Сестринский процесс при сахарном диабете 1 типа

Содержание:

Сестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.:
1. Инсулинозависимый тип — 1 тип.
2. Инсулинонезависимый тип — 2 тип.
Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета — у лиц среднего и пожилого возраста.
При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.
Стадии сахарного диабета:
1-я стадия — преддиабет — состояние предрасположенности к сахарному диабету.
Группа риска:
— Лица с отягощенной наследственностью.
— Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.
— Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.
2-я стадия — латентный диабет — протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный — 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов — до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч — более 7,15 ммоль/л.
3-я стадия — явный диабет — характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.
При развитии осложнений, связанных с поражением сосудов ЦНС. глазного дна. почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем.

Сестринский процесс при сахарном диабете:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
— жажда;
— полиурия:
— кожный зуд. сухость кожи:
— повышенный аппетит;
— потеря веса;
— слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;
— боли в сердце;
— боли в нижних конечностях;
— необходимость постоянно соблюдать диету;
— необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);
Дефицит знаний о:
— сущности заболевания и его причинах;
— диетотерапии;
— самопомощи при гипогликемии;
— уходе за ногами;
— расчете хлебных единиц и составлении меню;
— пользовании глюкометром;
— осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.
Б. Потенциальные:
Риск развития:
— прекоматозных и коматозных состояний:
— гангрены нижних конечностей;
— острого инфаркта миокарда;
— хронической почечной недостаточности;
— катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;
— вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;
— осложнений вследствие инсулинотерапии;
— медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
— соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;
— физических нагрузках в течение дня;
— проводимом лечении:
— инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
— антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);
— давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;
— наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;
— умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
— умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
— знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);
— ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:
— посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика";
— развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;
— умении оказывать самопомощь;
— наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;
— наследственной предрасположенности к сахарному диабет);
— сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);
— жалобах пациента в момент осмотра.
Осмотр пациента:
— цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:
— определение массы тела:
— измерение артериального давления;
— определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.
2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.
3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.
4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.
5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).
6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
7. Контролировать:
— состояние кожных покровов;
— массу тела:
— пульс и артериальное давление;
— пульс на артерии тыла стопы;
— соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
— рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.
8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.
9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».
11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.
12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.
13. Обучить пациента и его родственников:
— расчету хлебных единиц;
— составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
— правилам ухода за ногами;
— оказывать самопомощь при гипогликемии;
— измерению артериального давления.
Неотложные состояния при сахарном диабете:
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.
Причины:
— Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.
— Недостаток углеводов в пищевом рационе.
— Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.
— Значительная физическая нагрузка.
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии:
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:
— Вызвать врача.
— Вызвать лаборанта.
— Придать пациенту устойчивое боковое положение.
— Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.
— Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.
Причины:
— Недостаточная доза инсулина.
— Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).
— Инфекционные заболевания.
— Стрессы.
— Беременность.
— Травмы.
— Оперативное вмешательство.
Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса — " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови — гипергликемия, в анализе мочи — глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.
Доврачебная помощь:
— Вызвать врача.
— Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).
— Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.
— Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
— инсулин короткого действия — актропид (фл.);
— 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);
— сердечные гликозиды, сосудистые средства.

Читайте также:  Менструация после первого секса

Сахарный диабет (1, 2 типа, гестационный) представляет собой группу метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией в результате дефектов секреции инсулина, нарушения действия гормона в целевых тканях или комбинации обоих. Хроническая гипергликемия у больных сахарным диабетом может привести к повреждению, дисфункции или даже полному отказу многих органов.

Сахарный диабет, является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний во всём мире.

Наибольшую угрозу для человечества представляют, прежде всего, последующие осложнения этого заболевания, которые значительно влияют на качество жизни многих представителей популяции. Диабет не может быть полностью удалён, но он поддаётся лечению, и при соблюдении определённых режимных мер есть надежда на полноценную жизнь.

Многие люди часто не понимают, что недооценка своего состояние здоровья может вызвать ряд серьёзных осложнений, которые может вызвать диабет; не являются исключением случаи, когда пациенты приходят к врачу именно после проявления этих осложнений. Устрашающим примером являются многие задокументированные статистики, из которых можно убедиться в широте появлений этого, казалось бы, незаметного, но очень существенного заболевания. Сахарный диабет располагается на уровне сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Диабет 1 и 2 типа – эпидемиология

Данные относительно диабета 1 типа являются достаточно точными. Заболеваемость достигает своего пика в возрасте 13-15 лет, указывается 25 случаев заболевания на 100 000 жителей. Региональные различия существенны – с высоким уровнем заболеваемости в странах Северной Европы, и более низким – в южных странах.

Сахарный диабет 2 типа встречается в различной частоте у всех рас и народов. В среднем, заболевание этого типа составляет 85-90% всех диабетиков. В отличие от диабета 1 типа, достигает своего пика заболеваемости у мужчин в возрасте 45-65 лет, у женщин – 50-55 лет. Самая низкая распространённость зарегистрирована среди эскимосов, в то время, как самая высокая, согласно неоднократным научным исследованиям, – у индейцев Пима в Аризоне. В Европе указывается наиболее низкая распространённость диабета 2 типа в скандинавских странах, относительно, высокая – в южной Европе.

Классификация сахарного диабета

В соответствии с критериями ВОЗ, сахарный диабет классифицируется следующим образом:

  1. Сахарный диабет 1 типа. При этом типе заболевания доходит к разрушению бета-клеток на основе клеточного аутоиммунного процесса, который происходит у генетически предрасположенных лиц. Заболевание характеризуется полным или почти полным отсутствием эндогенного инсулина. С учётом зависимости от инсулиновой терапии для этого типа диабета также применяется название «инсулинозависимый сахарный диабет» (ИЗСД).
  2. Сахарный диабет 2 типа. Недуг характеризуется относительным недостатком инсулина. Отсутствует риск кетоацидоза, часто имеет место семейное проявление. Заболевание затрагивает, главным образом, взрослых и людей, страдающих ожирением. Пациент, как правило, не зависит от введения инсулина, в связи с чем для этого типа также используется обозначение «инсулиннезависимый сахарный диабет» (ИНСД), хотя в некоторых ситуациях, применение инсулина необходимо. Эта группа также включает в себя сахарный диабет вследствие нарушения рецепторов инсулина.
  3. Другие специфические типы диабета. Возникает вторично на фоне некоторых других недугов, таких, как заболевания поджелудочной железы, надпочечников или могут быть вызваны лекарствами.
  4. Гестационный сахарный диабет. Расстройство, впервые диагностируемое во время беременности.
  5. Граничные нарушенного гомеостаза глюкозы:
  • увеличение гликемии натощак;
  • нарушенная толерантность к глюкозе.

Диагностика диабета

Диагноз «сахарный диабет» устанавливается в следующих случаях:

  1. Гликемия натощак (т.е. по крайней мере, после 8 часов голодания) в плазме ≥ 7 ммоль/л при повторно выполненном тесте в разные дни притом, что пациент не находится в состоянии острого стресса, который может оказать влияние на уровень глюкозы (т.е. отсутствует серьёзное острое заболевание, состояние после травмы или хирургического вмешательства и т.д.).
  2. Диагноз сахарного диабета подтверждается при позитивности ГТТ-гликемии, которая через 2 часа после нагрузки глюкозы в венозной плазме ≥ 11,1 ммоль/л.
  3. Пациент имеет типичные симптомы диабетической полиурии, полидипсии, присутствует снижение веса без чёткой причины, а случайная гликемия, измеренная в любое время в течение дня, ≥ 11,1 ммоль/л.

Поэтому диагноз сахарного диабета не может быть установлен путём использования глюкометра или т.н. гликированного гемоглобина, который показывает баланс диабета в течение, примерно, последних 2-х месяцев.

На нарушенную толерантность к глюкозе, которая подвергает человека риску сердечно-сосудистых заболеваний, а также последующего развития диабета, указывает значение глюкозы при ГТТ на 120-й минуте 7,8-11 ммоль/л. Повышенным уровнем глюкозы в крови натощак является ориентировочное значение 6,1-6,9 ммоль/л.

Гестационный диабет во время беременности подтверждается, если уровень глюкозы в крови натощак составляет 7 ммоль/л или через 2 часа при ПТТГ ≥ 7,8 ммоль/л. Гликемические тесты в настоящее время осуществляются, практически, у всех беременных женщин.

Методы обследования при диабете

Каждый установленный диагноз предполагает получение врачом анамнестических данных, выполнение физических и вспомогательных лабораторных обследований и установление плана лечения.

Анамнез

  1. Симптомы заболевания (полиурия, полидипсия, изменения веса, инфекции).
  2. Факторы риска атеросклероза (курение, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипопротеинемия, семейная история).
  3. Пищевые привычки, состояние питания.
  4. Физическая активность.
  5. Подробная информация о предшествующей терапии (с учётом возможного влияния гликемии).
  6. Наличие других заболеваний, связанных с осложнениями диабета (глаза, сердце, кровеносные сосуды, почки, нервная система).
  7. Частота, тяжесть и причина острых осложнений.
  8. Психосоциальные и экономические факторы, влияющие на помощь и лечение.
  9. Семейная история диабета и других эндокринных расстройств.
  10. Гестационная история.
  11. Болезни, которые могут вызвать диабет, в качестве вторичного заболевания.

Физическое обследование

  1. Рост, вес, индекс массы тела, окружность талии (в см).
  2. Кровяное давление.
  3. Обследование сердца, оценка частоты сердечных сокращений.
  4. Осмотр кожных покровов.
  5. Состояние щитовидной железы.
  6. Исследование сонных артерий и артерий нижних конечностей.
  7. Ориентировочные неврологические обследования нижних конечностей.

Лабораторные процедуры

  1. Гликемия натощак и после приёма пищи.
  2. Липиды (общий холестерин, ЛПВП и ЛПНП холестерин, триглицериды).
  3. Na, К, Cl, Ca, фосфаты, мочевина, креатинин, мочевая кислота в сыворотке крови, АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТ.
  4. Гликированный гемоглобин (HbAlc).
  5. В моче: сахар, белок, кетоны, мочевой осадок, дополнительная экспертиза (в соответствии с находками в осадке мочи).
  6. С-пептид (индивидуально при неопределённой дифференции диабета 1 и 2 типа).
  7. TSH при подозрении на тиреопатию.

Дальнейшие процедуры

  • ЭКГ;
  • офтальмология;
  • неврологические обследования (индивидуально).

Сестринский процесс при сахарном диабете

Сестринский уход при сахарном диабете – это алгоритм и ряд взаимосвязанных действий, которые направлены на помощь и удовлетворение потребностей пациента. Это – рациональный способ для предоставления и осуществления ухода.

Сестринский процесс при сахарном диабете представляет собой ряд запланированных мероприятий и интеллектуальных алго ритмов, которые используются профессионалами в уходе.

Симптомы

  1. Полиурия.
  2. Полидипсия.
  3. Снижение массы тела (сохраняется даже при повышенном аппетите).
  4. Потеря производительности.

Лабораторные результаты

  1. Гипергликемия.
  2. Глюкозурия.
  3. Кетонурия.

Сестринский уход

  1. Приём лекарств не требует каких-либо специальных мер.
  2. Пациент самодостаточный, ему не нужна особая помощь; несмотря на определённую усталость, способен сохранять активность и способность к вербальной/невербальной коммуникации.
  3. Анамнез и диагностика может сосредоточиться на личности пациента и отношениях.

Методы обследования

  • гликемический профиль: проверка компенсации диабета на следующих стадиях заболевания. При т.н. большом профиле кровь в 7-9 образцах до и после каждого приёма пищи и в ночное время; при низком профиле – перед 3-мя основными приёмами пищи. Для контроля долгосрочной компенсации исследуется уровень гликозилированного гемоглобина (5 мл венозной крови и 3 капли гепарина);
  • гликемия натощак и после приёма пищи: отбирается капиллярная или венозная кровь. Физиологические значения натощак указывают 5 ммоль/л, при диабете поднимаются выше 7 ммоль/л;
  • ПТТГ (тест на толерантность к глюкозе): функциональное тестирование, нарузкой является пероральное введение глюкозы. За 3 дня до анализа пациент потребляет углеводную пищу без ограничений, утром в день обследования натощак выпивает 75 г глюкозы (беременные – 100 г), растворённой в 250 мл воды или слабого чая. Забор крови производится перед употреблением глюкозы и через 1-2 часа после. Физиологические значения после 1 часа – ниже 11 ммоль/л, после 2 часов – ниже 8 ммоль/л. При диабете значения после 1 часа указывает выше 11 ммоль/л, после 2 часов – выше 8 ммоль/л.

Забор крови

На основные гематологические и биохимические исследования.

Сестринский процесс при сахарном диабете и лечение заболевания

Оказываемая медицинская помощь предполагает снижение сахарного диабета настолько, чтобы пациент не был ограничен субъективными симптомами, объективными признаками и смог максимально приблизиться к нормальной жизни, выполняя свои привычные действия.

Помощь в контроле диабета оказывает: диета, инсулин или пероральные противодиабетические препараты, движение.

Диета

  1. Общее потребление энергии пропорционально возрасту, весу и типу занятости пациента.
  2. Общее потребление энергии состоит из 13-15% белка, 20-25% жира и 55-60% углеводов.
  3. Конкретная диета определяется строго индивидуально.
  4. Дневные приёмы пищи распределяются на 6 порций, из которых 3 составляют основное питание (завтрак, обед, первый ужин) и 3 – второстепенное.
  5. Завтрак подаётся в утренние часы, как можно скорее, у инсулинозависимого пациента – после введения лекарства.
  6. Второй ужин подаётся перед сном.
  7. Учитывается разнообразие питания.
  8. Концентрированные углеводы исключены.
  9. Фрукты и овощи подаются ежедневно.
  10. В профилактике атеросклероза и гипертонии окажет помощь снижение потребления соли и животных жиров.
  11. Менее подходящие жареные продукты и запечённые на жире.
  12. Пить следует несладкие напитки или подслащённые искусственными подсластителями, которые должны быть причтены к общему потреблению энергии.

Инсулин

  1. Гормон пептического характера, из бета-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе.
  2. Вводится при сахарном диабете 1 типа.
  3. Вводится путём подкожной инъекции.
  4. Наиболее быстро впитывается и оказывает помощь при введении в подкожную ткань живота, руки, предплечья, бедра, ягодицы.
  5. Сохраняется в ампулах в количестве 400 единиц по 10 мл объёма при температуре + 4 ° C.
  6. Содержимое ампулы перед использованием перемешивается путём переворачивания, взбалтывать ампулу не следует!

Пероральные противодиабетические препараты

  1. Назначаются при диабете 2 типа.
  2. Лекарства на основе сульфонилмочевины стимулируют высвобождение инсулина из бета-клеток (Дирастан, Манинил, Минидиаб, Предиан).
  3. Препараты из группы производных бигуанидов улучшают утилизацию глюкозы в тканях (Адебит, Буформин, Силубин).
  4. Лекарства принимаются во время или сразу же после еды.
  5. Непереносимость проявляется тошнотой, рвотой, головокружением, головными болями, сыпью на коже.
Читайте также:  Может ли разойтись внутренний шов после кесарева

Острые осложнения

Гипогликемия

  • отсутствие пищи;
  • избыток инсулина;
  • чрезмерное напряжение;
  • несоблюдение интервалов между введением инсулина;
  • влияние некоторых лекарственных средств.
  • внезапный необъяснимый голод (в данном случае достаточно подслащённого чая);
  • бледность, заметная потливость, дрожь конечностей, беспокойство, неадекватное поведение, потеря сознания;
  • проявляется очень быстро = развитие в течение нескольких минут.

Вызвать врача, подготовить всё необходимое для сбора крови и мочи, для инфузии глюкозы, контролировать диурез, выполнять другие указания врача.

Гипергликемическая кома

  • недостаток инсулина;
  • пропуск введения инсулина;
  • приём концентрированных углеводов;
  • важная диетическая ошибка;
  • представляет непосредственную опасность для жизни пациента!

  • внезапные повышенные требования к инсулину во время сопутствующих заболеваний и острого стресса (диарея, травма, операция);
  • развитие в течение нескольких часов или дней;
  • полиурия;
  • полидипсия;
  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • глубокое дыхание;
  • признаки обезвоживания;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • ощущение запаха ацетона в дыхании;
  • в дальнейшем – общая слабость, потеря сознания.

Хронические осложнения — развиваются в течение нескольких лет.

Нефропатия

  • затрагивает около 40% больных диабетом 1 типа и 20% – 2 типа;
  • является причиной разрушения базальной и клубочковой мембраны;
  • приводит к почечной недостаточности.

Ретинопатия

  • при сахарном диабете продолжительностью 30 лет присутствует в 90% случаев;
  • приводит к развитию аневризмы, пролиферации новых кровеносных сосудов, сокращению стекловидного тела, отслойке сетчатки, слепоте.

Полинейропатия

  • диффузные невоспалительные нарушения функции и структур всех типов нервов (моторные, сенсорные, вегетативные);
  • при повреждении чувствительных нервов: парестезия (покалывание, онемение), гипестезия;
  • при повреждении двигательных нервов: атрофия мышц, снижение рефлексов;
  • очень сложно распознать нарушения симпатической и парасимпатической иннервации различных органов: например, сердечно-сосудистая ортостатическая гипотензия = внезапная смерть;
  • при повреждении вегетативных нервов: диарея или запоры, нарушение опорожнения желудка.

Диабетическая стопа

  • развивается на основе микро- и макроангиопатии;
  • основные диспозиционные факторы: нейропатия, воспалительные поражения, воздействие давление на сустав в точке возникновения дефекта (нейропатическая стопа: тёплая, сухая, нечувствительная, осложнённая нейропатической язвенной болезнью; холодная ишемическая стопа: не ощутима периферическая пульсация; нейроишемическая стопа с язвами и гангреной).

Обучение пациента

Сестринский процесс при сахарном диабете включает также обучение пациента о сути заболевания, методах и цели лечения.

Рекомендации по диабетическому обучению

Определение

Обучение диабетика (или его семьи) определяется, как образование в области управления диабетом и более тесное сотрудничество с ведущими специалистами в области здравоохранения. Оно является одним из важнейших и незаменимых частей успешного лечения сахарного диабета. Обучение начинается с первого контакта с врачом или медсестрой пациента. Никогда не прерывается и не останавливается.

Смысл и суть обучения

Врач предлагает способ лечения в зависимости от степени метаболических нарушений, а также принимая во внимание любые связанные с заболеванием, осложнения. Однако, он может только давать рекомендации в отношении лечения, контролировать его эффективность и вносить коррективы по мере необходимости.

Контроль диабета в значительной степени зависит от самого пациента, т.к. ввиду зависимости уровня глюкозы в крови от ежедневного режима, он должен быть в состоянии контролировать, лечить диабет и корректировать режим. Поэтому, диабетик должен быть обеспечен достаточным количеством базовой информации и практических навыков, достоверно знать, что делать, как лечить и заботиться о своей пожизненной болезни. Эта информация должна быть первичной, карта обучения должна быть подписана пациентом немедленно. Наряду с этой основной информацией пациент должен научиться полученные советы и рекомендации применять на практике.

Статьи по теме

Сестринский процесс при сахарном диабете включает в себя профессиональную медицинскую помощь, особенности которой заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Расскажем, из каких этапов и манипуляций строится сестринский процесс при диабете 1 и 2 типах, какие проблемы выделяются у несовершеннолетних пациентов, что такое школа здоровья.

Для чего нужен сестринский процесс при диабете

Сестринский процесс при сахарном диабете позволяет контролировать здоровье больного сахарным диабетом, отслеживать изменения в его состоянии, оказывать психологическую поддержку.

Напомним, что сахарный диабет относится к хроническим заболеваниям, для которого характерно нарушение действия или продукции инсулина, что приводит к нарушениям обмена веществ.

Эти особенности болезни необходимо учитывать при осуществлении сестринского ухода в медучреждении.

Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете, которую может решить грамотный сестринский уход –позволить пациенту чувствовать себя безопасно и комфортно.

В рамках профессионального ухода за группой пациентов закрепляется медсестра, которая тесно взаимодействует с ними, решая следующие задачи:

  1. Изучает национальные, культурные и возрастные особенности пациентов, что впоследствии помогает врачу в разработке плана диагностики и лечения.
  2. Изучает проблемы пациентов.
  3. Изучает патогенез.

Сестринский процесс при сахарном диабете строится с учетом видов заболевания, согласно классификации ВОЗ:

  1. Сахарный диабет 2 типа (не инсулинозависимый). Чаще распространен у лиц пожилого и среднего возраста.
  2. Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). Наиболее распространен у молодых пациентов.

Сахарный диабет имеет различные факторы риска и причины развития, среди которых преобладают: ожирение, стрессы, наследственная предрасположенность, прием алкоголя и токсических веществ, несбалансированное питание и т.д.

Этапы ухода

Сестринский уход при сахарном диабете строится поэтапно. На каждом из этапов решаются самые главные проблемы пациента и обеспечивается необходимый медицинский уход.

Сестринский уход при сахарном диабете 1 типа, 2 типа включает в себя 5 основных этапов:

  • 1 этап. Сбор информации о больном.
  • 2 этап. На этом этапе выявляются основные проблемы больного.
  • 3 и 4 этап. Планирование ухода и его реализация в условиях медицинского стационара, проведение медицинских вмешательств.
  • 5 этап. Оценка проведенных мероприятий сестринского ухода.

Проблемы пациента при сахарном диабете могут быть следующими:

1. Настоящие (реальные):

  • потеря веса;
  • сухость кожи, зуд;
  • жажда;
  • выделение большого количества мочи;
  • боли в нижних конечностях, в области сердца;
  • повышенный аппетит;
  • необходимость введения инсулина и других противодиабетических препаратов;
  • необходимость поддерживать диету;
  • высокая утомляемость;
  • проблемы со зрением.

2. Потенциальные проблемы связаны с риском возникновения:

  • осложнений после приема инсулина;
  • катаракт и обусловленной диабетом ретинопатии;
  • острого инфаркта миокарда;
  • коматозных и предкоматозных состояний;
  • гнойничковых болезней кожи и вторичных инфекций;
  • гангрены нижних конечностей;
  • проблем с заживлением ран и т.д.

Как питаться при СД, таблицы эквивалентной замены продуктов при планировании питания в Системе Главная медсестра.

3. Проблемы дефицита знаний:

  • о сущности заболевания, его причинах и последствиях;
  • что такое сахарный диабет сестринский процесс при заболевании;
  • о диете, которую необходимо соблюдать при данном заболевании;
  • об уходе за ногами;
  • о пользовании глюкометром;
  • о возможных осложнениях и методах самопомощи;
  • о самопомощи при гипогликемии;
  • о составлении лечебного меню и т.д.

Сестринский процесс при сахарном диабете начинается со сбора информации о пациенте.

При встрече с пациентом медсестра выясняет у него следующую информацию:

  • какое лечение назначалось пациенту ранее;
  • соблюдает ли он рекомендуемый режим питания и диету;
  • принимает ли пациент инсулин, его название, дозировку и срок приема;
  • принимает ли пациент иные противодиабетические препараты;
  • результаты последних лабораторных исследований крови, мочи;
  • есть ли у пациента глюкометр и умеет ли он им пользоваться;
  • умеет ли пациент вводить инсулин самостоятельно, пользоваться специальным шприцем;
  • какие методы профилактики осложнений знает пациент;
  • посещал ли пациент «Школу диабетика», владеет ли навыками оказания самопомощи;
  • умеет ли пациент пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
  • выясняет у пациента информацию о наследственной предрасположенности к сахарному диабету;
  • узнает о сопутствующих заболеваниях;
  • есть ли у пациента жалобы на состояние здоровья на момент осмотра.

Далее сестринский процесс при сахарном диабете включает непосредственный осмотр пациента, в ходе которого медсестра определяет:

  • массу тела пациента;
  • уровень его артериального давления;
  • цвет и влажность кожных покровов, наличие расчесов;
  • определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Еще одна важная часть сестринского процесса при диабете – проведение манипуляций и вмешательств. Эта работа включает в себя также работу с родными пациента.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

1. Беседа и пациентом и его родными. Медсестра рассказывает пациенту и его родным о том, как сахарный диабет влияет на особенности питания пациента, какие продукты ограничены и запрещены при определенной стадии диабета.

2. Объяснить пациенту, почему необходимо строго соблюдать назначенную врачом диету.

3. Рассказать пациенту о том, какие физические нагрузки ему рекомендованы.

4. Рассказать об основных опасностях заболевания, его причинах, а также о возможных осложнениях.

5. Рассказать пациенту о том, что представляет собой инсулинотерапия, какие виды инсулина бывают, как он действует и как он действует совместно с приемом пищи. Как хранить инсулин, применять, какие бывают инсулиновые шприцы и микро-ручки.

6. Медсестра должна обеспечить своевременное введение инсулина, а также прием других препаратов против диабета.

7. Сестринский процесс при сахарном диабете также включает в себя контроль, который осуществляется медсестрой:

  • состояние кожных покровов пациента;
  • вес пациента;
  • показатели пульса на артерии тыла стопы;
  • показатели пульса и артериального давления;
  • соблюдение пациентом режима питания и диеты, проверка продуктов, которые родственники передают больному.

8. Медсестра должна объяснить пациенту важность постоянного наблюдения у эндокринолога, ведения дневника питания, а также самоконтроля своего состояния и изменения самочувствия.

9. Пациенту рекомендуется посещать «Школу диабетика».

10. Пациенту рекомендуется периодически наблюдаться у кардиолога, нефролога, хирурга, окулиста и других специалистов по показаниям.

Читайте также:  В какое время лучше колоть клексан

11. Рассказать пациенту о симптомах гипогликемии, о коматозных состояниях и их причинах.

12. Обучение родственников и пациента:

  • как измерять артериальное давление;
  • как составлять меню по количеству хлебных единиц;
  • как правильно ухаживать за ногами;
  • как оказать больному помощь при гипогликемии;
  • как правильно вводить инсулин подкожно специальным шприцем.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Сахарный диабет 1 типа

Сестринская помощь при сахарном диабете 1 типа включает в себя комплекс мероприятий, которые основаны на знаниях особенности развития болезни на этом этапе.

Как правило, этот тип заболевания наиболее характерен для подростков, детей и взрослых в возрасте до 30 лет.

Болезнь проявляется ярко и внезапно чаще всего в осенне-зимний период времени, поскольку поджелудочная железа оказывается неспособной к тому, чтобы вырабатывать достаточное количество инсулина.

В этом случае речь идет о полной инсулиновой недостаточности, то есть жизнь пациента полностью зависит от своевременно вводимого инсулина. Попытки пациента обойтись без инсулина приводят к непоправимым отклонениям и таким опасностям, как кетоацидотическая кома и угроза жизни.

✔ Особенности введения инсулина, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра»

Сестринский процесс при сахарном диабете в этом случае строится на плане, который составляется совместно с пациентом. Для этого медсестра должна помнить следующие аспекты.

1. При первом обследовании пациента важно получить полную картину о состоянии его здоровья, определить потребность пациента в сестринском уходе, а также то, способен ли он оказать себе помощь самостоятельно.

Для получения полной информации медсестра использует данные обследований, историю болезни, а также сведения, полученные от самого пациента и его родственников.

2. При первичном обследовании пациента важно обратить внимание на:

  • состояние кожных покровов (сухость кожных покровов, их цвет;
  • резкая потеря веса или его избыточность;
  • особенности питания пациента – какой у него аппетит, есть ли необходимость в консультации диетолога, как пациент питается обычно;
  • регулярность стула пациента;
  • особенности режима сна, отдыха и труда пациента.

3. Сестринский процесс при сахарном диабете 1 типа включает в себя заполнение наблюдение в «Лист сестринской оценки».

4. Далее медсестра должна обобщить и проанализировать полученную информацию, на основании чего она делает выводы. Основные проблемы пациента при сахарном диабете заключаются в наличии трудностей, связанных с удовлетворением его потребностей.

5. На этапе составления плана ухода медсестра должна выделить главные проблемы пациента, подход к каждому больному при этом является индивидуальным.

6. Медсестра должна знать основные зоны для постановки инъекций инсулина и особенности его всасывания:

  • «живот» — зона пояса справа и слева от пупка с переходом на спину. При введении в эту зону идет в работу и всасывается 90% дозы инсулина, его действие происходит быстро;
  • «нога» и «рука» — передняя часть бедра от паха до колена или наружная часть руки от плеча до локтя. В этих зонах эффективно работает до 70% дозы инсулина, всасывание происходит медленнее;
  • «лопатка» — традиционная зона для всех инъекций под лопатку. Самый неэффективный вариант – всасывание происходит медленно, работает только около 30% введённого препарата.

Сестринский уход при сахарном диабете 1 типа, основные задачи медсестры:

  • контролировать состояние и самочувствие пациента;
  • проводить работу, направленную на профилактику пролежней и кожных болезней;
  • оказать пациенту необходимую помощь при развитии коматозных состояний;
  • научить пациента приемам обеззараживания места инъекции при применении инсулина;
  • научить пациента контролировать свое питание, массу тела, измерять пульс и давление;
  • научить пациента правильно собирать суточное количество мочи на сахар;
  • беседы с родственниками о соблюдении режима питания больного, о соблюдении диеты и т.д.;
  • объяснить пациенту правила питания при диабете, подбора продуктов, при необходимости направить его на консультацию к диетологу и эндокринологу;
  • проведение инъекций инсулина по назначенному врачом режиму;
  • контроль уровня глюкозы пациента в течение дня, сбор мочи по Зимницкому, забор венозной крови на анализ;
  • контроль за направлением пациента на дополнительные обследования;
  • восполнение дефицита знаний пациента о сахарном диабете;
  • выполнение врачебных назначений.

Помощь детям: потенциальные проблемы пациента при сахарном диабете

Для детей сестринский процесс при сахарном диабете имеет свои особенности. Большую часть времени заболевший сахарным диабетом ребенок проводит в домашних условиях.

Поэтому течение болезни и ее лечение во многом зависит от того, насколько компетентными окажутся врач и медсестра. В частности, родители должны научиться жить с ребенком, у которого выявлен диабет – это один из важнейших этапов диспансеризации.

Также ребенку необходимо помочь адаптироваться в домашних условиях, убедиться, что у него развито чувство ответственности за назначенное лечение. Необходимо понятно и просто объяснить ребенку, что это самый эффективный путь для долгой жизни.

Для детей назначаются дополнительные обследования:

  • ежегодно ребенка направляют в стационар для оценки состояния его сердца, печени, глаз, для коррекции дозы инсулина;
  • ежегодно ребенок направляется к фтизиатру, проводится рентгенография грудной клетки;
  • раз в полгода проводят реакцию Манту;
  • осмотр у стоматолога.

Кроме того, детям, у которых диагностирован диабет, предоставляется дополнительный выходной от занятий в школе – в среду. Пациенты бесплатно получают необходимые лекарства, освобождаются от переводных экзаменов в школе.

Сестринский процесс при сахарном диабете у детей включает в себя субъективные и объективные методы обследования:

Субъективные методы обследования включают в себя:

1. Сбор жалоб от пациента:

  • резкое похудание при хорошем аппетите;
  • плохой сон;
  • частое мочеиспускание, объем мочи достигает 2-6 литров в сутки;
  • желание выпить большое количество жидкости, до 2 и более литров;
  • недержание;
  • головная боль и слабость;
  • зуд в области промежности и т.д.

2. Сбор анамнеза. Сахарный диабет у детей характеризуется быстрым и острым течением заболевания – в течение 2-3 недель, часто выявляются провоцирующие факторы.

Большое значение имеет сбор семейного анамнеза – часто заболевание выявляется у детей, входящих в группу риска, с наследственным анамнезом.

2. Объективные методы обследования:

  • осмотр пациента;
  • лабораторные анализы – общий анализ мочи и биохимический анализ крови, а также другие анализы по показаниям.

Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете связана с длительностью заболевания, которое длится не менее 5 лет.

У детей снижается иммунитет, что может привести к риску заражения вторичными инфекциями, задерживается физическое и половое развитие, возможно развитие гипогликемической комы, а также многие другие тяжелые последствия.

В связи с этим важно, помимо других медицинских мероприятий, которые отражаются в плане сестринского ухода, обучить ребенка и его родных образу жизни при сахарном диабете. Им необходимо рассказать и рекомендовать:

  • методы самоконтроля состояния ребенка – как вести специальный дневник, как определить глюкозурию, гликемию и как оценить полученные результаты;
  • как правильно проводит инсулинотерапию в домашних условиях, как действует инсулин, куда его вводить и когда он необходим;
  • режима правильного питания – какие продукты показаны и противопоказаны при сахарном диабете, как рассчитывать суточное меню ребенка, основываясь на системе хлебных единиц, как корректировать питание с учетом состояния ребенка;
  • какая физическая активность показана ребенка. Большинству пациентов рекомендуется физическая нагрузка в виде утренней гимнастике, дозированной ходьбе, езде на велосипеде, плавании, а также в виде различных умеренных спортивных игр.

Если сестринский процесс при сахарном диабете будет организован правильно, а его родные будут выполнять рекомендации врача и медсестры – наступит ремиссия и состояние ребенка улучшится. Пациент должен находиться под постоянным контролем эндокринолога.

Диабет 2 типа

Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа строится по другой схеме, чем при 1 типе заболевания. Различия связаны с тем, что пациента со 2 типом болезни не являются инсулинозависимыми

Заболевание характерно для лиц более старшего возраста, имеющими проблемы с лишним весом. В целом заболевание протекает более мягко и благополучно.

Большинство пациентов в этом случае не нуждаются в приеме инсулина. Поджелудочная железа способна вырабатывать необходимое количество инсулина, однако, нарушается режим выработки, его качество и восприимчивость тканей к нему.

Основные показания для пациентов – умеренные физические нагрузки, прием препаратов, снижающих повышенный сахар, диета и правильный режим питания.

Сестринский процесс при сахарном диабете этого типа включает в себя несколько этапов:

  • Обследование – в ходе визуального и личного осмотра определяется вес пациента, тип его конституции, наличие проблем с кожей, выражение лица и т.д.
  • Диагностика – медсестра выявляет круг потребностей, которые оказываются нарушенными в связи заболеванием. Определяются реальные и приоритетные проблемы;
  • Планирование сестринских вмешательств. С пациентом проводятся беседы о его питании, соблюдении режима физической активности, выполнении врачебных назначений. При необходимости берется материал для лабораторных обследований.
  • Реализация запланированных мероприятий. Включает в себя выполнение врачебных назначений, контроль состояния пациента, его поддержка.
  • На последнем этапе сестринского ухода медсестра оценивает достижение запланированных результатов.

Школа диабета

Школа диабета организуется для достижения следующих целей:

  1. Уменьшение возможных осложнений от заболевания.
  2. Повышение эффективности лечения.
  3. Уменьшение случаев инвалидизация и госпитализации.
  4. Адаптация пациента к нормальной социальной жизни.
  5. Мотивация пациентов к тому, чтобы самостоятельно контролировать течение заболевания;
  6. Улучшение качества жизни пациентов.

Сестринский процесс при сахарном диабете всегда включает в себя рекомендации медсестры о посещении пациентом школы диабета.

  • организовать обучение больных, их родственником по утвержденным программам;
  • оценивать полученные знания пациентов;
  • оценить эффективность работы самой школы;
  • проводить как первичные, так и поддерживающие курсы обучения;
  • мотивация пациентов к самостоятельному контролю собственного состояния;
  • обучить медперсонал методам работы с пациентами, а также профилактической работе;
  • обучить пациентов методам уменьшения негативного влияния на состояние здоровья.
reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector