Ручная микроскопия мазка крови что это

Исследование мазков крови — это довольно распространенный метод, позволяющий быстро диагностировать многие часто встречающиеся нарушения. Основными условиями эффективного использования этого метода диагностики являются строгое соблюдение техники подготовки мазка и систематическое исследование с соблюдением алгоритма.

На практике далеко не всегда удается в рамках использования гематологической быстрой диагностики получать объективные данные. Исследование мазка крови дает возможность относительно быстро уточнять и дополнять полученную информацию. Эта методика позволяет выявлять некоторые элементы, не проявляющиеся при проведении клинических автоматизированных исследований, к примеру, изменение эритроцитной формы наряду со сдвигом лейкоцитарного показателя влево, то есть в сторону незрелого нейтрофила, или наличие паразитов. В некоторых ситуациях эта техника позволяет поставить окончательный диагноз.

Алгоритм исследования

  • Непосредственно после забора материала кровь необходимо быстро помещать в пробирку с антикоагулянтом, чтобы сохранить качество клеток.
  • Окраска синим метиленовым дает возможность идентифицировать ретикулоциты.
  • Оценка осуществляется на тонком слое мазка со считыванием на уровне его косичек под микроскопом.
  • Под проведением систематического исследования мазка крови подразумевают алгоритм APEL.

Для чего используют этот анализ?

Для таких целей:

  • В рамках определения нарушений формы и размера, а также изменений числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и различных типов кровяных элементов (включая любые незрелые формы) наряду с их процентным соотношением.
  • Для диагностики разных заболеваний, связанных с нарушениями образования, функций или с избыточным разрушением форменного элемента.
  • Для того чтобы отслеживать формирование клеток со степенью их зрелости при лейкозе, после лучевого лечения, а также в рамках нарушения образования гемоглобина.

Когда назначают данное исследование?

В том случае, если по результату общего анализа и лейкоцитарной формулы (что назначается по наиболее широкому кругу показаний), выявляется значительное повышение количества лейкоцитов, атипичных или незрелых клеток, тогда необходимо сделать мазок крови. Помимо прочего подобное исследование важно осуществлять в ряде таких ситуаций:

  • На фоне подозрения на заболевание, которое влияет на клетки.
  • При употреблении лекарств, способных повлиять на их производство.

В рамках проведения анализа мазка крови медики, как правило, применяют венозную либо же капиллярную биологическую жидкость.

Подготовка

При заборе биоматериала со средним диаметром расширения вены кровь поступать должна быстро в пробирку, которая содержит антикоагулянт. Часто используют этилендиаминтетраацетат, потому что он дает возможность лучше сохранять исследуемый форменный элемент. Правда, для упреждения различного рода морфологических деградаций клеток временной промежуток между взятием свежего и хорошо гомогенизированного биоматериала и изготовлением препарата должен быть, насколько это возможно, коротким.

Подготовка мазков начинается с забора капли крови (как правило, всего одной из капиллярной трубки) на краешек предметного стекла для микроскопа. Затем ее размазывают посредством второго стеклянного элемента, скользящего по первому. Хорошо подготовленный мазок обладает в конце так называемым «языком кошки», указывающим на то, что образец был выполнен корректно и дает возможность провести обследование качественно.

Окраска

Окраска проводится стандартным методом. Перед этой процедурой изготовленный мазок крови высушивается на воздухе посредством покачивания предметного стекла, что дает возможность избегать формирования неокрашенной светлой зоны в центре эритроцитов. Благодаря этому соответственно исключается ошибочная интерпретация гипохромии.

Могут быть и прочие артефакты окраски. К примеру, окрашивание по Райту предоставляет преципитат. Подобное происходит тогда, когда краску через какой-то период не обновили, предметное стекло длительное время находилось в окрашивающем растворе или плохо было отмыто. В результате накопление красителя интерпретировать можно в качестве наличия в крови паразитов и бактерий. Кроме этого, окрашивание мазка с морфологией клеток может быть изменено в рамках контакта предметного стекла с паром формалина. Обычно красятся образцы по методу Романовского на основе метиленового синего и эозина.

Классическая окраска мазков крови, как правило, значительно отличается от быстрой. В последние время подобные методики имеют свои преимущества, так как они являются устойчивыми к вариациям кислотности растворов и формированию депо вещества. Но, тем не менее, они являются менее эффективными в целях выявления полихроматофилов и плохо меняют цвет гранул базофилов и мастоцитов.

Для того чтобы получить визуальную специфическую картину ретикулоцитов, требуется провести окрашивание с новым метиленовым синим. В пластиковых пробирках кровяную каплю перемешивают с двумя элементами NBM. Пробирка оставляется при комнатной температуре на десять минут. Маленькая капля после перемешивания помещается на предметное стекло и размазывается точно так же, как во время выполнения мазка. Затем предметное стекло быстро высушивается на воздухе и исследуется под микроскопом с огромным увеличением.

Систематическое исследование

В рамках оценки крайне важно руководствоваться единой схемой исследований. Микроскопия мазка крови, который выполнен одним тонким слоем с округлостью на кончике, утолщается к своему основанию. Клетки оцениваются на тонком рисунке, так как толстый несет в себе мало сведений. При малом увеличении краевая часть мазка, преимущественно его округлый конец, обычно обследуется на выявление агрегата тромбоцитов либо атипичных широких клеток (лифмобласты или дендритные элементы).

Слой может обладать формой зигзагов или косички, что позволяет достаточно четко наблюдать различные кровяные клетки в рамках направленного исследования по алгоритму APEL, где A предполагает другие атипичные элементы с паразитами, Р обозначает тромбоциты, Е говорит об эритроцитах, а L о лейкоцитах.

Читайте также:  Самое сильное обезболивающее при месячных

Исследование мазков крови является довольно распространенной методикой, позволяющей быстро продиагностировать различные часто встречающиеся нарушения. Главными условиями эффективного применения этого метода выступает строгое соблюдение техники исследования мазка с систематическим анализом с соблюдением алгоритма процедуры.

Что означают результаты?

Изменение в мазке крови далеко не всегда дает возможность выставить диагноз. Обычно таковое указывает на наличие определенного заболевания, что предполагает последующее обследование с целью постановки точного диагноза.

Целесообразность проведения анализа

Имеется достаточно большой круг заболеваний, а вместе с тем и расстройств, на фоне которых могут меняться свойства клеток, которые циркулируют в кровяном русле. В норме в этот биоматериал из костного мозга проникают только зрелые элементы, но при ряде патологий, например при лейкозе, в него могут попадать незрелые аналоги в виде бластов. При некоторых болезненных состояниях, к примеру, при массивных инфекциях, в лейкоцитах появляться могут характерные примеси, сами клетки становятся атипичными, как, например, при инфекционных мононуклеозах.

При дефиците железа или витамина B12, при врожденном нарушении синтеза гемоглобина изменяться могут свойства и внешний вид эритроцитов. Обнаружение в мазке подобных патологических клеток в чрезмерном количестве дает возможность заподозрить вызвавшую их патологию и назначить пациенту дополнительное обследование. Мазок крови регулярно может назначаться людям с онкологическими недугами костного мозга или лимфоузлов в рамках наблюдения за динамикой и контроля над эффективностью терапии.

Клинический анализ крови означает подсчет количества клеток в образце венозной крови. Капиллярная кровь не является рекомендуемой средой исследования для подсчета клеток, однако исследование гемограммы часто выполняют из образца капиллярной крови в отделениях интенсивной терапии.

Определение лейкоцитарной формулы, исследование среднего размера эритроцитов, тромбоцитов, определение количества предшественников эритроцитов (ретикулоцитов) и степени их зрелости, оценка скорости оседания эритроцитов и т.д., все это входит в понятие «клинический анализ крови».

Клинический анализ крови выполняется как первое скрининговое исследование при обращении и жалобах пациента на недомогание. Может быть выполнен сокращенный клинический анализ крови, так называемая «тройка» – подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Сокращенный клинический анализ крови малоинформативен, т.к. может охарактеризовать только выраженные патологические процессы.

Более целесообразно из того же объема образца крови выполнить развернутую гемограмму: подсчет количества эритроцитов с оценкой их среднего размера (MCV), подсчет общего количества лейкоцитов и оценку лейкоцитарной формулы (подсчет нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, моноцитов, лимфоцитов), подсчет количества тромбоцитов и оценку среднего размера тромбоцита (MPV), ретикулоцитов и их среднего размера (MRV), степени зрелости ретикулоцитов (IRF).

Многочисленные характеристики клеток в настоящее время могут быть получены в автоматическом режиме в течение 3-5 минут после взятия крови. На основании развернутого исследования гемограммы может быть сделано не только заключение о наличии воспалительной реакции, анемии, но и характере других патологических процессов, возможной перенесенной или продолжающейся кровопотере, дефиците не только железа, но и витамина В12, фолиевой кислоты.

Показания к исследованию

  • Скрининговое обследование при профилактическом осмотре, диспансеризации;
  • первичное обследование при госпитализации;
  • диагностика анемий;
  • диагностика болезней системы кроветворения;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • гемато-онкологические заболевания;
  • контроль эффективности терапии.

Метод исследования

Метод исследования зависит от требуемых параметров гемограммы.

В ручном режиме, из образца крови (3–5 мл) часть отбирается в капилляр для определения СОЭ, часть образца крови используется для определения гемоглобина, капля крови – для приготовления мазка и дальнейшего подсчета лейкоцитарной формулы. Отдельное количество крови требуется для приготовления мазка и подсчета тромбоцитов, а также часть образца крови необходима для исследования количества эритроцитов и отдельно – ретикулоцитов. В ручном режиме, при необходимости окраски и визуальной оценки мазка, результат развернутой гемограммы пациента в многокоечном стационаре, может быть получен в конце рабочего дня или позднее.

В условиях автоматизированного подсчета клеток и оценки различных популяций требуется от 150 до 300 мкл крови и 100 мкл для определения СОЭ. Исследование в автоматическом режиме основано на импедансном методе Культера (1956), в основе которого лежит принцип замыкания электрической цепи каждой клеткой, последовательно проходящей через апертуру пробоотборника. В последующем метод автоматизированного подсчета получил ряд усовершенствований, в современных анализаторах каждая клетка оценивается по нескольким параметрам: проводимости, светорассеиванию, размеру, наличию на поверхности CD-маркеров, соответственно, принадлежности к различным популяциям. Количество параметров определяется моделью прибора.

Исследование в автоматическом режиме позволяет выявить патологические образцы, которые должны быть пересмотрены визуально специалистом лабораторной диагностики. Визуальный контроль гемограммы предполагает приготовления мазка крови, слайда, что может быть выполнено из капли крови уже взятого образца как в ручном, так и автоматическом режиме. Автоматизированное приготовление мазка крови предпочтительно, т.к. происходит равномерное распределение капли крови и стандартизированное окрашивание. Визуальная микроскопия мазка проводится в пяти полях зрения.

Исследование крови в автоматическом режиме занимает 3–5 минут, если не требуется дополнительное приготовление мазка и исследование СОЭ.

Условия взятия и хранения образца

Клинический анализ крови выполняется из венозной крови, стабилизированной калиевой солью ЭДТА, если не указано иначе в инструкции к анализатору. Взятие крови выполняется натощак. Образец крови должен быть немедленно после взятия перемешан 9 раз осторожным переворачиванием, следует избегать образования пены и резкого встряхивания. До исследования образец крови может храниться при комнатной температуре (23–24 °С) в течение 24 часов в штативе, в вертикальном положении, в удаленном от света месте.

Читайте также:  Зависят ли месячные от веса

При использовании образца капиллярной крови для клинического анализа необходимо получить свободнотекущие капли капиллярной крови из предварительно прогретой области прокола. Сбор капиллярной крови без сдавливания пальца обеспечивает сохранность клеток. Надавливание области прокола и сбор образца из охлажденной конечности приведут к искажению результатов гемограммы. Образцы капиллярной крови должны быть стабилизированы калиевой солью ЭДТА, поэтому для взятия образца следует использовать капилляры, обработанные K3ЭДТА. Образцы могут храниться при комнатной температуре (23–24 °С) в течение 24 ч в штативе, в вертикальном положении, в удаленном от света месте.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро "Шоссе Энтузиастов", "Перово"
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Общий анализ крови – набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови, их параметров (размера, объема) и показателей, отражающих их соотношение и функционирование. Анализ используется для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Общий анализ кровивключает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов, тромбоцитов, величины гематокрита, лейкоцитарной формулы, также определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы). Подсчет лейкоформулы проводится на автоматическом гематологическом анализаторе методом многоуглового разделения рассеянного поляризованного света, в сочетании с лазерной проточной цитометрией. Анализатор выдаёт результаты в виде абсолютного (количество клеток в 1 л) и относительного количества (проценты). Параллельно выполняется просмотр мазка крови под микроскопом врачом клинической лабораторной диагностики с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток. В этом случае оценивается содержание палочкоядерных нейтрофилов, и других типов клеток в процентном содержании (сегментоядерные нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, эозинофилы, базофилы). Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными — они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому её сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)— неспецифический показатель воспаления. Определение СОЭ проводится на анализаторе TEСT 1. В основе метода лежит телеметрическое измерение способности эритроцитов к агрегации с помощью измерения оптической плотности. Оптическая плотность автоматически переводится в мм/ч. Измерение агрегации осуществляется в микрокапилляре анализатора, который моделирует кровеносный сосуд. Результаты измерений сопоставимы со значениями, полученными методом Вестергрена.

Общий анализ крови совместно с лейкоцитарной формулой широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.

Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Материал для исследования: цельная кровь с ЭДТА.

Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.

  • Диагностика гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, оценка тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.
  • Плановые медицинские осмотры, подготовка к оперативному вмешательству, медкомиссия при устройстве на работу.
  • Наличие жалоб на утомляемость, слабость или признаки инфекционного заболевания, воспаления.

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

Общий анализ крови самый распространенный лабораторный анализ, используемый для оценки общего состояния здоровья. Множество различных патологических состояний могут приводить к изменениям количества основных клеточных популяций в крови. Общий анализ крови назначается для контроля за эффективностью лечения анемии или инфекционного заболевания, а также для оценки негативного влияния на клетки крови некоторых лекарств.Значительное повышение количества лейкоцитов обычно подтверждает воспаление.

Читайте также:  Как обработать дом от вшей

Снижение эритроцитов и гемоглобина свидельствует об анемии и требует дополнительных обследований для уточнения ее причины.С помощью показателя MCV(средний объем эритроцитов) можно провести первичную дифференциальную диагностику анемий:

Ø MCV менее 80 fl (микроцитарная анемия). Причины: железодефицитная анемия, талассемия, анемия хронического заболевания, сидеробластическая анемия.

Поскольку самой частой причиной микроцитарной анемии является дефицит железа, то при выявлении микроцитарной анемии рекомендуется определение концентрации ферритина, трансферрина, а также железа в сыворотке крови. Рекомендуется обратить внимание на показатель RDW(индекс анизоцитоза эритроцитов) (увеличен только при железодефицитной анемии) и количество тромбоцитов (часто увеличено при железодефицитной анемии).

Ø MCV 80-100 fl (нормоцитарная анемия). Причины: кровотечение, анемия при хронической почечной недостаточности, гемолиз.

Ø MCV более 100 fl (макроцитарная анемия). Причины: злоупотребление алкоголем,

лекарственные препараты (гидроксимочевина, зидовудин), дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.

Повышение уровня гемоглобина:

§ обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните);

§ физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов);

§ симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек);

Повышение концентрации эритроцитов:

§ обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните);

§ физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов);

§ симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек);

§ обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните);

§ физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов);

§ симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек);

§ анемии различной этиологии;

Повышение значений МСН:

§ В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;

§ курение и употребление алкоголя.

§ анемия хронических заболеваний;

§ некоторые виды гемоглобинопатий.

Следует учитывать, что величина MCH не является специфическим, показатель следует использовать для диагностики анемий только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

Повышение значений MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах):

§ наследственная микросфероцитарная анемия.

Понижение значений МСНС:

§ анемия хронических заболеваний;

§ некоторые виды гемоглобинопатий.

Следует учитывать, что величина MCHC не является специфическим, показатель следует использовать для диагностики анемий только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

Повышение концентрации тромбоцитов:

§ воспалительные заболевания, острые и хронические;

§ анемии вследствие острой или хронической кровопотери;

§ состояния после перенесённых хирургических вмешательств;

§ состояние после спленэктомии;

§ онкологические заболевания, в том числе, и гемобластозы.

Понижение концентрации тромбоцитов:

§ В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;

§ вирусные и бактериальные инфекции;

§ приём лекарственных препаратов, угнетающих продукцию тромбоцитов;

§ состояния после перенесённых массивных гемотрансфузий.

Повышение концентрации лейкоцитов:

§ физиологический лейкоцитоз (эмоциональные и физические нагрузки, воздействие солнечного света, холода, приём пищи, беременность, менструация);

§ вирусные и бактериальные инфекции;

§ состояния после перенесённых операционных вмешательств;

§ инфаркты внутренних органов;

Понижение концентрации лейкоцитов:

§ вирусные и некоторые хронические инфекции;

§ приём лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, тиреостатики и др.);

§ воздействие ионизирующего излучения;

§ истощение и кахексия;

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов приводит к ускорению СОЭ, и напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации.

Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.

Основным фактором, влияющим на образование, определяющим СОЭ, является белковый состав плазмы крови. Острофазовые белки (СРБ, альфа-1-антитрипсин, гаптоглобин) адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения количества лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами используют при контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Выраженное повышение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальдстрема).

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ – это скрининговый метод, с помощью которого можно заподозрить или исключить многие заболевания. Этот анализ, однако, не всегда позволяет установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, требуются дополнительные лабораторные, в том числе патоморфологические и гистохимические исследования. Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови.

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector