Роды при астме

Бронхиальная астма – самое распространенное заболевание органов дыхания у беременных. Оно встречается примерно у каждой сотой женщины, вынашивающей ребенка.
В нашей статье мы расскажем о влиянии астмы на развитие плода и течение беременности, о том, как само заболевание изменяется в этот важный период жизни женщины, напомним основные рекомендации по ведению беременности, родов, послеродового периода, поговорим о лечении астмы во время беременности и периода грудного вскармливания.

Как планировать беременность

Очень важно при вынашивании ребенка постоянно наблюдать беременную женщину и контролировать ее состояние. При планировании беременности или хотя бы на ее ранних сроках необходимо принять все меры по достижению контроля над заболеванием. К ним относится как подбор терапии, так и элиминация аллергенов. Пациентка должна соблюдать рекомендации по изменению образа жизни, ни в коем случае не курить и не подвергаться действию табачного дыма.
Перед наступлением запланированной беременности женщина должна пройти вакцинацию против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции типа b. Желательная также вакцинопрофилактика краснухи, кори, эпидемического паротита, гепатита В, дифтерии и столбняка, полиомиелита. Такая вакцинация начинается за 3 месяца до предполагаемого зачатия и проводится поэтапно под наблюдением врача.

Влияние астмы на течение беременности

Астма не противопоказание для беременности. При надлежащем контроле заболевания женщина способна выносить и родить здорового малыша.
Если же лечение болезни не достигает цели, и женщина вынуждена пользоваться ингаляциями для снятия приступов удушья, то в ее крови снижается количество кислорода и возрастает уровень углекислого газа. Развивается дыхательная недостаточность, сужаются сосуды плаценты. В итоге кислородное голодание испытывает плод.
В результате у женщин с плохим контролем астмы увеличивается риск развития следующих осложнений:

  • ранний токсикоз;
  • гестоз;
  • угроза прерывания беременности;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • угроза прерывания беременности;
  • преждевременные роды.

Эти осложнения чаще возникают у пациенток с тяжелой степенью заболевания. Рожденные в таких условиях дети в половине случаев страдают аллергическими заболеваниями, в том числе и атопической астмой. Кроме того, повышается вероятность рождения ребенка с низкой массой тела, пороками развития, нарушениями работы нервной системы, асфиксией (отсутствием самостоятельного дыхания). Особенно часто дети страдают при обострениях астмы во время беременности и приеме матерью больших доз системных глюкокортикоидов.
В последующем такие дети чаще болеют простудными заболеваниями, бронхитами, воспалением легких. Они могут несколько отставать в физическом и умственном развитии от сверстников.

Влияние беременности на течение астмы

В период вынашивания ребенка дыхательная система женщины меняется. В первом триместре увеличивается содержание прогестерона, а также углекислого газа в крови, что вызывает учащение дыхания – гипервентиляцию. В более поздних сроках одышка имеет механический характер и связана с поднявшейся диафрагмой. Во время беременности повышается давление в системе легочной артерии. Все эти факторы приводят к уменьшению жизненной емкости легких и замедляют скорость форсированного выдоха за секунду, то есть ухудшают показатели спирометрии у больных. Таким образом, возникает физиологическое ухудшение функции внешнего дыхания, которое бывает трудно отличить от снижения контроля над астмой.
У любой беременной женщины может появиться отек слизистой оболочки носа, трахеи, бронхов. У больных с астмой это может вызвать приступ удушья.
Многие пациентки прекращают во время беременности использование ингаляционных глюкокортикоидов, опасаясь вредного влияния их на плод. Это очень опасно, так как гораздо больший вред ребенку принесет обострение астмы при отмене лечения.
Признаки заболевания могут впервые появиться во время беременности. В дальнейшем они или проходят после родов, или превращаются в истинную атопическую астму.
Во второй половине беременности самочувствие пациентки часто становится лучше. Это связано с повышением в ее крови уровня прогестерона, расширяющего бронхи. Кроме того, плацента сама начинает вырабатывать глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным эффектом.
В целом улучшение течения болезни во время беременности отмечается у 20 – 70% женщин, ухудшение – у 20 – 40%. При легком и среднетяжелом течении болезни шансы на изменение состояния в ту или иную сторону равны: у 12 – 20% больных болезнь отступает, и у такого же количества женщин прогрессирует. Стоит отметить, что начавшаяся во время беременности астма обычно не диагностируется на ранних сроках, когда ее проявления относят к физиологической одышке беременных. Впервые ставят диагноз и назначают лечение женщине уже в третьем триместре, что неблагоприятно сказывается на течении беременности и родов.

Лечение астмы у беременных

Больные с астмой обязательно осматриваются пульмонологом в 18 – 20 недель, 28 – 30 недель и перед родами, а в случае необходимости – и чаще. Рекомендуется поддерживать функцию дыхания близкой к норме, ежедневно проводить пикфлоуметрию. Для оценки состояния плода необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование плода и допплерометрию сосудов матки и плаценты.
Медикаментозная терапия проводится в зависимости от тяжести заболевания. Применяются обычные препараты без каких-либо ограничений:

  • бета-2-агонисты короткого действия (фенотерол);
  • ипратропия бромид в комбинации с фенотеролом;
  • ингаляционные глюкокортикоиды (лучше всего будесонид);
  • препараты теофиллина для внутривенного введения – преимущественно при обострениях астмы;
  • при тяжелом течении болезни можно с осторожностью назначать системные глюкокортикоиды (преимущественно преднизолон);
  • если до беременности пациентке хорошо помогали антагонисты лейкотриенов, они могут быть назначены и во время вынашивания ребенка.

Лечение обострений астмы у беременных проводится по тем же правилам, что и вне этого состояния:

  • при необходимости назначаются системные глюкокортикоиды;
  • при тяжелом обострении показано лечение в стационаре пульмонологического профиля или в отделении экстрагенитальной патологии;
  • должна применяться кислородотерапия для поддержания сатурации кислорода в крови не ниже 94%;
  • если возникает необходимость, женщину переводят в отделение интенсивной терапии;
  • во время лечения обязательно наблюдают за состоянием плода.
Читайте также:  Назовите особенности строения нематоды

Во время родов приступы астмы возникают редко. Женщина должна получать обычные для нее препараты без ограничений. Если астма под хорошим контролем, обострения нет, то сама по себе она не является показанием к кесареву сечению. При необходимости анестезии предпочтительнее не ингаляционный наркоз, а региональная блокада.
Если женщина получала во время беременности системные глюкокортикостероиды в дозе больше 7,5 мг преднизолона, то во время родов эти таблетки ей отменяют, заменяя на инъекции гидрокортизона.
После родов пациентке рекомендуется продолжать базисную терапию. Грудное вскармливание не только не запрещено, оно является предпочтительным и для матери, и для ребенка.

Рекомендую отличный рассказ врача-пульмонолога о беременности при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма (далее БА или астма) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Сопровождается одышкой, приступами кашля и удушьем – так органы дыхания реагируют на внешние раздражители. Срабатывает защитная система, они сужаются, обильно вырабатывается слизь, что нарушает поступление воздуха в легкие. Заболевание характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. Сильный сухой кашель наступает во время острой фазы. Провокаторами могут быть разные раздражители — сильный смех, плач, физические нагрузки, аллергены и даже погода. Внутренние факторы — нарушения иммунной и эндокринной систем. Заболевание часто носит наследственный характер. К сожалению, беременные также страдают от него, что сильно беспокоит родителей, опасающихся о здоровье своего малыша.

Как заболевание влияет на ребенка

Стадии и срок

Выделяется 3 стадии астмы:

  1. Предастма. Распознается по возникновению хронического астматического бронхита, пневмонии и спазма бронхов.
  2. Удушающие приступы. Их продолжительность от 2–3 минут до нескольких часов (стеснена грудная клетка, сухой кашель, дыхание с шумом и свистом, кожа покрывается испариной, лицо становится синюшного цвета, конец приступа сопровождается кашлем с обильным отделением мокроты).
  3. Астматический статус. Характеризуется удушьем, которое продолжается несколько суток. Лекарства в основном не приносят ожидаемого облегчения, что сказывается и на состоянии плода у женщины.

При беременности могут присутствовать любые стадии и формы.

Если астма протекает в легкой форме, то может практически не беспокоить будущую маму. Этого нельзя сказать про тех, у кого заболевание носит тяжелый характер.

БА в тяжелой форме у беременных несет в себе кардинальные сдвиги в иммунной системе женщины, оказывает негативное воздействие, как на маму, так и на плод.

Если до беременности приступов удушья не было, это не значит, что они не появятся при вынашивании ребенка. У одних астма появляется в начале срока, у других во второй половине. При этом первый вариант можно перепутать с токсикозом.

В видео врач-пульмонолог рассказывает о том, почему БА может первый раз развиться именно в период развития ребенка в утробе.

В первом триместре могут начаться предастматические приступы. В таком случае регулярно проводится ультразвуковое исследование плода для предотвращения внутриутробного кислородного голодания. Как повлияют приступы на будущего малыша, сложно предсказать. Бывает, что состояние женщины улучшается, если не наступает более серьезная форма.

Вторая половина срока переносится легче. В крови увеличивается количество прогестерона, бронхи становятся шире. Сама плацента сформирована так, что в ней вырабатываются стероиды для защиты малыша от воспалений.

Риски для малыша и мамы

Влияние на плод при беременности и бронхиальной астме наиболее серьезно в третьем триместре. Если осложнения наблюдаются при первой беременности, то их не избежать и при последующих.

Астма во время беременности может спровоцировать:

  • выкидыш;
  • кровотечения;
  • родовые травмы;
  • преждевременные роды;
  • нарушения родовой деятельности;
  • послеродовое обострение болезни;
  • осложнения на легкие и сердце мамы.

Возможность неприятных последствий увеличивается, если женщина бесконтрольно принимает лекарства или лечится самостоятельно. Любое ухудшение здоровья требует немедленной консультации врача.

Поговорим о родах

Как облегчить

Женщина-астматик должна находиться под наблюдением врача уже на этапе планирования беременности. На начальной стадии важно свести к минимуму все внешние раздражители, провоцирующие приступы. Можно научиться контролировать их или сделать менее изнуряющими и опасными.

Будущие родители порой настолько обеспокоены, что спрашивают, можно ли рожать с астмой, и боятся даже планировать появление долгожданного ребенка.

Астма не является противопоказаниям для беременности и родов.

БА неплохо поддается терапии. Для того чтобы процесс вынашивания прошел максимально успешно, нужно проводить профилактические меры:

  • поддерживать чистоту в быту;
  • не заводить домашних животных;
  • отказаться от использования химии;
  • убрать все вещи, на которых скапливается пыль;
  • принимать сбалансированные витаминные комплексы (должен назначать врач);
  • заменить постельные принадлежности на синтетические (на пух и перо может появиться аллергия);
  • чаще бывать на свежем воздухе, составить и соблюдать подходящий для беременных комплекс физических упражнений.

Обязательна и постановка на диспансерном учете у своего терапевта. Задача женщины — укрепить здоровье, тогда и роды пройдут без сложности и рисков.

Особенности процесса

Так как ребенок может родиться преждевременно, рекомендуется осуществить госпитализацию за несколько недель до начала родового процесса.

Частые осложнения у рожениц–астматиков:

  • досрочное отхождение околоплодных вод;
  • внезапные и быстрые роды.

При обычных родах, если внезапно наступил приступ удушья, назначают оперативное вмешательство. Отмечается, что астматические проявления наступают редко при условии, что роженица принимала прописанные препараты.

При обычных родах проводится кислородная ингаляция. Рекомендуют предупредить врача о принимаемых препаратах и взять с собой обычный ингалятор. В процессе родов при астме может подаваться увлажненный кислород. Даже при рождении лечение будет продолжаться. Если у женщины тяжелый астматический статус ее до выписки могут оставить в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Читайте также:  Кровоточит из заднего прохода при дефекации

Лечение женщины

Лечение астмы при беременности требует особого отношения, ведь все принимаемые лекарственные средства проходят через плаценту. Использовать их надо минимально. Если астма мало беспокоит, и нет рисков для ребенка и женщины, рекомендуется вообще отказаться от терапии.

Если состояние женщины контролирует несколько специалистов, их действия по терапии должны быть скоординированы.

Важно пройти вакцинацию от гриппа. Она безвредна, действует в течение одного сезона. Эффективную помощь оказывают следующие группы лекарств:

  • лекарства от отеков;
  • препараты, расслабляющие бронхи: Беротек (со 2 и 3 триместра);
  • антигистамины: Супрастин, Фенистил во втором и третьем триместре;
  • средства, укрепляющие иммунитет (при условии, что они принимались и до зачатия);
  • противовоспалительные препараты для вдыхания, например кортикостероиды в небольших дозах (например, Будесонид показан при тяжелых формах).

Многие лекарства при астме у беременных под запретом. Нельзя применять следующие ингаляторы:

  • Теофедрин, Антастман, все порошки по Когану: в них высокое содержание компонентов красавки, барбитуратов, которые могут быть опасными для плода;
  • Бетаметазон и Дексаметазон: отрицательно сказываются на мышечной системе ребенка;
  • лекарства пролонгированного воздействия: запрещено применение любых форм;
  • Адреналин: в обычном состоянии незаменим для прекращения удушающих приступов, но у женщины в положении может вызвать маточные спазмы;
  • Сальбутамол, Тербуталин: не назначаются на последних месяцах, так как могут затянуть роды;
  • Теофиллин: запрещен на последнем триместре, так как имеет свойство проникать в кровоток и учащать сердцебиение малыша.

Запрещено использование некоторых антибиотиков (Тетрациклин, Ципролет и пр.). Антигистаминные средства 2 поколения имеют побочные эффекты, которые неблагоприятно сказываются на состоянии матери и плода.

Принимать назначенные лекарства нужно, отсутствие медикаментозной помощи небезопасно для будущего ребенка. Многие беременные отказываются от приема лекарств, но это опасно тем, что ребенок задохнется, находясь в утробе при тяжелом приступе.

Состояние ожидания ребенка может изменить воздействие некоторых лекарственных препаратов, в результате чего они перестают давать ожидаемый эффект. Это случается, когда приступы проявляются чаще двух раз в неделю, удушье случается ночами несколько раз в месяц, ежедневно приходится пользоваться лекарствами для расслабления бронхов. В такой ситуации врач предлагает другие лечебные схемы.

Профилактическое лечение включает и подходящую гимнастику, она облегчает откашливание. Плавание расслабляет бронхи.

Рекомендации

Беременным женщинам важно придерживаться нескольких советов:

  1. Заболевание часто связано с простудой. Ее нужно лечить своевременно, иногда требуется прием разрешенных для беременных антибиотиков.
  2. Если проводилось кесарево сечение, как и после любой операции используются обезболивающие средства. Если это больная «аспириновой» астмой, ненаркотические анальгетики запрещаются.
  3. Беременная женщина должна взять за правило вести дневник по приему лекарств и для контроля своего состояния, так как в большинстве случаев исход беременности ухудшается из-за бесконтрольности лечения.
  4. Уменьшить количество окружающих аллергенов. Исключить провоцирующие заболевание пищевые добавки, сильные запахи. Если от животного невозможно избавиться, то минимизировать контакт с ним, не пускать его в комнаты, где находится женщина. Запрещено курение, том числе и пассивное.
  5. Предметы личной гигиены выбирать с мягким составом. Воздух в помещении не должен быть сухим, проблему решат ионизаторы и увлажнители.
  6. Если одышка появилась во время ожидания малыша, это не всегда является симптомом болезни. Возможно, это всего лишь временные изменения в организме, но пройти обследование нужно.

В процессе беременности суть лечения астмы в ее профилактике, улучшении работы легких. Не только сама женщина, но и окружающие ее близкие люди должны проявлять внимание, помощь, заботу и осуществлять контроль над ее состоянием.

Девушки, женщины кто рожал при астме или что-нибудь знаете как проходят беременность и роды при этом заболевании? У меня астма несколько лет, с мужем хотим детей но вот такая проблема у меня. Пожалуйста.. подскажите кто что знает. К врачу идем на следующей неделе на консультацию.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Шелудяков Сергей

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Белянин Валерий Павлович

Психолог, Супервизор, Немедицинская психотерапия. Специалист с сайта b17.ru

Вячеслав Потапов

Психолог, -консультант. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Маратовна Рожнова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Светлана Чернышова

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Елена Владимировна Акчалова

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Болдова Ольга Ивановна

Психолог, Супервизор, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Алейникова Наталья Валерьевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Спиридонова Надежда Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Слободяник Марина Валериевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Прошу не воспринимать мой комментарий как рекомендательный, потому что я знаю ситуацию только поверхностно. У моей сверкрови астма и двое здоровых детей, но беременности были тяжёлые, но не именно из-за астмы. Но рожают с астмой норм. Больше нифига не знаю.

Спасибо за ответ!

рожала вместе с женщиной, у нее астма.говорила она, беременность прошла нормально,правда о лекарствах она консультировалась со специалистом.рожать самой ей не разрешили,делали кесарево.наркоз делали в позвоночник,то есть голова и легкие у нее оказались не под наркозом,а начиная с живота и ниже она ничего не чувствовала.была она очень довольна как все прошло.нас вместе выписали.

Спасибо за ответ! Я тоже склоняюсь к тому что кесарево при астме .

У меня астма,нормально выносила

У меня астма,нормально выносила

У меня астма, рожала 18 лет назад, родила сама, но роды были тяжелые, родовая деят-ть слабая, в 11ночи привезли, только в 11 дня родила, вся порвалась, внутренние и внешние швы зашивали, кровотечение было, потом заливали кровь, а у дочки 3 раза пуповина вокруг шеи обвилась. Как только головка вышла, акушерка ахнула, срезали пуповину с шеи, и потом только опять сказали тужься и вышла дочка. Зато после родов астма отступила где то на лет 15, и недавно года 3 опять начала задыхаться.

астма — которая из них:
инфекционно-аллергическая
нейрогенная
авитаминозная
сердечная
аутотоксическая
атопическая
ишемическая
тромботическая
сдавление лимфоузлами
дистрофия эпителия
пылевая нагрузка механическими раздражителями
и т.д.
этиотропное лечение (лечение основного заболевания, режимные мероприятия и т.д.), с некоторой вероятностью ЭКОК (плазмофильтрация и т.д.).
вне обострения — родоразрешение на общих основаниях, выбор анестезии с учётом основного заболевания.

Читайте также:  Как убрать никотин из жидкости

У меня астма началась после отравления парами хим растворов. Пришлось с ними поработать. Но тогда я не знала что так получиться.

если Вы специалист в этом вопросе, то может подскажете действительно хорошую клинику в Москве, где не тянут деньги, а действительно помогают современными методиками. Дочери много лет даже не могут точно определить причину астмы. спасается только серетидом 25/125

предыдущий пост гостю 9

У меня тоже астма несколько лет. Два месяца назад родила третьего ребенка. Беременность проходила отлично и роды тоже.Делала эпидурал и очень довольна. Пользовалась ингаляторами всю беременность. На ребенке не отразилось.

Спасибо за ответ! Я тоже склоняюсь к тому что кесарево при астме .

С вопросами дифференциальной диагностики — на любую кафедру госпитальной терапии (МГМСУ, РМАПО и др.)
(прогульщики за зачёт раскопают что угодно)

У меня астма с детства, не хочу вас пугать, но беременность протекала крайне тяжело с обострениями и откачиваниями в больнице капельницами, гормонами.
Я боялась пользоваться ингаляторами чтобы не повредить ребенку, так как врачи сказали, что вредно и опасно, лучше терпи, травки попей, травками подыши. В результате этих советов доигралась до асматического статуса.
Потому пользуйтесь ингаляторами смело и сразу, в самом начале приступа, не терпите, а то доиграетесь до больницы. Попробуйте ингалятор совмещенный с гормонами — симбикорт или серетид, они надежнее.
Примерно у трети астматичек беременность обостряет болезнь. У остальных ничего не меняется или даже исчезают приступы. У меня не было ни одного приступа год после родов, потом вернулось.

У меня 2 беременность.Практически нет приступов,очень редко применяю сальбутамол. Улучшение наступает практически сразу же,после того как забеременею.

Знаю такой случай, что после родов приступы были редкими, но в тоже время пользовались препаратом Деринат — он для лечения и профилактики острых, хронических, аллергических реакций — хороший препарат.

Да я как раз и пользуюсь Симбикортом, а иногда и Сальбутамолом. У меня получается вообще анекдот, летом у меня приступов нет вообще, а вот с осени по весну есть, и ещё у нас морская свинка ,а у меня на неё аллергия, и тоже кстати аллергия не всегда, а периодами, месяц хожу с заложенным носом, потом месяц всё проходит. В общем организм чё хочет то и творит)) Но не знаю как беременность будет проходить. страшновато.

Попробуйте лекарство китайской медицины белый дракон, у меня была аллергическая астма из-за курения, три года пользовалась вентолином, после приема этого средства прошла за два месяца т больше не возобновляламь, стоит пачка 350 рублей, на месяц пачек пять надо. Вдруг и вам поможет чем гормоны есть. Не реклама , реальная история. Всем здоровья

Девушки, женщины кто рожал при астме или что-нибудь знаете как проходят беременность и роды при этом заболевании? У меня астма несколько лет, с мужем хотим детей но вот такая проблема у меня. Пожалуйста.. подскажите кто что знает. К врачу идем на следующей неделе на консультацию.

Девушки, женщины кто рожал при астме или что-нибудь знаете как проходят беременность и роды при этом заболевании? У меня астма несколько лет, с мужем хотим детей но вот такая проблема у меня. Пожалуйста.. подскажите кто что знает. К врачу идем на следующей неделе на консультацию.

Астма — это психика.Просто не невничать.

У меня тоже астма несколько лет. Два месяца назад родила третьего ребенка. Беременность проходила отлично и роды тоже.Делала эпидурал и очень довольна. Пользовалась ингаляторами всю беременность. На ребенке не отразилось.

Спасибо за ответ! Я тоже склоняюсь к тому что кесарево при астме .

Астма — это психика.Просто не невничать.

Владею Астмой букетной))) 1 ингалятор хватает на две недели. При беременности ездила монииаг.(для успокаения посетите)Девочки поверти астма это цветочки по сравнению с тем, что я там увидела. Рожала сама 4часа здоровая девочка. Сейчас с мужем планируем второго. Всем большого здоровья и рожайте, рожайте и тд..

Мне 45 двоих детей родила до того как начала болеть астмой.А сейчас самое главное хочу родить третьего ребенка и боюсь,читала в инете что из-за ингалятора ребенок может родиться с волчьей пастью,боязно,а так хочется ляльку.что делать не знаю

Жалоба

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: здоровье

Новое за сегодня

Популярное за сегодня

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector