Рожа некротическая форма

при обширных гнойно-некротических поражениях и поздно начатом комбинированном лечении, к сожалению, наблюдаются летальные исходы.

Флегмонозно-некротическая рожа — это тяжелое заболевание, которое, являясь осложнением геморрагических форм рожи (Слесаренко С.С., Лагун М.А., Цомая В.М., 1996; Agnholt J., Andersen J., Sindergaard G., 1988), протекает с выраженной интоксикацией и развитием прогрессирующих гнойно-некротических процессов в коже и подкожной клетчатке (вследствие развития в них выраженных расстройств местного кровообращения). Больные рожей малоконтагиозны. Женщины болеют рожей чаще мужчин, особенно рецидивирующей формой заболевания. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. В отличие от других стрептококковых инфекций рожа характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью. В последние годы отмечается увеличение числа случаев геморрагической рожи, для которой характерны медленная репарация тканей в очаге воспаления, тенденция к затяжному (хроническому) течению инфекционного процесса, большая частота осложнений, в том числе и флегмонозно-некротических (флегмонозно-некротическая рожа).

Этиология. Известно, что возбудителем рожи является b-гемолитический стрептококк группы А. Однако при развитии гнойно-некротических осложнений микробный пейзаж претерпевает существенные изменения. Это выражается в том, что из очагов нередко выделяются ассоциации микроорганизмов, а частота выделения стрептококка ограничивается. Наиболее часто в посевах обнаруживается золотистый стафилококк, несколько реже — грамотрицательные микроорганизмы, такие как протей, кишечная и синегнойная палочки. Имеются также данные о выявлении у пациентов с некротической рожей неклостридиальных анаэробов. Важным и неблагоприятным обстоятельством является обнаружение у многих больных с флегмонозно-некротической формой рожи антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов.

Патогенез. Современная концепция возникновения рожи основана на том, что независимо от экзогенного или эндогенного инфицирования гемолитическим стрептококком развитие заболевания обусловлено общими или местными предрасполагающими моментами. Ими могут быть повреждение кожных покровов, нарушение крово- и лимфообращения, ослабление иммунных защитных реакций. В значительной степени патологические процессы при стрептококковом поражении зависят от продуцируемых микробом токсинов и ферментов. Ряд авторов указывают, что при инфицировании стрептококком болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность. Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают его серозный или серозно-геморрагический характер: происходит повреждение сосудистой стенки и внутрисосудистое свертывание крови. Все это приводит к выраженным нарушениям микроциркуляции в очаге воспаления. При прогрессировании патологического процесса возникают распространенные некрозы в дерме и подкожной жировой клетчатке, что способствует присоединению гнойной или гнилостной инфекции. Присоединение гнойного воспаления свидетельствует об осложненном течении болезни.

Клиника и диагностика. Наиболее часто флегмонозно-некротические формы рожи развиваются на нижних конечностях, нередко на фоне предшествующей лимфовенозной недостаточности. Значительно реже гнойно-некротический процесс локализуется на верхних конечностях. Другие локализации осложненных форм рожи (голова, живот, молочные железы) встречаются еще реже. Видимые местные изменения характеризуются появлением темно-багровых, коричневых или серых участков некроза кожи, нередко с множественными буллами, располагающимися за пределами зоны некроза и заполненными гнойно-геморрагическим экссудатом. В большинстве наблюдений резко выражен перифокальный отек, особенно при поражении нижних конечностей. При выраженных флегмонозных изменениях подкожной жировой клетчатки определяется флюктуация, в случае присоединения гнилостной газообразующей инфекции возможна крепитация. Как правило, выражен регионарный лимфаденит, нередко с явлениями лимфангита. Общие симптомы заболевания определяются выраженной интоксикацией организма. Клинический диагноз основывается на данных анамнеза и характерной клинической картине заболевания и, как правило, не вызывает затруднений.

Принципы лечения. Для эффективного лечения осложненных форм рожи необходим комплексный подход, сочетающий хирургические пособия с консервативными лечебными мероприятиями. Основным методом лечения флегмонозно-некротических форм рожи, безусловно, является хирургический. Отсрочка операции в надежде на ограничение патологического процесса и сохранение части деструктивно измененной кожи несостоятельна и зачастую приводит к распространению гнойно-некротического процесса, а порой и к полиорганной недостаточности на фоне прогрессирующей интоксикации. При общем тяжелом состоянии больного, обширном поражении тканей и значительной интраоперационной кровопотере (в силу того, что одномоментная радикальная некрэктомия представляется небезопасной) наиболее обоснованными являются повторные некрэктомии с интервалом не более суток, а дальнейшее местное лечение обширных постнекрэктомических ран проводится в строгом соответствии с фазами раневого процесса. Консервативные методы лечения осложненных форм рожи базируются в первую очередь на применении антибиотиков (внутримышечном, внутривенном, в ряде случаев внутриартериальном регионарном, эндолимфатическом) с учетом данных микробиологического исследования. Необходимо раннее назначение антибиотиков в максимальных терапевтических дозах. Длительность курса антибиотикотерапии определяется у каждого больного индивидуально, но, как правило, не бывает меньше 12-14 суток. Изменение состава раневой флоры в процессе лечения может определять смену антибактериального препарата. Помимо антибиотикотерапии, обычно проводят инфузионно-трансфузионную терапию с целью дезинтоксикации, коррекции белково-водно-электролитных нарушений и улучшения микроциркуляции. При обширном поражении тканей, даже после ликвидации инфекции и очищения ран, проводят хирургическое закрытие раневой поверхности с помощью свободной кожной пластики расщепленным лоскутом или полнослойным васкуляризированным кожным лоскутом.

Рожа

Erysipelas
МКБ-10 A 46.0 46.0
МКБ-10-КМ A46
МКБ-9 035 035
МКБ-9-КМ 035 [1] [2]
DiseasesDB 4428
MedlinePlus 000618
eMedicine derm/129
MeSH D004886
Медиафайлы на Викискладе

Ро́жа, ро́жистое воспаление (от польск. róża , лат. erysipelas , греч. ἐρυσίπελας означает «красная кожа») — острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A. Проявляется покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице, и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры. В большинстве случаев поддаётся излечению.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных заболеваний, кишечных инфекций и вирусных гепатитов; особенно часто она регистрируется в старших возрастных группах. Примерно треть пациентов составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины.

Содержание

Внешние признаки [ править | править код ]

Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, слабость, возможны тошнота, рвота, повышение температуры до 39—40 °C).

Эритематозная форма. Через 6—12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже — покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления. Поражённый рожей участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи.

При буллёзной роже на фоне эритемы в различные сроки после её появления образуются буллёзные элементы — пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2—3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.

Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы — лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая — на нижних конечностях. Различают ранние (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев) рецидивы. Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен), заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Читайте также:  Бензобарбитал инструкция по применению

Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-му — 8-му дню болезни, при других формах могут держаться более 10—14 дней. Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллёзных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Возбудители [ править | править код ]

Рожа — широко распространённая стрептококковая инфекция мягких тканей. Рожистое воспаление может вызвать любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Стрептококки относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом). При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, приводящая к точечным кровоизлияниям.

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи. Однако в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения.

Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

Классификация [ править | править код ]

Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни.

  1. По характеру местных поражений:
    • эритематозная;
    • эритематозно-буллёзная;
    • эритематозно-геморрагическая;
    • буллёзно-геморрагическая.
    • По степени интоксикации (тяжести течения):
      • лёгкая;
      • средней тяжести;
      • тяжёлая.
      • По кратности течения:
        • первичная;
        • повторная;
        • рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).
        • По распространённости местных проявлений:
          • локализованная;
          • распространённая;
          • блуждающая (ползучая, мигрирующая);
          • метастатическая.

          Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

          При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже — другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

          Клиническая картина [ править | править код ]

          Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3—5 дней. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

          Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям. Быстрый подъём температуры сопровождается ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации — головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможна рвота. В тяжёлых случаях могут быть судороги и бред. Через 10—20 часов от начала болезни появляются местные симптомы.

          Сначала больные испытывают на ограниченных участках зуд, чувство потения, стягивание кожи. Затем в этих местах появляются припухлость, боль, соответствующие развитию регионарного лимфаденита, иногда с лимфостазом (на внутренней стороне бедра). Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионарных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется покраснение кожи (эритема) с отёком.

          На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью — буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1—2 с. Из-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

          Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердечных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.

          После начала лечения, лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5—7 дней, а иногда и несколько дольше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает после нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи. Местные проявления рожи исчезают к 10-му — 14-му дню болезни, могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отёка — признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характеристика свойственна эритематозной роже.

          Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. Появление на фоне бляшки пузырей, заполненных серозно-желтоватым содержимым, характеризует развитие эритематозно-буллёзной формы болезни. Размеры пузырей могут быть от очень мелких до крупных сливных. После подсыхания пузырей остаются плотные корки. Для эритематозно-геморрагической формы характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний. Буллёзные и особенно геморрагические формы характеризуются преимущественной тяжестью течения, чаще приводят к стойкому лимфостазу.

          Клиника ранних и поздних рецидивов рожи в основном та же, что и первичной. Особенностью часто рецидивирующей формы является слабая выраженность общетоксического синдрома: температура 37,5—38,5 °C в течение 1—2 дней с весьма умеренными симптомами интоксикации, жирная эритема без отёка, слабо отграниченная от окружающей кожи. Возникновению рецидивирующей формы болезни способствуют сопутствующие заболевания (хроническая венозная недостаточность, лимфостазы, сахарный диабет, хронические очаги стрептококковой инфекции), а также неблагоприятные профессиональные условия (необходимость многочасового стояния, переохлаждение) и пожилой возраст.

          К наиболее частым осложнениям рожи относятся язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях — пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10—15 % случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

          Читайте также:  Как врач проверяет раскрытие шейки матки

          Особый и очень тяжёлый случай представляет собой возникновение рожи у новорождённых и детей первого года жизни. У новорождённых рожа чаще локализуется в области пупка. Процесс в течение 1—2 суток распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и всё туловище. Быстро нарастают интоксикация и лихорадка, могут быть судороги. Нередко возникает сепсис. Летальность крайне высока.

          Лечение [ править | править код ]

          Медикаментозное лечение [ править | править код ]

          Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам.

          Наиболее эффективные антибиотики (внутрь, инъекции) — эритромицин, олеандомицин, пенициллины (например: «ампициллина тригидрат»), клиндамицин в обычных дозировках в течение 5—7 дней.

          Очень эффективно назначение сочетания препаратов разных групп, например фуразолидона и феноксиметилпенициллина перорально.

          После начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела. Пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1—3 дня.

          Бисептол (сульфатон) назначают на 7—10 дней.

          Местно, при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции назначают энтеросептол в виде присыпок, мази из измельчённых таблеток, мазь эритромициновую.

          Одновременно назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, однако они могут несколько снижать эффективность лечения.

          Химиотерапию тяжёлых форм заболевания дополняют витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамизол), в ряде случаев показаны плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.

          При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2—3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов — метилурацил 2—3 г/сутки, пентоксил 0,8—0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.

          Физиотерапия [ править | править код ]

          При эритематозной роже могут назначаться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение (которое, однако, иногда нецелесообразно, так как возможно развитие осложнений и рецидивов [ источник не указан 706 дней ] ), действующее на бактерии бактериостатически.

          В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоёв кожи струей хлорэтила до побеления).

          Хирургическое лечение [ править | править код ]

          Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при буллёзной форме рожи, а также при гнойно-некротических осложнениях. Производится вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости и дренированием. При наличии гнойных очагов выполняется их радикальная хирургическая обработка с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Больной подлежит госпитализации в гнойное хирургическое отделение.

          При лечении пациентов с буллёзными формами рожи местно используют антисептические средства, например раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, популярные в народе, в данном случае противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления.

          При эритематозной роже необходимости хирургического вмешательства обычно нет и во многих случаях лечение проводится амбулаторно.

          Профилактика [ править | править код ]

          Иммунотерапия при роже не разработана.

          Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

          Эмпирические и народные методы [ править | править код ]

          В силу распространённости патологии, давней истории заболевания и относительной устойчивости рожи к традиционным методам терапии в доантибиотиковую эру в различные времена появлялось множество народных методов лечения рожи (обёртывание поражённого участка красной тканью) и эмпирических медицинских методов (обкалывание рожистого участка солями ртути) [3] . Эти методы не давали эффекта и обычно наносили большой вред здоровью пациента. В настоящее время, в связи со снижением общего уровня медико-санитарной грамотности, возможны случаи возвращения к подобным эмпирическим методам терапии рожистых больных до обращения к врачу, что следует учитывать в практике.

          Прогноз [ править | править код ]

          За исключением пациентов первого года жизни, прогноз заболевания условно благоприятный: при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

          Рожа (erysipelas) — прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, реже — слизистых оболочек.

          Рожу вызывает гемолитический стрептококк группы А, ее относят к контагиозным заболеваниям. В доантисептический период рожа была одним из основных осложнений ран в госпиталях.

          В месте внедрения патогенного стрептококка развивается очаг серозного воспаления, локализованный в сетчатом слое кожи. В очаге определяют нейтрофильные лейкоциты, стаз в кровеносных, лимфатических капиллярах. Воспалительные изменения распространяются по ширине, захватывая все новые участки кожи. Подобные изменения свойственны эритематозной форме рожи.

          По мере развития процесса происходят десквамация эпидермиса, его отслойка воспалительным экссудатом с образованием пузырей (буллезная форма рожи). Пузыри содержат прозрачный желтоватый экссудат, иногда скопление гноя; редко экссудат в пузырях бывает геморрагическим.

          Прогрессирование воспалительного процесса в коже с гнойной инфильтрацией тканей приводит к образованию флегмоны подкожной клетчатки (флегмонозная форма рожи).

          Развитие воспалительного процесса в коже может привести к некрозу поверхностной фасции, расстройству кровообращения, тромбозу сосудов с образованием некрозов кожи (некротическая форма рожи — стрептококковый некротический фасциит).

          В патогенезе рожи важное значение имеет аллергический фактор. Рожистое воспаление склонно к рецидивам, в основе которых также лежит сенсибилизация организма. Рецидивы воспаления приводят к склерозу подкожной клетчатки и расстройствам лимфообращения с образованием сначала лимфостаза, а затем слоновости.

          Механизм возникновения рецидивов рожи, очевидно, близок к механизму развития аллергических реакций под воздействием факторов, активирующих скрытую инфекцию. Патологические изменения тканей при рецидивах приводят к склерозу тканей, расстройству лимфообращения, в связи с чем возникают отеки, резко нарушающие форму и функцию органа.

          Развитие первичной рожи связано с попаданием микроорганизмов в кожу из экзо- или эндогенных источников. В первом случае стрептококк внедряется через расчесы, ранения, ссадины, царапины, потертости, опрелости кожи. При наличии в организме очагов скрытой инфекции стрептококк может быть занесен в кожу гематогенным путем.

          Вторичная рожа обычно развивается как осложнение местного гнойного процесса (фурункул, карбункул, инфицированная рана и т.д.). В этих случаях она поражает кожу, непосредственно прилегающую к гнойному очагу и подвергающуюся инфицированию. Иногда рожа может возникнуть и в отдаленных от гнойного очага областях, что обычно обусловлено изменением реактивности ослабленного организма.

          Классификация рожи

          • По источнику инфицирования: первичная; вторичная; рецидивирующая.
          • По морфологическим изменениям: эритематозная; эритематозно-буллезная; буллезно-геморрагическая; флегмонозная; некротическая.
          • По распространенности: локализованная; распространенная; ползучая; мигрирующая.

          Формы рожи, диагностированные на основании клинических признаков, по существу являются стадией развития процесса, который может быть приостановлен на той или иной стадии.

          Инкубационный период заболевания от нескольких часов до нескольких суток. Оно часто начинается с выраженных общих клинических проявлений. Возможен продромальный период с недомоганием, слабостью, головной болью. Заболевание часто начинается остро, с потрясающего озноба, сильной головной боли. Возникают тахикардия, тахипноз, температура тела может быстро достигать 40—41 °С. Из общих проявлений интоксикации отмечается бессонница, уменьшается количество мочи, в ней определяют белок, эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

          Читайте также:  Папиллома на уздечке головки

          В крови выраженный лейкоцитоз и нейтрофилез, умеренная анемия, уменьшено количество эозинофилов; с началом выздоровления нейтрофилез уменьшается, исчезает эозинопения, возникает лимфоцитоз. Иногда можно отметить увеличение печени и селезенки. В ряде случаев тяжелая интоксикация приводит к изменениям ЦНС с возбуждением, сильной головной болью, иногда бредом.

          Местные симптомы эритематозной формы рожи на лице, голове, нижних конечностях — жгучая боль, ощущение жара в пораженной области, появление яркой красноты с четкими, как бы зазубренными, границами. По очертаниям зона поражения похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени.

          Кожа в зоне воспаления отечна, ее температура повышена, болезненность сильнее по периферии, там же отмечается более выраженная краснота, интенсивность которой в центре поражения постепенно уменьшается. На участках, где кожа малоподвижна, плотно соединена с подлежащими тканями, краснота обычно обрывается.

          При буллезной форме рожи, кроме признаков эритематозной рожи, возникают пузыри различной величины, наполненные серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом, в котором выявляются стрептококки; экссудат очень заразен и может обусловить передачу рожи контактным путем.

          Продолжительность этой формы заболевания обычно 1—2 нед. К концу болезни температура критически падает с обильным потоотделением.
          После стихания местных воспалительных явлений остается сильное шелушение эпидермиса, на волосистых участках происходит значительное выпадение волос.

          При флегмонозной роже изменения на поверхности кожи (гиперемия, зуд, боль) могут быть менее выраженными, но симптомы интоксикации проявляются сильнее, чем при эритематозной и буллезной роже. Общее состояние больного тяжелое: тахикардия, высокая температура, озноб. У истощенных, ослабленных и пожилых больных рожистое воспаление из подкожной клетчатки может перейти на поверхностную фасцию с образованием стрептококкового некротического фасциита, некроза кожи.

          Это так называемая некротическая форма рожи с появлением некрозов кожи — черных ограниченных безболезненных плотных участков на местах выраженной гиперемии, отека, пузырей. Иногда некроз занимает обширную зону, например кожу всей голени.

          Локализация рожистого воспаления определяет некоторые особенности его течения. На лице рожистое воспаление сопровождается отеком лица и особенно век. При флегмонозной роже волосистой части головы большое количество гноя, гнойные затеки, отслойка кожи, образование корок, коричневого струпа.

          На туловище рожа активно распространяется, вызывая тяжелую интоксикацию. Воспаление может перемещаться, последовательно захватывая все новые участки кожи и даже участки, пораженные ранее (ползучая рожа). Рожа может поражать участки поверхности тела на определенном расстоянии (мигрирующая рожа). На конечностях отмечаются преимущественно эритематозная и буллезная формы рожи, но клинически она протекает тяжело, с выраженными общими явлениями, лимфаденитом, флебитом, тромбофлебитом.

          В местах скопления рыхлой соединительной ткани рожа вызывает заметный отек тканей, расстройство кровообращения и распространенный некроз кожи (область век, мошонки).

          Рожа слизистых оболочек сопровождается такими же общими и местными симптомами, как и при поражении кожи: четко очерченной гиперемией, отечностью, болезненностью в эритематозной фазе, развитием пузырей, содержащих серозную жидкость в буллезной фазе, образованием некрозов при некротической форме рожи.

          Рожа часто рецидивирует (в 20-25 % случаев), рецидивы заболевания на конечностях приводят к лимфостазу с развитием слоновости.

          Воспаление может распространиться с кожи на глубжележащие ткани, вызвать метастазирование стрептококковой инфекции с развитием очагов воспаления и тяжелой токсемией. Воспалительный процесс при флегмонозной роже может распространяться на слизистые сумки, сухожильные влагалища, суставы, мышцы.

          В типичных случаях диагностика рожи не представляет затруднений. Отмечаются озноб, резкое повышение температуры тела при выраженной красноте с четкими границами, припухлости и гиперестезии определенного участка кожи, нередко вблизи ссадин, потертостей, царапин, ран и т.д.

          Отсутствие красноты у резко ослабленных больных (престарелые и истощенные больные) или ее расположение под волосами затрудняет диагностику. В этих случаях диагностировать рожу позволяют тяжелая интоксикация, повышение температуры тела и обнаружение приподнятого резко болезненного воспалительного валика по периферии поражения кожи.

          Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с эритемами, дерматитом, флегмонами, лимфангитом, эризипелоидом, в отдельных случаях — с сибирской язвой. Значительные затруднения встречаются при дифференциации рожи с обычной флегмоной.

          При роже процесс локализуется в коже и больше выражен по периферии поражения, а при флегмоне воспаление поражает подкожную и межмышечную клетчатку, изменения кожи (отек, краснота) вторичные, они усиливаются от периферии к центру поражения. Максимальная болезненность при флегмоне также локализуется в центре припухлости, а не на периферии, как при роже. Кроме того, при флегмоне в зоне поражения кожи отмечается плотный инфильтрат в подлежащих тканях, чего не бывает при эритематозной и буллезной формах рожи.

          При флегмонозной роже процесс обычно начинается с поражения кожи, а при флегмоне подкожной и межмышечной клетчатки изменения кожи присоединяются позже. При подозрении на буллезную и гангренозную рожу, особенно при тяжелом общем состоянии и контакте с животными, кожами, шерстью в анамнезе, необходимо дифференцировать рожу с кожной формой сибирской язвы.

          При сибирской язве в центре поражения виден участок некротизированных тканей черного цвета с дочерними пузырьками по периферии и обширным отеком мягких тканей (сибиреязвенный карбункул). В этих случаях, как правило, значительно увеличены регионарные лимфатические узлы.

          Исход рожи зависит от тяжести процесса и общего состояния больного, иммунодефицита, сопутствующих заболеваний, от своевременности и правильности лечения. Лучшие результаты отмечаются при эритематозной и буллезной роже, значительно хуже прогноз при флегмонозной и гангренозной формах.

          Лечение проводят в стационаре. Значительных успехов в лечении рожи удалось достичь после того, как начали использовать ультрафиолетовые лучи и особенно комплексную терапию с антибактериальными средствами (сульфаниламиды, антибиотики). Обычно применяют эритемные или субэритемные дозы ультрафиолетового излучения. При эритематозной или буллезной роже облучение дозируют с учетом локализации процесса: на конечности — 4—5 биодоз, на лице — 3 биодозы.

          Если облучение начато с первых дней заболевания, обычно уже после 1—2 сеансов температура тела снижается, краснота уменьшается, самочувствие больного улучшается, т.е. процесс обрывается. При флегмонозной роже облучение проводят осторожно, так как оно может привести к усилению отека и тромбозу мелких сосудов кожи. При гангренозной роже облучение не показано.

          Одновременно с облучением применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Из антибиотиков чаще используют пенициллины, полусинтетические пенициллины (до исчезновения красноты и нормализации температуры тела). Эффективно в этих случаях одновременно с антибиотиками применение сульфаниламидов продленного действия. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает выздоровление.

          Влажные повязки, компрессы, ванны абсолютно противопоказаны.

          При буллезной форме пузырек после обработки спиртом вскрывают и на участок поражения накладывают повязку с синтомициновой эмульсией, суспензией стрептоцида, тетрациклиновой мазью и др. При флегмонозной и гангренозной формах, помимо описанного лечения, скопления гноя вскрывают, дренируют, удаляют некротизированные ткани.

          Большое значение имеют тщательный уход, мелочно-растительная диета с большим содержанием витаминов. Необходимо строжайшее соблюдение асептики, больного лучше поместить в отдельную палату.

          Профилактика рожи сводится к лечению микротравм, тщательному соблюдению правил асептики в хирургических стационарах, выполнению противоэпидемических мероприятий.

          reekz
          Оцените автора
          Добавить комментарий

          Adblock detector