную форму. Далее передняя стенка фиксируется к крестцовой кости мышечными волокнами, а иссеченная зона ушивается.

В случае опущения мочевого пузыря, вызванного смещением влагалища, его отодвигают в сторону брюшины. Затем под ним ушиваются фасции. Они идут от шейки матки к мочевому пузырю.

Во избежание присоединения инфекции и развития других осложнений по завершении операции иссеченные ткани соединяются с помощью непрерывного шва.

Пролапс передней стенки – опасное, но излечимое состояние. Чтобы диагностировать его, необходимо знать симптомы, возникающие при опущении влагалища.

Причины и симптомы

Вне зависимости от тяжести опущения передней стенки влагалища причины развития патологического состояния кроются в следующем:

  • высокое внутрибрюшное давление;
  • снижение тонуса мышц, составляющих тазовое дно.

Указанные обстоятельства возникают под влиянием нескольких факторов:

  • патологии эндокринной системы;
  • генетически обусловленные аномалии развития мышц и соединительной ткани;
  • травмирование малого таза;
  • длительные роды;
  • многоплодовая беременность;
  • хирургическое вмешательство по поводу патологий органов;
  • чрезмерные нагрузки.

При опущении передней стенки влагалища симптомы и их характер определяются текущей стадией развития пролапса. На начальном этапе отмечаются следующие проблемы:

  • снижение чувствительности вагины;
  • сужение влагалищного хода.

По мере развития патологического процесса пациентку беспокоят другие симптомы:

  • боль в промежности (пояснице), которая усиливается после нагрузок;
  • ощущение, будто в вагине присутствует посторонний предмет;
  • нарушение мочеиспускания (задержки, непроизвольное выделение урины).

Смещение передней стенки провоцирует развитие инфекционных заболеваний половых органов. На поздних стадиях пролапса наблюдаются нехарактерные выделения из влагалища со сгустками крови.

Консервативное лечение

Определить, что делать при выпадении передней стенки влагалища, удается только после специализированного осмотра проблемной зоны. Тактика лечения подбирается, исходя из характера повреждений и индивидуальных особенностей пациентки. Кроме того, при подозрении на опущение передней стенки влагалища, как лечить, должен устанавливать врач.

Особенности консервативной терапии

Консервативная терапия применяется при незначительном смещении. Такое лечение предусматривает комплексное выполнение следующих мер:

  • нормализация питания и образа жизни;
  • работа над устранением запоров и иных причин, вызвавших опущение (соматические патологии, запоры и так далее);
  • выполнение специальных упражнений при опущении передней стенки влагалища;
  • ношение пессария, или маточного корсета, обеспечивающего фиксацию органов.

В климатерический период консервативная терапия дополняется приемом гормональных препаратов, посредством которых восстанавливается уровень эстрогенов в организме. Лекарства улучшают микроциркуляци крови в области малого таза, тем самым укрепляя мышечные волокна.

Проводя лечение по поводу опущения передней стенки, важно избегать продуктов, провоцирующих запоры.

Гимнастика при опущении передней стенки влагалища

Гимнастика при опущении передней стенки влагалища применяется, когда симптомы патологического состояния имеют слабо выраженный характер. Коррекция внутренних органов проводится посредством нескольких упражнений.

Читайте также:  Массаж при циррозе печени

Первый комплекс занятий выполняется, стоя на четвереньках:

  1. Правая и левая нога распрямляются на вдохе и возвращаются в начальное положение на выдохе. Аналогичные действия выполняются с другими конечностями. Такие упражнения при опущении передней стенки влагалища следует повторять не менее 6 раз.
  2. Голова опускается вниз на вдохе. Одновременно с этим напрягаются влагалищные мышцы. На выходе тело расслабляется и прогибается в пояснице. Упражнение повторяется не менее 10 раз.
  3. Оперевшись на локти, необходимо по очереди поднять и распрямить каждую ногу. Упражнение повторяется 12 раз.

При опущении передней стенки влагалища лечение также проводится с помощью следующих упражнений, выполняемых лежа на спине:

  1. Руки вытягиваются вдоль тела, ноги вместе. На выдохе медленно поднимаются нижние конечности. На вдохе ноги нужно развести в стороны. На следующем выдохе ноги вновь сводятся вместе. На вдохе они опускаются в начальное положение. Такое упражнение повторяется 7 раз.
  2. Руки сводятся за головой, а ноги – вместе. Таз поднимается до максимальной точки. Одновременно с этим напрягаются мышцы, расположенные у анального отверстия. Упражнение повторяется 10 раз.
  3. Ноги заводятся за голову. При этом пальцы должны коснуться пола. Упражнение выполняется в медленном темпе. Число повторов – 6.
  4. Ноги сводятся вместе и поднимаются над полом, пока не образуют угол в 45 градусов. Упражнение выполняется в медленном темпе 8 раз.
  5. Руки заводятся за голову. Ноги сгибаются в коленях так, чтобы стопы касались пола, и разводятся в стороны. Таз приподнимается. Одновременно с этим ноги разводятся максимально широко, и напрягаются мышцы возле анального отверстия. Упражнение повторяется 10 раз.
  6. Прямые ноги по очереди поднимаются над полом.

В целях профилактики смещения органов малого таза и лечения начальной стадии развития патологического состояния рекомендовано упражнение «велосипед2. Его также необходимо выполнять в медленном темпе.

ЛФК при опущении передней стенки влагалища подбирается строго индивидуально. Упражнения выполняются за 2 часа до или спустя 2 часа после еды. Продолжительность занятий не ограничена. Выполнять описанные упражнения рекомендуется каждый день.

Упражнения Кегеля

Еще одним решением проблемы при опущении передней стенки влагалища, что делать в подобных обстоятельствах, являются упражнения Кегеля. Они не имеют противопоказаний в отличие от ЛФК.

Эти упражнения рекомендуется повторять не менее четырех раз в день. Для укрепления мышечного корсета малого таза необходимо:

  1. Во время мочеиспускания на 10-15 секунд задерживать ток урины. Это действие позволят повысить тонус волокон и определить, какие мышцы отвечают за поддержание органов малого таза.
  2. Ступенчато напрячь мышцы, прикладывая в начале небольшие усилия и постепенно повышая интенсивность давления. Каждое положение следует зафиксировать на несколько секунд. Мышцы расслабляются в обратном порядке. То есть, также необходимо фиксировать каждое следующее положение.

На последнем этапе выполнения упражнений необходимо напрягать мышцы брюшной полости, имитируя потуги.

Все действия, описанные выше, следует повторять не менее 10 раз за один подход. Важной особенностью упражнений Кегеля является то, что их можно выполнять в любом месте.

Установка пессария

Пессарий устанавливается, когда пластика при опущении передней стенки влагалища невозможна ввиду наличия противопоказаний. Протез вводится непосредственно в вульву и фиксируется. Он удерживает переднюю стенку влагалища в требуемом положении.

После установки пессария женщине необходимо соблюдать определенные правила профилактики развития гнойных и воспалительных процессов в органах малого таза. Для этого потребуются ежедневные:

  • спринцевание;
  • промывание вагины;
  • дезинфекция маточных колец.

Пессарий подбирается с учетом анатомических особенностей органов конкретной пациентки. Маточные кольца устанавливаются на ограниченный срок. При необходимости, когда тонус мышц малого таза недостаточен для поддержки пессария, дополнительно применяются гистефор и бандаж, который крепится на талии.

Гимнастика при выпадении передней стенки влагалища малоэффективна. В этом случае показана коррекция положения органов посредством хирургического вмешательства. Оно предусматривает иссечение лишних тканей и подшив передней стенки влагалища.

Операция

Когда происходит выпадение передней стенки влагалища, операция является единственным решением проблемы.

Вмешательство хирурга потребуется также в случаях, когда на фоне развития пролапса произошло инфицирование половых органов.

Операция при опущении передней стенки влагалища (отзывы подтверждают это) позволяет купировать симптомы, характерные для этого состояния. Однако подобные процедуры приводят нередко к бесплодию у пациентки. Существует множество методов коррекции. Разница между ними заключается в том, посредством какого образования (мышечные волокна или иное) крепятся органы.

Коррекция положения органов малого таза проводится при помощи:

  • иссечения лишней ткани с последующей фиксацией стенки;
  • укрепления тазового дна (иногда проводится с целью подготовки к более сложной процедуре);
  • фиксации органов к тазовым костям (назначается редко);
  • пластики стенки с использованием синтетических эластичных материалов;
  • частичного удаления тканей влагалища(назначается пожилым пациенткам).

В крайних случаях с целью коррекции положения передней стенки удаляется матка. Радикальная терапия позволяет окончательно остановить опущение органов и восстановить их начальное положение.

Опущение влагалища – это патологическое состояние, при котором у женщины происходит смещение половых органов с их нормального анатомического положения или полное выпадение наружу. Вначале проявляется дискомфортом и ощущением инородного тала в промежности при натуживании или чихании. Позже присоединяется нарушение оттока и недержание мочи, запоры, болезненные ощущения. В запущенных случаях происходит тотальное выпадение матки и влагалища. Основу диагностики составляет гинекологический осмотр, проба Вальсальвы, УЗИ половых органов. Лечение в начальной стадии консервативное, при прогрессировании патологии показана хирургическая коррекция.

МКБ-10

Общие сведения

Опущение влагалища (генитальный пролапс, дистенция тазовых органов) является причиной 15% операций в хирургической гинекологии. Часто встречается изолированное опущение передней стенки влагалища. Если патологический процесс затронул заднюю стенку, происходит выпячивание прямой кишки, формируется ректоцеле. 50-60% заболевших составляют женщины пожилого и старческого возраста, в 26% случаев пролапс тазовых органов диагностируется до 40 лет.

Причины

Опущение влагалища рассматривается как разновидность тазовой грыжи, которая имеет свой мешок, грыжевые ворота и содержимое. Ее появление связывают с несостоятельностью тазового дна. Патология является следствием сочетания нескольких провоцирующих факторов. Выделяют следующие причины:

  • Родовые травмы. Любая доношенная беременность увеличивает риск появления опущения влагалища. Болезнь провоцируют быстрые роды, травмы мягких тканей, акушерские пособия в родах, крупный плод. Вероятность развития генитального пролапса напрямую связывают с продолжительностью второго периода родов.
  • Повышенное внутрибрюшное давление. У женщин при нарушении работы кишечника с частыми запорами, метеоризмом и повышением внутрибрюшного давления возникает смещение тазовых органов. Связочный аппарат натягивается и постепенно ослабевает. К опущению влагалища ведет тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, работа в положении стоя, опухоли брюшной полости.
  • Дисплазия соединительной ткани. Врожденные аномалии развития соединительной ткани провоцируют стремительное опущение и выпадение половых органов уже после первых родов без действия других триггерных факторов. В этой ситуации необходимость оперативного лечения возникает в ближайшие 5 лет после появления симптомов.
  • Дефицит эстрогенов. В крестцово-маточных связках имеются рецепторы к эстрогенам, при недостатке гормона соединительные ткани становятся рыхлыми, легко растягиваются. При приближения менопаузы, а также в результате приема препаратов, блокирующих функцию яичников, происходит подавление выработки половых стероидов, опущение влагалища постоянно прогрессирует.
  • Операции на малом тазу. Хирургические вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке или репродуктивных органах становятся причиной травм мягких тканей, связочного аппарата, что в совокупности с другими факторами может потенцировать пролабирование влагалища. Риск возрастает при наличии избыточной массы тела.

Патогенез

Тазовое дно у женщин образовано мышцами и связками, которые поддерживают в подвешенном положении репродуктивные органы, мочевой пузырь и дистальный отдел толстой кишки. Под действием одного или нескольких факторов происходит выдавливание органов таза вниз. Формируется грыжевой мешок, содержимым которого становятся матка, мочевой пузырь или прямая кишка. Анатомическая близость органов ведет к нарушению их топографии.

Читайте также:  Гиперкератоз ногтей на руках

При опущении передней области влагалища она увлекает за собой мочевой пузырь, появляются расстройства мочеиспускания. Наружное отверстие уретры зияет, плохо смыкается, поэтому при чихании, кашле, смехе подтекает моча. В тяжелых случаях перегиб шейки мочевого пузыря становится причиной острой задержки мочи. Опущение влагалища в задней части смещает прямую кишку, развиваются расстройства дефекации.

Опущение купола влагалища может формироваться после гистерэктомии. Патология связана с нарушением нормального расположения связок матки после удаления органа, повреждением фасции во время операции. В этом случае содержимым грыжевого мешка могут быть одновременно прямая кишка и мочевой пузырь, выявляется цисторектоцеле.

Классификация

Разработано несколько классификаций генитального пролапса, но наиболее современным является стадирование по РОР-Q. Его результаты легко воспроизводятся, на них не влияет положение пациентки, используется несколько анатомических ориентиров, которые позволяют дать количественную оценку опущению. Одной из таких точек служат остатки гимена. По результатам измерений выделяют следующие варианты:

  • 0 стадия. Нет опущения влагалища.
  • 1 стадия. Наиболее выпадающая часть влагалища выше гимена на 1 см или больше.
  • 2 стадия. Влагалище опущено, его нижняя точка менее чем на один см выше или ниже гимена.
  • 3 стадия. Выпадающая точка до 1 см и более смещена вниз относительно гимена, но общая длина влагалища уменьшена не более чем на 2 см.
  • 4 стадия. Полное выпадение, которое сопровождается укорочением влагалища до 2 см и больше.

Симптомы опущения влагалища

Первым признаком патологии становится ощущение постороннего тела в области промежности. Женщина жалуется врачу на чувство распирания, наличия округлого предмета. Присоединяются тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в поясничный отдел. При натуживании, физической нагрузке могут непроизвольно отходить газы, увеличивается склонность к запорам, что еще больше ухудшает самочувствие. У 30% пациенток с пролапсом развивается диспареуния.

Нарушения мочеиспускания имеют смешанный характер. На начальном этапе опущения влагалища присоединяется стрессовое недержание мочи, которая подтекает при чихании, сильном кашле, смехе. Вначале порции небольшие, позже увеличиваются. Развивается ургентное недержание, позывы в туалет появляются внезапно и сопровождаются вытеканием порции мочи. Некоторых женщин беспокоит энурез, моча выделяется во время полового акта. Проявления могут усиливаться перед менструацией.

При выраженном опущении тазовых органов в мочевом пузыре скапливается остаточная моча. В запущенных стадиях заболевания может возникать полная обструкция, мочевой пузырь невозможно опорожнить самостоятельно. Симптомы задержки развиваются стремительно и требуют экстренных мер. Беспокоит чувство распирания над лобком, желание помочиться, которое невозможно реализовать, острая боль.

Осложнения

При нарушении оттока мочи и ее застое увеличивается риск присоединения инфекции и развития цистита, который плохо поддается лечению из-за остаточной мочи и невозможности наладить нормальное мочеиспускание. Инфекция может распространяться восходящим путем, приводить к пиелонефриту. При возникновении ургентной задержки мочи необходимо постоянное ношение катетера Фолея для предупреждения рецидивов.

При отказе от лечения опущение влагалища прогрессирует, формируется выпадение матки, которая постоянно находится на промежности, что ухудшает качество жизни, ведет к инфекционному поражению половых органов. На слизистой влагалища появляются трофические язвы. Состояние сопровождается дисхезией – мышцы тазового дна и анальных сфинктеров работают некоординированно, поэтому дефекация крайне болезненна, требует ручной помощи.

Диагностика

При появлении симптомов опущения влагалища женщина должна обратиться к акушеру-гинекологу. Может потребоваться консультация уролога, при вовлечении в патологический процесс прямой кишки назначают осмотр проктолога. Для постановки диагноза достаточно малоинвазивных методов обследования, лабораторные исследования неинформативны и используются на этапе предоперационной подготовки. Применяются следующие методы:

  • Гинекологический осмотр. Врач определяет визуальное смещение стенок влагалища, выпирание одной из них или равномерное опущение. Устанавливается стадия РОР-Q. При бимануальном исследовании возможна болезненность в малом тазу. Проводится проба Вальсавы, при которой моча подтекает во время натуживания.
  • Мазок на онкоцитологию. Обязателен для пациенток, имеющих трофические язвы и эрозии на слизистой оболочке влагалища. Забор материала производится из участков изъязвлений. При обнаружении атипичных клеток необходима консультация онколога.
  • Трансвагинальное УЗИ. Позволяет определить размеры матки, расположение тазовых органов. Иногда опущение влагалища дифференцируют с миомой матки по результатам сонографии. Также исследуется состояние яичников, маточных труб.
  • Комбинированное уродинамическое исследование. Метод оценки функции мочеиспускания. Ведется специальный дневник, в котором отмечаются особенности посещения туалета. По данным урофлуометрии выявляется снижение скорости потока мочи, изменение продолжительности мочеиспускания, увеличение объема остаточной мочи. Процедура дополняется цистометрией и профилометрией.
  • МРТ малого таза. Процедуру назначают женщинам с комбинированными формами опущения влагалища, при рецидиве заболевания после хирургического лечения. МРТ проводится с заполнением влагалища гелем для ультразвукового исследования, что увеличивает контрастность изображения. Специальная подготовка кишечника позволяет увеличить точность исследования.

Лечение опущения влагалища

Цели лечения зависят от возраста пациентки и состояния ее репродуктивной системы. У молодых пациенток основной задачей становится сохранение фертильности и улучшение качества сексуальных контактов. У престарелых женщин терапия направлена на улучшение качества жизни. На начальных этапах используются консервативные методы под наблюдением врача женской консультации. Госпитализация в гинекологическое отделение проводится для планового хирургического лечения.

Консервативная терапия

У женщин, страдающих начальной степенью опущения влагалища, возможно применение комплексного консервативного лечения для замедления прогрессирования патологии. Консервативные методы также показаны женщинам пожилого возраста при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используются следующие подходы:

  • Упражнения Кегеля. Выполняются при опущении влагалища 1-2 степени. Суть упражнений заключается в попеременном сжатии и расслаблении мышц тазового дна. Занятия проводятся в положении лежа на спине или сидя, при хорошей тренированности мышц заниматься можно в любом положении.
  • Гимнастика по Атарбекову. Комплекс упражнений, направленных на укрепление мускулатуры таза и передней брюшной стенки. Производятся различные типы наклонов, скручивания, разведения ног. Предусматривается нагрузка на пресс, приседания с широко поставленными ногами.
  • Диета. Назначается питание для устранения запоров. Женщине не рекомендуется мучное, пища, богатая простыми углеводами. Для послабления стула в рацион ежедневно включают курагу, чернослив, свежие абрикосы или сливы, свеклу. Количество растительной пищи увеличивают, исключая продукты, способствующие газообразованию.
  • Препараты эстрогенов. Показаны для терапии опущения влагалища в комплексе с другими методами. Эффективны у женщин старшего возраста. Для лечения используют крем или свечи в индивидуальной дозировке. Вначале осуществляют насыщение организма, после чего переходят в поддерживающий режим.
  • Гинекологический пессарий. Кольцо или другая форма из силикона подбирается индивидуально, вводится во влагалище и служит для поддержки половых органов. Не устраняет пролапс, но уменьшает его выраженность. При длительном применении может способствовать прогрессированию опущения, появлению пролежней и присоединению инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение

Основной метод коррекции опущения влагалища. Показаниями являются 3-4 степени патологии, нарушения функций соседних органов, полное выпадение матки или быстрое прогрессирование заболевания. Тип вмешательства зависит от возраста женщины и ее желания сохранить репродуктивную функцию. Могут применяться операции с влагалищным и абдоминальным доступом. Лечение через промежность проводится следующими методами:

  • Кольпорафия. Реконструктивная операция, направленная на уменьшение объема влагалища за счет собственных тканей. Рекомендована молодым женщинам с достаточно сохранным фасциально-связочным аппаратом. В остальных случаях риск рецидива опущения влагалища достигает 50%.
  • Сакроспинальная фиксация. Данный метод лечения показан после удаления матки при опущении культи влагалища. Операция проходит без использования синтетических материалов. Купол влагалища фиксируется к правой крестцово-остистой связке.
  • Вагинопексия сMESH-протезом. Влагалищным доступом вводится синтетическая полипропиленовая сетка, форма которой повторяет дефект на фасции таза. Методика возвращает половым органам анатомическое положение, снижает риск рецидива опущения влагалища. Фиксация производится за счет прикрепления к собственным связкам, что обеспечивает эластичность и низкую вероятность появления эрозий влагалища.
  • Слинговые операции TVT и TVT-О. Методы с использованием синтетической ленты, которая проводится влагалищным доступом. Устраняет опущение передней части влагалища, избавляет женщину от симптомов недержания мочи. Риск рецидива минимален.
  • Кольпоклейзис. Сшивание передней и задней стенок влагалища. Выполняется пожилым пациенткам при невозможности применения других методов. Достоинства операции – малоинвазивность, простота и быстрота. После лечения половая жизнь исключена.
Читайте также:  Сильный зуд в интимной

При использовании влагалищного доступа может потребоваться удаление матки. Операцию можно сочетать с последующей установкой сетчатого протеза. По показаниям для коррекции опущения влагалища применимы лапароскопический или абдоминальный доступы, однако эти методы менее предпочтительны из-за продолжительного периода восстановления. Разработаны следующие типы операций:

  • Сакровагинопексия. Выполняется лапароскопически. Рекомендована при изолированном опущении матки. Шейка и влагалище фиксируются к пресакральной связке крестца. Для улучшения результатов операция дополняется использованием сетчатых имплантов.
  • Вагинопексия собственными связками. Вмешательство производится методом лапароскопии и лапаротомии. Влагалище подшивается к брюшной стенке за счет собственных связок, которые немного укорачиваются. Недостатком методики является риск послеоперационных осложнений, кровотечения и рецидива опущения за счет растяжения связок.
  • Апоневротическая фиксация. Осуществляется редко из-за высокой травматичности и вероятности осложнений. Операция проводится лапаротомным доступом, для фиксации влагалища и матки применяются мышечные апоневрозы. После лечения требуется длительный период восстановления.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций можно остановить прогрессирование опущения влагалища, но полное устранение патологии консервативными методами невозможно. Современные операции с использованием имплантов позволяют восстановить анатомическое положение органов и избавиться от неприятных симптомов. Риск рецидива зависит от хирургической техники и метода оперативного лечения.

Профилактика опущения влагалища состоит в правильной организации труда, ограничении поднятия тяжестей, бережном ведении родов. Необходимо контролировать работу кишечника, избегать появления запоров. У женщин в пременопаузе можно снизить вероятность быстрого опущения влагалища с помощью заместительной гормональной терапии.

Опущение влагалища — заболевание, при котором стенки влагалища опускаются из-за ослабления мышц тазового дна, что может привести к выпадению матки.

Выявить опущение стенок влагалища и оценить степени снижения тонуса мышц может врач-гинеколог.

Регулярное обследование не менее 1 раза в год подскажет, когда мышцы начнут терять тонус и потребуется их стимуляция.

Как проявляется опущение влагалища

Симптомы опущения влагалища многочисленны и зависят от причины, которая привела к ослаблению мышц.

Часто женщины жалуются на такие проблемы:

Чем вызвано опущение влагалища

Опущение влагалища вызывают разные причины:

  • У женщин старше 50 лет идёт возрастное ослабление мышц. Ткани теряют эластичность и проседают под давлением внутренних органов.
  • У малоподвижных молодых женщин мышцы ослабляются из-за отсутствия необходимого объёма движения. Длительное пребывание в положении сидя, передвижение на транспорте, пассивный отдых в свободное время способствуют снижению тонуса влагалищных мышц.
  • Во время родов мышцы промежности растягиваются под давлением плода и не всегда быстро восстанавливают свой тонус. В группу риска попадают многодетные матери.
  • Гормональные изменения в организме ведут к ослаблению мышечной ткани и накоплению жировой ткани. Это случается с возрастом, в результате заболеваний эндокринной системы или приёма гормональных препаратов.
  • Частые запоры и сильный затяжной кашель растягивают мышцы тазового дна и вызывают варикозное расширение вен. Скопление каловых масс в прямой кишке усиливает её давление на стенки влагалища и порождает грыжи.
  • Поднятие тяжестей ведёт к деформации мышц влагалища.
  • Ожирение также способствует опущению влагалища. Мышцам тазового дна тяжело удерживать большой вес, и они постепенно растягиваются. Однако и резкое похудение может привести к тому, что мышцы не успеют адаптироваться к новому весу.
  • Долгое отсутствие половых отношений приводит к ослаблению мышц тазового дна.

Стадии опущения влагалища

Опущение стенок влагалища происходит постепенно. Сначала обычно идёт опущение его передней стенки. Она соединена с мочеполовой диафрагмой, ослабление мышц передней стенки или разрыв промежности ведёт к опущению мочевого пузыря. Получается грыжа под названием цистоцеле, которая часто сопровождается воспалением мочевого пузыря.

После передней обычно ослабляется задняя стенка влагалища. От задней стенки зависит прямая кишка, которая выпадает после ослабления мышц. И вновь получается грыжа, врачи называют её ректоцеле.

Когда обе стенки ослабляются, мышцы потихоньку начинают опадать вниз, следом опускается и матка. Если мышцы совсем ослабнут, матка может выпасть из брюшной полости наружу. Это самый запущенный вариант заболевания.

Различают 3 стадии опущения влагалища:

  1. ослабление мышц без образования грыж,
  2. ослабление мышц с образованием грыж,
  3. полное опущение влагалища с выпадением матки.

Как диагностируют опущение влагалища

При подозрении на опущение влагалища диагностику проводит врач-гинеколог. На запущенных стадиях заболевания эта патология заметна даже при внешнем осмотре без использования инструментов.

Дополнительные сведения получают при УЗИ, которое показывает, насколько сильно сместились внутренние органы в результате ослабления мышц тазового дна. Важно определить степень заболевания для выбора тактики лечения.

Дополнительно проводят анализ крови, мочи, выделений из влагалища, гормональный скрининг. Может потребоваться консультация проктолога, уролога и эндокринолога.

Лечение опущения влагалища

Лечение всегда зависит от причины и степени ослабления мышц.

На первой стадии (при отсутствии грыж и выпадения матки) женщине рекомендуют естественным образом укреплять мышцы при помощи специальных упражнений. Основной помощник в этом — лечебная физкультура. Полезны ходьба, плавание, йога, гимнастика. Силовые нагрузки, вызывающие давление на внутренние органы внутри брюшной полости, противопоказаны. Нельзя поднимать тяжести, заниматься борьбой.

Есть специальные упражнения для укрепления интимных мышц. Очень эффективна система Кегеля. Основная задача практикующих — сжимать и разжимать мышцы таза с разной интенсивностью, скоростью и временем удержания. Поначалу работать следует со всеми мышцами одновременно: когда они одинаково ослаблены, сложно работать с одной группой мышц. Далее полезно выделять группы мышц и напрягать их попеременно. Следует работать с мышцами нижнего пресса, интимными мышцами, мышцами ягодиц и ректальным сфинктером. Лучше проводить занятия в перевёрнутом положении, например, в позе "берёзки". Это предотвратит защемление выпадающих органов и обеспечит отток венозной крови из малого таза. Это полезно делать даже здоровым женщинам для профилактики.

Полезный эффект даёт гинекологический массаж и миостимуляция матки.

При гормональных проблемах назначают коррекцию гормонального фона. Это могут быть таблетки или местные средства в виде свечей, кремов, гелей.

При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия. Воспаление органов малого таза часто сопровождает поздние стадии болезни.

На 2 и 3 стадиях болезни, когда опущение влагалища осложнено грыжами и выпадением матки, не обойтись без операции. Влагалищные стенки ушиваются до нормальных размеров — производится пластика влагалища. После операции важно пройти курс лечения и принимать меры для предотвращения рецидивов.

Важно устранить причины опущения влагалища — запоры, метеоризм, лишний вес. Только так можно убедиться, что болезнь не вернется вновь после лечения. Требуется лечение пищеварительных органов и коррекция питания: изменение состава продуктов, способа их приготовления, режима приёма пищи.

Если операцию проводить нельзя, а матка вот-вот выпадет, гинеколог вставляет во влагалище маточные кольца-держатели под названием пессарии. На живот одевается бандаж для снижения давления со стороны органов. Кольцо удерживает матку в брюшной полости, но при этом способе есть вероятность возникновения воспалительного процесса. Показана профилактика осложнений при помощи спринцеваний, укрепление местного и общего иммунитета.

К чему может привести опущение стенок влагалища

Без лечения опущение влагалища приводит к выпадению матки.

Это заболевание снижает интимную чувствительность женщины, она не получает удовольствие от сексуальной близости, страдает ее личная жизнь. Отсутствие оргазма часто вызвано этим заболеванием.

Качество жизни также снижает недержание мочи, кала и газов, возникающее в результате ослабления передней и задней стенки влагалища. В этом случае женщинам приходится пользоваться специальными прокладками.

Женщинам, которые планируют беременность, особенно важно поддерживать мышцы малого таза в тонусе. Во время беременности слабые мышцы тазового дна могут не выдержать растущего давления, это может привести к преждевременным родам, слабости родовой деятельности и послеродовым проблемам, связанным со снижением тонуса влагалищных мыщц.

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector