Ригидная шейка матки в родах

Течение родов иногда нарушается в связи с изменениями шейки матки, влагалища и промежности. Значительные рубцовые изменения шейки и влагалища могут служить препятствием для родов.

Изменения шейки матки. После родов, особенно патологических (оперативных), нередко возникают разрывы шейки матки. При заживлении не зашитых разрывов образуются рубцы, которые могут нарушить процесс раскрытия шейки при последующих родах. Рубцы образуются также после прижиганий и пластических операций на шейке. При наличии рубцов раскрытие шейки замедляется; усиливается болезненность и частота схваток. При не резко выраженных рубцовых изменениях раскрытие зева происходит самостоятельно, но замедленно. Значительное рубцовое сужение препятствует полному раскрытию, поэтому приходится производить насечки краев зева. После родов разрезы зашивают.

Ригидность шейки матки. Ригидность наблюдается нередко, особенно у старых первородящих; ригидность иногда отмечается у женщин, перенесших воспалительные заболевания шейки.

Ригидность (утрата эластичности, неподатливость) шейки тормозит процесс раскрытия шейки и замедляет, а иногда и нарушает течение родов. В связи с затрудненным раскрытием шейки схватки становятся частыми и болезненными.

Несмотря на это, раскрытие происходит очень медленно, края зева плотные, с трудом растягиваются введенными пальцами.

При ригидности зева применяют пальцевое расширение его, при отошедших водах можно ввести в матку метрейринтер. В случае значительной неподатливости приходится делать боковые надсечки краев зева.
Плотность и неподатливость краев зева иногда зависят от спастического состояния круговой мускулатуры шейки матки. В таких случаях благоприятное действие оказывает ректальное введение обезболивающей свечи с белладонной (0,02 г) или пантопоном (0,015 г).

Спазм зева успешно устраняется путем введения в шейку матки 0,5% раствора новокаина. Раствор вводят в толщу шейки матки, вокруг зева в 5—6 местах; общее количество раствора 50—60 мл.

Изменения влагалища и, промеж ноет и. Во влагалище иногда встречаются врожденные перегородки и рубцы, суживающие его просвет в большей или меньшей степени. Причины образования рубцов различны: дифтерийный вагинит, перенесенный в детском возрасте, случайные ожоги и повреждения.

Небольшие перегородки и рубцы во время родов растягиваются и не препятствуют изгнанию плода и последа. При значительном рубцовом сужении влагалища приходится заканчивать роды путем кесарева сечения. Перегородки, препятствующие изгнанию плода, рассекают.

Продвижению головки иногда мешает ригидная промежность, которая нередко наблюдается у старых первородящих.

Плотные ткани промежности плохо растягиваются и создают препятствия для прорезывания головки, роды замедляются, могут возникнуть признаки асфиксии плода. Ткани промежности, утратившие эластичность и растяжимость, легче подвергаются разрыву. Если ригидная промежность замедляет изгнание плода, целесообразно произвести перинеотомию. Перинеотомия особенно показана при появлении признаков угрожающего разрыва промежности и при ухудшении сердечных тонов плода.

Матка здоровой женщины — это эластичный орган, необходимый для развития плода. В процессе родоразрешения она сокращается, это называется схватками. Если орган имеет рубцы или врожденные анатомические особенности, врачи говорят о наличии тугой шейки матки. Во время родов такое состояние затрудняет ее сглаживание. Это вызывает сильные боли и затруднение прохода головки по родовым путям.

Читайте также:  Кондиломы радиоволновым методом

Что норма, а что патология?

Шейка матки (ШМ) открывается во влагалище. Гинеколог проводит осмотр органа во время приема с помощью зеркала. Через зев проходит цервикальный канал, в норме он заполнен слизью, которая непроницаема для чужеродных микроорганизмов и сперматозоидов. В середине менструального цикла проницаемость пробки снижается, давая доступ мужским половым клеткам для оплодотворения.

Особенность строения заключается в том, что матка представлена мышечной тканью, а ее шейка — соединительной. В последней находится много коллагеновых волокон, мышечная ткань представлена небольшим количеством.

Здоровая ШМ имеет гладкую ткань розового цвета, ее секрет прозрачный. Форма зева (отверстия) зависит от количества родов, у не рожавших он круглый, если родов было много —вытянутой формы.

Важно! Осмотр ШМ производится для того, чтобы исключить развитие эрозии, воспаления или вовремя обнаружить предраковое состояние. В процессе наблюдения за женщиной, врач может предотвратить появление рубцов, это снизит риск ригидности во время родовой деятельности.

Если у женщины имеется заболевание или патологические состояния, это видно гинекологу при визуальном осмотре:

  1. Эрозия (эктопия) — это изменение наружной области ШМ, ее дефект. Меняется цвет покровов до темно-розового, атипические очаги приобретают белый оттенок.
  2. Полип — нарост розового, белого цвета, образующийся при хроническом воспалении, травме или дисбалансе гормонального фона.
  3. Цервицит — воспаление ШМ, при котором цвет меняется на красный. Чем дольше происходит изменение, тем толще становится ткань.
  4. Соединительнотканные рубцы отличаются по цвету от основной ткани (более темные), опасны для процесса деторождения, так как снижают эластичность ткани.

Все эти процессы вызывают снижение маточной подвижности. В процессе обычной жизнедеятельности они не вызывают дискомфорта. Некоторые пациентки могут не знать о патологии. Проблема появляется во время предродового осмотра, когда врач выясняет, что шейка слишком тугая. Это состояние вызывает множество осложнений во время родов.

Причины развития ригидности шейки матки

К ригидности приводят послеоперационные рубцы, которые пролегают глубоко до самого зева, нарушая эластичность и подвижность органа. Такие рубцы формируются после:

  • сложных родов с разрывами;
  • пластических операций на органе;
  • процедур по прижиганию и удалению эрозии;
  • резекции матки (например, при опухолях).

У старородящих пациенток (женщины после 30 лет) частым явлением становится фиброзное перерождение тканей шейки – замещение эластичной ткани на более грубую из-за возраста и развития хронических воспалительных процессов.

Важно! Если на органе находится глубокий рубец, состояние беременности может не дойти до родоразрешения. Возможен разрыв матки. Это опасно для матери и ребенка и чревато их гибелью.

Роды при данном патологическом состоянии

Механизм здоровых родов

Чаще всего процесс деторождения начинается на 40 неделе. Но укорочение шейки начинается на 38-39 неделе. Во время родов она сглаживается – происходит ее укорочение и размягчение. Пространство для выхода головки ребенка увеличивается. Процесс сглаживания длится несколько часов, вызывая сокращение мышц. При незрелости матки происходит расширение ее просвета до 1 сантиметра. В нем находится слизистая пробка. Если происходит достаточное расширение, пробка выходит вместе с водами. При раскрытии на 10 см начинаются роды.

Читайте также:  Массаж при циррозе печени

Механизм осложнения ригидности при родах

Рубец мешает матке сглаживаться. Начинается излишнее сокращение мускулатуры, так как орган пытается компенсировать это состояние. Зев с трудом раскрывается. Процесс проходит тяжело для роженицы. Начинается сильнейшая боль, которая приводит к упадку сил и невозможности тужиться.

Частым осложнением является разрыв плодного пузыря. Это приводит к попаданию инфекции, обильным кровотечениям. Процесс деторождения затягивается.

Диагностика

Перед беременностью необходимо сдать все анализы, которые выявят функциональность и растяжимость ШМ. Перед родами гинеколог проводит осмотр для выявления насколько шейка готова к процессу деторождения. Часто бывает так, что врач советует сразу прибегнуть к кесареву сечению, если видит, что ШМ тугая, сильно зарубцованная или воспаленная.

Для исследования применяют осмотр с помощью зеркал, биопсию и УЗИ. Ткань при повышенной ригидности тугая, неподатливая. Часто имеются очаги эрозии, которые вызывают перерождение ткани, утолщение зева, покраснение и воспаление. Во время родов ригидная шейка плотно облегает головку ребенка, препятствуя его выходу.

Ригидность может быть обнаружена как на ранних сроках беременности, так и на 37-38 неделе.

Медикаментозная терапия ригидности во время родов

Если шейка матки тугая, врач прибегает к медикаментозной терапии, направленной на снижение спазмов. Применяют следующие средства:

  • Апрофен, Дипрофен — раскрывает ШМ, снимает болевые ощущения, применяется в виде таблеток или внутримышечно;
  • Диабазол — применяют при только что начавшихся родах, при точно диагностированной ригидности;
  • Лидаза — ферментативный препарат, который не снимает маточные спазмы, но ускоряет всасывание других веществ, применяется в комплексе с обезболивающими, спазмолитиками для устранения ригидности (если вводится в промежность совместно с обезболивающим, это повышает упругость мышц, препятствует появлению разрывов, что позволяет сохранить ткани);
  • Папаверин — препарат, снимающий сильные судорожные схватки, применяется при истощении организма во время деторождения совместно с другими препаратами (Атропин);
  • Тифен — вводится напрямую в ШМ, вызывая снижение ее тонуса;
  • Но-шпа — вводится подкожно, внутримышечно, перорально, применяется при затяжном раскрытии, спазмах;
  • Сульфат атропина — назначают в виде инъекций, совместно с другими спазмолитиками, снижает судорожность, ригидность;
  • Экстракт красавки — содержит в составе атропин, назначают в свечах, обладает спазмолитическим эффектом.

Важно! Препарат или комбинацию лекарственных средств назначают при возможности женщины к естественному родовому процессу. Если происходит сильное истощение организма, даже после их применения, следует использовать другие виды врачебных вмешательств.

Врачебные вмешательства, используемые для завершения родов при появлении ригидности

Чаще всего рубец, расположенный на матке, хорошо растяжим. Тогда процесс деторождения происходит нормально. Главное при этом, чтобы матка на месте шва не разорвалась.

Читайте также:  Бешенство у животных фото

Первым шагом для устранения тугой ШМ является подвешивание грузов (максимальный вес — 500 гр). С помощью этого способа орган должен вытянуться и разгладиться.

Если появилась ригидность, которая приводит к истощению организма, врач посоветует боковые насечки краев шейки. Это снизит риск послеродовых последствий ригидности шейки матки, как для матери, так и для ребенка. Но если родовая деятельность не появилась, единственным выходом является кесарево сечение (о видах операции, её проведении и последствиях, читайте на этой странице).

После естественных родов осматривают шейку с помощью зеркал. При обнаружении разрывов, их зашивают.

Профилактика и прогноз

Для профилактики заболеваний, которые вызывают тугость ШМ, рекомендуется посещать врача раз в полгода. Раз в год сдавать все анализы. При появлении эрозии или других образований, провести полное обследование и лечение.

Необходимо соблюдать правила личной гигиены, ежедневно выполнять туалет наружных половых органов. Избегать незащищенных половых актов, так как инфекции, передающиеся половым путем, вызывают цервицит.

Не рекомендуется проводить инструментальные процедуры или операции, которые повредят слизистой оболочке или глубоким тканям ШМ. Образование множественных рубцов — это первая причина ригидности шейки матки в родах.

При обнаружении тугой шейки матки на ранних сроках, необходимо наблюдать состояние у врача, чтобы избежать осложнений.

Прогноз

При возникновении ригидности во время родоразрешения применяют медикаменты, направленных на устранение спазмов и боли. Это не только поможет родовой деятельности, но и снизит нагрузку на организм. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, появлении титанических схваток, возможен риск разрыва органа. Это прямое показание к назначению кесарева сечения. Если соблюдены меры предосторожности, прогноз родов благоприятен.

Ригидность шейки матки (от латинского rigidus — плотный). Может быть следствием перенесённых в прошлом оперативных вмешательств (пластических операции, крио- или диатермо-коагуляция), воспалительных изменений или нарушений нормальных реципрокных отношений между телом и шейкой матки (при аномалиях развития матки — см. Аномалии развития половых органов, инфантилизме и пр.).

Ригидность шейки матки часто наблюдается у первородящих женщин старше 30 лет. В родах эта патология сопровождается слабостью родовой деятельности, дискоординацией родовой деятельности или частыми болезненными схватками вплоть до тетании матки при плохо выраженной динамике раскрытия шейки матки.

Диагностика ригидности шейки матки

Диагностика облегчает влагалищное исследование: шейка матки плотная, нерастяжимая, плотно охватывает предлежащую часть плода и препятствует его продвижению. Это приводит к затяжному течению родов и способствует гипоксии и внутричерепной травме плода. Недостаточная растяжимость мягких тканей родовых путей способствует их частым разрывам.

Лечение ригидности шейки матки

Спазмолитические средства; при безуспешности их использования показано пальцевое растяжение или рассечение маточного зева (ныне применяется крайне редко). Возможно также использование перидуральной (эпидуральной) анестезии, электроанальгезии или введение наркотических средств — предиона или оксибутирата натрия. При отсутствии эффекта — кесарево сечение.

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector