Сестринский уход при вирусных гепатитах у детей

Основные характеристики сестринского процесса

Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью. Цель сестринского процесса состоит в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Каждый этап сестринского процесса тесно взаимосвязан с остальными и служит его основной задаче — помощи пациенту в решении его проблем со здоровьем.

Сестринская история болезни (Приложение 4).

Первый этап — сестринское обследование — касается не только физических, но и психологических, социальных, духовных потребностей пациента. Его цель — получение информации о пациенте, которую фиксируют в сестринской истории болезни. Источником информации служит сам пациент, его друзья и родственники, сестринский персонал, медицинская документация, медицинская литература. Основной метод сестринского обследования — интервьюирование (расспрос).

При субъективном обследовании узнают:

· общие данные о пациенте;

· причины обращения в лечебно-профилактическое учреждение и другие данные из анамнеза болезни;

· факторы риска (аллергоанамнез, эпидемиологический анамнез, курение, употребление алкоголя, ожирение и т.д.);

· какие основные потребности пациент может удовлетворить сам, и для удовлетворения каких потребностей он нуждается в помощи.

При объективном обследовании сестринский персонал проводит осмотр пациента по определенному плану, с соблюдением ряда необходимых правил. При общем осмотре оценивают — общее состояние, состояние сознания, положение в постели, состояние кожи и слизистых и т.д. Затем переходят к обследованию различных систем организма (костно — мышечной, дыхательной, сердечно — сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и т.д.). В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях. Потребность — это психологический и физический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека. Существует несколько классификаций потребностей. Согласно классификации американской медицинской сестры В. Хендерсон, у данного пациента нарушены следующие жизненно-важные потребности: нормально дышать, употреблять достаточное количество пищи и жидкости, выделять продукты жизнедеятельности, двигаться и поддерживать нужное положение, спать и отдыхать, самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду, принимать участие в развлечениях и играх, удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

На втором этапе сестринского процесса анализируют полученные в ходе обследования данные и формулируют сестринские проблемы пациента — профессиональное суждение сестринского персонала о нынешнем или потенциальном состоянии здоровья пациента. На этом этапе определяют:

· существующие и потенциальные проблемы, возникающие у пациента в виде реакций организма на его состояние;

· факторы, способствующие развитию этих проблем или вызывающие их;

· личностные особенности пациента, способствующие предупреждению или разрешению этих проблем.

Медицинская сестра формулирует проблемы пациента, которые сестринский персонал может самостоятельно предупредить или разрешить.

У данного пациента в ходе обследования были выявлены проблемы (Приложение 2).

Настоящими проблемами являются:

· Периодическая боль в правом подреберье;

· Зуд кожных покровов вследствие интоксикации.

Потенциальной проблемой является:

· Риск инфицирования расчёсов.

На третьем этапе сестринского процесса для каждой проблемы необходимо сформулировать цели и план сестринского ухода и согласовать их с пациентом. При этом надо помнить следующее:

1) Цели должны быть реальными, т.е. достижимыми.

2) Сроки достижения цели должны быть конкретными.

3) При формулировке цели надо учитывать пределы компетенции сестринского персонала.

1) Боль в правом

подреберье вследствие увеличения печени

через 40 минут после приёма лекарственного препарата.

У пациента не будут наблюдаться боли к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.

2) Зуд кожных покровов вследствие интоксикации

Интенсивность зуда снизится до 3 баллов в течении 2 дней пребывания в стационаре после проведённых мероприятий.

Пациента не будет беспокоить зуд к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.

2) Риск инфицирования вследствие расчесов кожных покровов

Инфицирования кожных покровов не произойдет в течение всего пребывания пациента в стационаре в результате действий медицинской сестры.

После формулировки целей составляют план их реализации — перечень специальных действий медицинской сестры по уходу за пациентом. План сестринского ухода должен быть конкретным, без общих фраз и рассуждений.

Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Сестринский процесс способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Для предупреждения накопления токсинов в кишечнике необходимо его регулярное опорожнение. Медсестра должна следить за регулярностью стула, опорожнение кишечника должно быть ежедневным, при запорах назначается очистительная клизма. Контролировать общее состояние пациента, что бы вовремя обнаружить развитие печеночной комы (нарушение сна, слабость, тошнота, рвота, нарастание желтухи, носовые кровотечения и др.) [5].

При прогрессировании процесса появляется возбуждение, "печеночный" запах изо рта. Обнаружив какие — либо из указанных симптомов, медсестра должна немедленно сообщить врачу. При уходе за больным контролировать цвет кала, мочи, измерять АД, осторожно делать инъекции (так как возможны геморрагические явления), осуществлять уход за кожей и слизистыми оболочками, дезинфицировать выделения больного, белье, посуду, судна, пищевые отходы, предметы ухода, игрушки.

План сестринских вмешательств по приоритетной проблеме: боль в правом подреберье.

Обеспечение лечебно-охранительного режима.

Для создания физического и психологического покоя.

Провести оценку боли по 10 бальной шкале при первичном и повторном исследовании

Для определения шкалы боли.

Для оказания квалифицированной помощи.

Дать по назначению врача обезболивающие лекарственные препараты.

Для купирования боли в правом подреберье.

Провести беседу с пациентом о мерах профилактики возникновении боли в правом подреберье.

Для предупреждения возникновения боли в правом подреберье.

План сестринских вмешательств по настоящей проблеме:

Читайте также:  Лекарство для лечения бородавок

Зуд кожных покровов:

Обеспечение лечебно-охранительного режима.

Для создания физического и психологического покоя.

Успокоить пациента, оказать психологическую поддержку.

Для улучшения психологического состояния.

Оценка степени зуда.

3) Для планирования адекватного лечения и ухода.

4) Для оказания квалифицированной помощи.

Дать по назначению врача антигистаминные препараты против зуда.

5) Для уменьшения кожного зуда.

Дать оценку степени зуда.

6) Для определения интенсивности зуда.

Провести беседу с пациентом о мерах снижения и профилактики зуда.

7) Для профилактики возникновения зуда.

План сестринских вмешательств по потенциальной проблеме:

Обеспечить лечебно — охранительный режим.

Для оказания психологического и физического покоя.

Дать по назначению врача лекарственные препараты.

Для оказания квалифицированной помощи.

Соблюдение правил личной гигиены.

Для снижения фактора риска инфицирования.

Провести беседу с пациента о профилактике инфицирования.

Для снижения риска инфицирования

На четвертом этапе сестринского процесса осуществляют намеченные планы. Сестринские действия, или вмешательства, бывают трех типов: зависимые, независимые, взаимозависимые. При зависимом вмешательстве сестринский персонал действует по требованию или под наблюдением врача. При независимом вмешательстве сестринский персонал действует по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, в рамках своей компетенции. При взаимозависимом вмешательстве сестринский персонал сотрудничает с другими специалистами на равных.

Протокол к плану ухода по приоритетной проблеме:

Боль в правом подреберье:

09.00 — обеспечила ребенку постельный режим, физический психологический покой, убеждала в скорейшем выздоровлении. Бадия.

09.30 — введение лекарственные препаратов. Бадия.

10.00 — полностью съел завтрак (диета № 5), выпил 150,0 щелочной минеральной водой (без газа). Бадия.

10.30 — контроль за соблюдением санитарно-гигиенических условий в палате. Температура в палате плюс 20-22, кварцевание. Бадия.

11.30 — обеспечила ребенка индивидуальными предметами ухода, бельем, строго индивидуализировала предметы личной гигиены. Бадия.

12.00 — кожные покровы и слизистые желтушные, наблюдаются расчёсы на руках.

Ps — 68 уд. в 1 мин, ЧДД — 18 в 1 мин, АД — 120/80 мм. рт. ст. Бадия.

13.20 — внутримышечное введение лекарственного препарата. Бадия.

15.30 — обработка кожи и слизистых теплой кипяченой водой, стрижка ногтей, подмывание. Бадия.

16.00 — контроль за объемом и характером передач из дома. Бадия.

17.00 — общее состояние удовлетворительное. Бадия.

18.30 — смена нательного и постельного белья. Бадия.

19.00 — беседа с мамой о тактике лечения и ухода за ребёнком. Бадия.

20.00 — внутримышечное введение лекарственного препарата. Бадия.

На пятом этапе сестринского процесса оценивают достижение поставленной цели, результат предварительной деятельности (определение критериев и кратности оценки результата), а так же деятельности после выполнения плана сестринского ухода. Оценка эффективности сестринского ухода складывается: из определения состояния пациента на текущий момент; оценки достижения целей; определения аспектов, влияющих на достижение целей; изменения в случае необходимости сестринского диагноза;

1) Периодическая боль в правом

подреберье (8 баллов).

через 40 минут после приёма лекарственного препарата.

У пациента не будут наблюдаться боли к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.

Оценка положительная. Пациент сообщил о прекращении боли.

Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии боли.

2) Зуд кожных покровов вследствие интоксикации (интенсивность — 7 баллов).

Интенсивность зуда снизится до 3 баллов в течении 2 дней пребывания в стационаре после проведённых мероприятий.

Пациента не будет беспокоить зуд к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.

Оценка положительная. Пациент сообщил о снижении интенсивности зуда.

Цель достигнута. Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии зуда.

2) Риск инфицирования вследствие расчесов кожных покровов.

Инфицирования пациента не произойдет в течение всего периода пребывания в стационаре в результате проведённых мероприятий.

Оценка положительная. Инфицирования расчёсов не наблюдается.

удовлетворительное общее состояние;

сокращение размеров печени до нормального или близкого к норме уровня;

Нормализация ОАК, биохимических показателей (билирубина, активности трансаминаз).

снижение активности печеночно-клеточных ферментов до нормы или близких к норме величин.

Питание больного гепатитом

Поскольку печень играет ведущую роль в обмене веществ, назначению рационального питания издавна придавалось большое значение в комплексной терапии вирусных гепатитов. Диета при вирусном гепатите должна быть полноценной, высококалорийной и по возможности физиологической. Больным вирусным гепатитам назначается диета №5. Ребенок должен есть 4-6 раз в день. Для нормального функционирования печеночных клеток и усиления их регенерации необходимо достаточное, соответствующее физиологической норме количество белков и жиров в пищевом рационе ребенка.

Белки вводятся в рацион в виде творога, молока, кефира, нежирных сортов мяса (говядина, телятина, куры), нежирных видов рыбы (треска, судак, навага, щука и др.), омлета, нежирных сортов сыра. Жиры дают в виде сливочного и растительного масла (кукурузное, оливковое, подсолнечное). Углеводы — в виде рисовой, манной, овсяной, гречневой каш, хлеба, макаронных изделий, сахара, картофеля. В суточном рационе ребенка необходимо предусмотреть достаточное количество сырых и отварных овощей (морковь, капуста, огурцы, свекла, помидоры, зеленый горошек, кабачки), зелени, фруктов, соков. Из диеты исключаются экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры (сало, маргарин, комбижир), жирные колбасы, свинина, окороки, мясные консервы, сырые яйца, жирная птица, жирные виды рыб, острые подливы, маринады, бобовые (горох, фасоль), острые сыры, чеснок, редька, редис, шоколад, торты, пирожные, конфеты, острые приправы (горчица, перец, майонез), копчености, грибы, орехи, миндаль, хрен, апельсины, мандарины, клубника, малина и др. Вместе с тем разрешаются мед, варенье, пастила, печенье из несдобного теста, курага, чернослив, изюм, муссы, желе, кисели, салаты, винегреты, вымоченная сельдь, заливная рыба на желатине [2].

При наличии симптомов интоксикации особенно показано повышенное питье некрепко заваренного чая, чая с молоком, лимоном, медом, вареньем, отвара шиповника, фруктовых и ягодных соков, компота, щелочных минеральных вод ("Боржом", "Ессентуки № 4", "Ессентуки № 17", "Вярска"). Минеральную воду следует употреблять комнатной температуры 3 раза в день.

Таким образом, сестринский уход за ребенком с вирусным гепатитом на этапе восстановительного лечения играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления ребенка.

Для дошкольников и учеников 1-11 классов

16 предметов ОРГВЗНОС 25 Р.

Тема: «Сестринский процесс при вирусных гепатитах у детей».

Вирусный гепатит А, эпидемиология, клиника.

Профилактика ВГ А.

Вирусный гепатит В, эпидемиология, клиника.

Особенности вирусного гепатита С.

Профилактика ВГ В и С.

Диагностика вирусных гепатитов.

Вирусные гепатиты — острые инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами и характеризующиеся поражением в первую очередь ткани печени, а также других органов и систем.

Читайте также:  Как пить кордицепс

Возбудители вирусы. В настоящее время диагностируют 5 вирусов ВГ: вирус гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС), вирус гепатита Д (дельта инфекция, ВГД), вирус гепатита Е (ВГЕ). Но уже известны вирусы F и G.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – типичная кишечная инфекция. Вызывается РНК-содержащим вирусом, устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца, способен сохраняться в хлорированной водопроводной воде. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Механизм заражения – фекально-оральный, реализуется контактно-бытовым, водным, пищевым путями. ВГА болеют преимущественно дети старшего возраста. Источник инфекции: больные типичной (желтушной) и атипичной (безжелтушной, стертой, субклинической) формами гепатита А.

Отмечают летне-осеннюю сезонность заболеваемости с пиком случаев в октябре — декабре.

Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой периодов

I. Инкубационный период составляет 10 — 45 дней. В среднем инкубационный период составляет 2-3 недели от момента контакта с больным вирусным гепатитом. В этом периоде нет никаких клинических проявлений, но в конце его больной начинает быть заразным для окружающих, так как вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и мочой.

II. Продромальный период (преджелтушный), который длится в среднем 3-7 дней. Типичные клинические признаки: синдром интоксикации (повышение температуры до 38 и выше, головная боль, вялость); диспепсические явления (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, правом подреберье, дисфункция кишечника); болезненность, увеличение печени; может быть изменение цвета мочи и кала за 1 – 2 дня до желтушного периода (темная моча, обесцвеченный кал). Больные максимально заразные.

III. Желтушный период (период разгара) длится 2-3 недели. Характерно быстрое нарастание желтухи. Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина в крови: желтуха проявляется при уровне билирубина выше 35 мкмоль/л. Параллельно с наступлением желтухи появляется темная моча (нередко раньше желтухи) и обесцвеченный стул в связи с нарушением пигментного обмена. С наступлением и разгаром желтухи симптомы интоксикации при ВГА уменьшаются, нормализуется температура, прекращается рвота, улучшается аппетит и общее самочувствие.

Объективно: желтушность кожи и склер, слизистых оболочек, увеличение печени, край печени заострен, умеренно болезненный.

IV. Период реконвалесценции: улучшается самочувствие, ребенок активный, появляется аппетит, желтуха исчезает, размеры печени уменьшаются, и главным критерием выздоровления является нормализация биохимических показателей. Диспансерное наблюдение: после выписки из стационара ребенок наблюдается в течение 6 месяцев: нельзя заниматься спортом, тяжелым трудом, соблюдать умеренную диету (исключить жареное, жирные продукты — сало, свинина, сметана, сливки, копчености, экстрактивные бульоны).

Больной гепатитом подлежит обязательной госпитализации в инфекционное отделение не менее чем на 4 недели от начала заболевания или на 3 недели от появления желтухи. На детей (на группу) накладывается карантин на 35 дней со дня изоляции больного. Детям, не болевшим ранее ВГА, вводится иммуноглобулин. В течение карантинного периода перевод детей и персонала из группы в группу и в другие учреждения запрещается. Все контактные подвергаются ежедневному медицинскому осмотру; исследуется кровь на активность АЛТ 1 раз в 10 — 15 дней.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В вызывается ДНК-содержащим вирусом, он чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохраняется годами. Поверхностный HBS-Антиген ( австралийский антиген ) вируса обнаруживают во всех биологических жидкостях организма, на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязнённых сывороткой крови (при хранении в течение нескольких месяцев при комнатной температуре). Вирус инактивируется после автоклавирования при 120 °С через 45 мин, стерилизации сухим жаром при 180 °С через 60 мин.

Источники инфекции: больной человек, вирусоноситель.

Механизм передачи — парентеральный при гемотрансфузиях и парентеральных манипуляциях (внутривенные инъекции особенно), хирургических, стоматологических, гинекологических манипуляциях. Вирусы гепатита В передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. Вертикальный путь — внутриутробное инфицирование плода от матери (больной или вирусоносителя) во время беременности или во время родов. Возможна передача вируса половым путем (концентрация ВГВ очень высока в сперме, влагалищном секрете).

Клиника типичной формы:

1. Инкубационный период от 60 до 180 дней (6 мес). Больной становится заразным уже за 2 – 8 недель до появления признаков заболевания.

2. Преджелтушный период длится 10- 14 дней. Типичны астеновегетативный, диспепсический и артралгический синдромы, часто отмечается пятнисто-папулезная сыпь. Синдром интоксикации выражен слабо, высоких подъемов температуры не бывает, боли в животе умеренные, увеличивается печень.

3. Желтушный период длится до 4 – 6 недель. С появлением желтухи состояние больных ухудшается, симптомы интоксикации нарастают, анорексия, постоянная тошнота, рвота. Желтуха нарастает постепенно в течение 10 – 14 дней, находится на одном уровне 5 – 10 дней, а затем начинает уменьшаться. Характерен кожный зуд, печень увеличена, плотная, чувствительная при пальпации, спленомегалия. Отмечаются брадикардия, снижение артериального давления, ослабление тонов сердца. Моча темная, кал обесцвечен.

Период реконвалесценции длительный. Диспансерное наблюдение 1 год.

Фульминантная или злокачественная форма ВГВ развивается у детей первого полугодия жизни после массивных гемотрансфузий или переливания плазмы, возможно внутриутробное заражение. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38- 39ºС. Появляются вялость, адинамия, сонливость, сменяющаяся возбуждением. Выражены диспепсические явления. В желтушном периоде нарастают желтуха, симптомы интоксикации. Быстро сокращаются размеры печени. Неврологические расстройства проявляются резким беспокойством, беспричинным плачем, отмечаются тахикардия, шумное аритмичное (токсическое) дыхание, снижение диуреза, лихорадка, «печеночный» запах. Присоединяется геморрагический синдром: кровотечения из мест инъекций, носовые кровотечения, рвота типа «кофейной гущи». На исходе этого состояния может наблюдаться глубокая кома.

ВГВ не всегда имеет четкие проявления периодов и протекает в безжелтушном варианте, нередко бессимптомно: разрушение печени идет, а ребенок чувствует себя хорошо. Поэтому основное в диагностике принадлежит биохимическому и вирусологическому обследованию всех детей группы риска: дети с заболеваниями крови, получающие гемотрансфузии; больные гемофилией; получившие оперативные вмешательства; дети от родителей, инфицированных ВГВ .

Исходы: выздоровление, переход в хроническую форму, печеночная кома, носительство.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С. По клинико — биохимическим признакам заболевание сходно с гепатитом В, однако протекает более легко. Несмотря на благоприятное течение острого периода, имеется наклонность к затяжному и хроническому течению заболевания.
С течением нескольких месяцев или лет проходящих без жалоб формируется цирроз или первичный рак печени.

ПРОФИЛАКТИКА ВГВ, С.

Строгий отбор доноров. Детей после гемотрансфузий наблюдают в поликлинике 6 месяцев (с биохимическим исследованием). Использование одноразового медицинского инструментария, тщательная очистка и дезинфекция многоразового инструментария.

Читайте также:  Как защититься от паразитов

В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция. Все выделения больного, шприцы, посуда подвергаются дезинфекции в соответствии с действующими Инструкциями.

Активная специфическая профилактика ВГВ осуществляется вакциной «Энджерикс-В». Детям из группы риска в 1 день, 1 и 2 мес. и 12 месяцев.

Для остального населения вакцинация проводятся в 3 месяца, 4,5 месяца и в 9 месяцев. Вакцина вводится внутримышечно в дозе 0,5 мл.

Диагностика ВГ : сбор эпидемиологического анамнеза; биохимическое исследование крови: повышение общего билирубина за счет его прямой фракции. Наиболее важным признаком гепатита является повышение активности клеточных ферментов аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) трансфераз. Они повышаются еще в преджелтушном периоде.

В периферической крови лейкопения, лимфомоноцитоз.

Вирусологическое исследование: обнаружение в крови вирусов и антител, титр которых нарастает с развитием заболевания.

В моче обнаруживают желчные пигменты.

Лечение и уход при ВГ.

В остром периоде обязательно строгий постельный режим до начала уменьшения желтухи. Организовать хлорный режим при контакте с больным. Обеззараживать испражнения больного.

Стол №5, обильное питье.

Контроль состояния, цвета мочи, кала.

При выраженных симптомах интоксикации, рвоте — инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, физ. раствор, гемодез по показаниям белковые препараты с добавлением больших доз аскорбиновой кислоты, по показаниям назначаются спазмолитики (но-шпа, эуфиллин внутривенно).

Из медикаментозных препаратов следует назначать минимальные количества, так как их токсический эффект (карсил, легалон, эссенциале) значительно выше, чем гепатопротекторный. По показаниям применяются слабые желчегонные средства.

В тяжелых случаях ВГ В обязательно включают гормональную терапию (преднизолон). Цель гормональной терапии достичь иммунодепрессивного эффекта. Основное и перспективное направление в лечении ВГВ и С является применение противовирусных препаратов, и главным образом интерферона (наиболее очищенным препаратом является интерферон А). Курс лечения при ВГС не менее 6 мес. с парентеральным введением препаратов.

При уходе за больными с острым гепатитом А важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью.

Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или

краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Оценка действий медсестры — это исследование реакции больного на вмешательства медсестры — является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты.

Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Уход за больными ВГ является важной составляющей в лечении этих инфекций. Действия медсестры направлены на точное выполнение назначений врача, на облегчение состояния пациента, на своевременное выявления осложнений, выявления потребностей и решение возникающих проблем пациента, на выздоровление пациента.

Возможные проблемы пациента:

тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные у женщин, высокая опасность распространения инфекции.

Необходимо учитывать, что при ВГ возможно развитие острой печеночной недостаточности (печеночной комы).

Действия медсестры могут быть зависимыми и независимыми.

  • • обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;
  • • выполнение парентеральных процедур;
  • • ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;
  • • обеспечение исследования крови (на маркеры, биохимические показатели) мочи, кала.
  • • информация пациента о необходимости соблюдения диеты,
  • • постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения;
  • • помощь при рвоте;
  • • обеспечение питьевого режима (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповника);
  • • контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья;
  • • контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с использованием дезинфектантов;
  • • замена нательного и постельного белья;
  • • сообщение врачу об ухудшении состояния пациента (неадекватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

Если пациенту назначены гормональные препараты, необходимо контролировать АД, так как возможно его повышение.

Практически все ВГ могут передаваться парентерально, поэтому медсестра обязана работать в перчатках, а при выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный халат. При попадании крови на кожу или слизистые, должна быть использована аптечка процедурного кабинета.

Пациент должен быть информирован о путях передачи соответствующего гепатита и как можно избежать угрозы заражения окружающих лиц.

Таким образом, медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. В своей работе медицинская сестра руководствуется Этическим кодексом, инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала

инфекционных больниц (отделений), методическим указаниям и другими регламентирующими документами.

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector