Резус конфликт матери и ребенка

Содержание:

Во время беременности крайне важно отсутствие различных болезней. Они становятся причиной для рождения нездорового ребенка с серьезными патологиями. Таковым является резус конфликт матери и плода.

Когда возникает резус конфликт

Проявляется в тех случаях, когда сквозь плаценту частичка эритроцитов младенца попадает в организм мамы. В результате некоторые химические процессы начинают приносить вред. Нарушать питание плода, приводить к выкидышам, мертворождению или к внутриутробной гибели.

При этом не допустить подобный исход можно только, если вовремя его обнаружить.

Когда бывает резус конфликт

Если есть нарушения в иммунной системе. Сам по себе Ph+ или Ph- не оказывает серьезного влияние на развития. Но является индивидуальной особенностью для каждого.

Причины

В ходе медицинских исследований было обнаружено, что подобная болезнь возникает из-за травм в области матки.

К ним относятся:

  • аборты;
  • переливания в прошлом;
  • самопроизвольное деторождение (выкидыш);
  • врожденная патология;
  • генетические проблемы;
  • механическое повреждение матки.

Есть теория, согласно которой, недуг может проявиться и без вышеописанных пунктов, однако доказана она не было. Подобные случаи в истории медицины случались, но были редкостью.

Дополнительная страховка и внимательная диагностика никогда не будет лишней в такой ответственный период.

В некоторых случаях прогрессирование начинается во время родов, когда происходит ручное отделение плаценты, а не естественное.

В такой ситуации кровь ребенка, которая содержится в этой кожной прослойке, может попасть к матери и вызвать появление антигенов.

Также одной из причин является кесарево сечение, так как во время этой процедуры внутренние органы пострадают.

Повышенный риск заражения присутствует при перенесении следующих болезней:

Отдельный случай — это если при рождении у девочки ph(-), а у матери ph(+) и при этом может возникнуть внутриутробный дисбаланс, который врачи могут даже не обнаружить.

Он не приводит к видимым изменениям, не становится причиной смерти, однако впоследствии может привести к этому заболеванию.

Симптомы

Симптомы резус конфликта практически не проявляются, у женщины не наблюдаются:

  • повышение температуры;
  • головная боль;
  • слабость;
  • неприятные ощущения;
  • психоэмоциональные перепады настроение.

Поэтому возникает постоянная необходимость при подозрении проводить медицинский анализ, чтобы выявить наличие или отсутствие антител. В противном случае узнать о болезни практически не представляется возможным. Это значит, что имеется вероятность смерти плода.

Конфликт группы крови матери и ребенка становится причиной серьезных проблем со здоровьем. В некоторых ситуациях регистрировались ухудшения функционирования органов у беременной женщины. Есть вероятность летального исхода.

Методы диагностики

Первым делом стоит обратиться в поликлинику до беременности, либо в первом триместре вместе с отцом.

Если у обоих родителей отрицательный резус, то вероятность появления гемолитической болезни равняется 0%, причин для беспокойства нет.

В обратной ситуации врачи проводят обследование. Берут необходимые анализы и с помощью современного оборудования подсчитывают возможные риски. При этом специалисты обязаны уведомить тех, кто обратился к ним о результатах.

После этой процедуры проводятся несколько следующих:

  1. Про женщину собирают информацию о переливании крови, возможных выкидышах в прошлом, о механических повреждениях внутренней части вагины и проводились ли медицинские аборты.
  2. Во время беременности, если это необходимо, каждые два месяца берутся анализы. В некоторых случаях намного чаще. Например, при сенсибилизированной гестации этот срок составляет всего 2 недели на втором и третьем триместре.
  3. К тому же в каждой больнице проводятся своевременные обследования (УЗИ, фонокардиография, кардиотокография). Основными факторами являются: размер плода и печени, толщина стенки плаценты, венозные расширения в области пуповины.

Ниже представлена таблица резус конфликта при беременности, с помощью которой можно заранее знать о возможных неприятностях. Для этого потребуется только информация про родителей, которую можно взять из медицинской книжки.

Отец Мать Ребенок Вероятность конфликта
Плюс Плюс 75% полюс

25% минус

Нет Плюс Минус 50% плюс

50% минус

Минус Плюс 50% плюс

50% минус

Нет Минус Минус Минус Нет

Предупредить резус конфликт по группе крови очень важно.

Последствия

Как правило, основные проблемы со здоровьем возникают у будущего ребенка. Его иммунная система практически отсутствует и не может вырабатывать специальные антигены.

Это приводит к нарушению кровообращения, питания.

Чем опасен резус конфликт для ребенка

Практически во всех случаях появляются желтушка и отеки при рождении, которые причиняют сильную боль, при этом избавиться от них можно только в результате продолжительной терапии.

Внутриутробные симптомы резус-конфликта между мамой и плодом:

  • гипоксия;
  • анемия;
  • ацидоз;
  • угнетение роста кровяных телец.

В большинстве случаев медики не обладают возможностью вылечить патологию на протяжении беременности, но она успешно поддается корректировке. Однако сразу же после родов малышу и его маме вводится необходимая доза лекарств. К сожалению, при несвоевременной диагностике резус-конфликта болезнь успевает причинить непоправимый вред плоду.

Последствия резус конфликта могут отразиться и на здоровье женщины, сильно ослабив ее организм.

Лечение

Существует единственная возможность излечиться — это выполнить тяжелую операцию по переливанию крови для плода через артерию пуповины.

При этом такой процедуры будет недостаточно. Маме назначаются специальные лекарства и плазмоферез. Комплексно они помогают уменьшить концентрацию антигенов к обычным безопасным кровяным тельцам.

После успешных родов ребенку проводят повторное переливание крови. В некоторых случаях назначается кислородная терапия.

Профилактика резус конфликта при беременности является обязательной процедурой даже на раннем этапе, чтобы обеспечить будущему человеку здоровое и счастливое будущее.

Как протекают роды

Основная проблема активоного резус-конфликта при деторождении — преждевременные роды, из-за которых возникает необходимость проводить дополнительное хирургическое вмешательство.

Это становится причиной врожденных патологий и серьезных заболеваний центральной нервной системы.

В медицинской практике были исключения, когда роды протекали нормально и малыш рождался абсолютно здоровым. Но такой исход происходит с вероятность в 1-2%.

В некоторых случаях специалисты самостоятельно принимают решения о кесаревом сечении. Если дальнейшая беременность может стать причиной летального исхода.

Стоит заметить, что данный способ является наиболее безопасным. Уровень подготовки хирургов для проведения подобной операции достаточно высок.

Досрочный прогноз

Существуют особые технологии, с помощью которых можно заранее определить возможность развития предрасположенности к резус-конфликту. Для этого не потребуется тратить дополнительные деньги. Так как это обычные процедуры и анализы способны вовремя обнаружить развитие заболевания.

Читайте также:  Повышен алт в крови что делать

Как предупредить

Профилактические меры необходимы даже в тех случаях, если у родственников отрицательная группа крови. Даже в этом случае существуют проблемы со здоровьем, имеющие сходные симптомы.

Основная мера — это постоянный анализ организма на наличие антител. Если таковые имеются, то это говорит о возможных проблемах в дальнейшем. То есть возникает необходимость особого подхода к беременной.

При помощи лекарственного средства, содержащего иммуноглобулин можно избавиться от зловредных эритроцитов. Тем самым свести угрозу к минимуму.

Этот медикамент вводится внутримышечно под надзором лечащего врача. Курс профилактики составляет несколько недель с предусмотрением его увеличения в случае необходимости.

Планирование рождения заранее поможет избежать широкую сферу возможных проблем, поэтому существуют специальные курсы, на которых затрагиваются такие важные темы.

Автор: Максим Дмитриевич, акушер-гинеколог
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: резус конфликт матери и плода

Разные резус — факторы у родителей повышают риск развития различных патологий со стороны системы кроветворения и других внутренних органов у плода. Резус — фактор родителей при беременности рекомендуется определять заранее — это позволит минимизировать негативное воздействие антител, присутствующих на поверхности «женских» эритроцитов, на формирующийся плод. Резус — конфликт при беременности поддается лечению.

Таблицы вероятности

Генетики утверждают, что при анализе вероятной наследственной характеристики крови ребенка группа крови при беременности людей обоих полов (мужа и жены) оценивается в по одним и тем же критериям. (50%/50%). Специалистами были составлены несколько таблиц, позволяющих заранее оценить степень риска.

Таблицы вероятности разделяют:

Материал, взятый одновременно у мамы и у папы, выявляет наличие в ней особых белков-маркеров. Они находятся на поверхности красных кровяных телец. Иммунологическое свойство крови никак не влияет на здоровье, у мужа и жены часто встречаются разные резусы. Конфликт образуется при зачатии, если у людей разные Rp ( (+) эритроциты сливаются с (-)). Резус — конфликт при беременности (таблица) позволяет врачам минимизировать риск развития патологии у плода.

По резус — фактору

Понятия «резус — фактор и беременность» тесно взаимосвязаны друг с другом. Конфликт возможен в том случае, если у матери положительный резус, а у отца — отрицательный. У таких людей рождаются дети с разным фактором. Если фактор у женщины и мужчины отрицательный, то со 100% вероятностью ребенок родится с Rp (-). Случаи, когда у родителей положительный, у ребенка — отрицательный резус, не зарегистрированы.

Резус — конфликт (таблица):

Rp (отец) Rp (мать) Rp (ребенок) Прогнозирование конфликта (в %)
пол. (+) пол. (+) пол. (+) 0%
пол. (+) отр. (-) 50% (+) или 50% (-) 50%
отр. (-) пол. (+) 50% (+) или 50% (-) 50%
отр. (-) отр. (-) отр. (-) 0%

Вероятность резус конфликта возрастает при слиянии белков-маркеров, находящихся в эритроцитах. Родительский Rp (фактор) может быть разным, а фактор ребенка — отличаться.

По группе крови

Группа крови при беременности определяет степень вероятности несовместимости. Буквенное обозначение групп:

Таблица совместимости по группам крови:

Кровь отца Кровь матери Кровь ребенка Прогнозирование конфликта
исключен
А 0 или А исключен
В 0 или В исключен
АВ А или В исключен
А 0 или А 50%
А А А или 0 исключен
А В любая группа 25%
А АВ А, 0 или АВ исключен
В 0 или В 50%
В А любая группа 50%
В В В или 0 исключен
В АВ АВ, В или 0 исключен
АВ А или В 100%
АВ А А, АВ или 0 66%
АВ В АВ, В или 0 66%
АВ АВ АВ, В или А исключен

Слияние эритроцитов происходит по мере формирования плода.

Причины конфликта

Женщина с отрицательным резусом, а мужчина — с положительным, способны зачать к зачатию. Если резус — фактор у матери положительный, у отца — отрицательный, то риск развития конфликта составляет 50%. Родительская группа крови при беременности влияет на степень и скорость формирования возможных патологий. Во время первой беременности, если переливание крови не проводилось, шансы избежать конфликт резко увеличиваются. Это значит, что при отрицательном резусе матери ребенок может родиться с Rp (+).

Бывает так, что женский организм не способен спродуцировать достаточное количество антител. Основные причины развития несовместимости — оплодотворение яйцеклетки после абортирования или выкидыша. В этом случае риск развития конфликта повышается в несколько раз. У женщины фактор при беременности и до конца ее жизни не меняется, только в крови может возрасти количество антител, вырабатываемых организмом.

Конфликт может развиться у женщины, чья первая беременность закончилась кесаревым сечением. Если в процессе деторождения врачи отделяли плаценту вручную, у пациентки имеются маточные кровотечения в анамнезе, то риск появления несовместимости Rp составляет 50-60%. Женщины с отрицательным Rp-фактором должны особенно внимательно относиться к собственному здоровью — в группе риска находятся матери, перенесшие следующие патологии, будучи беременными:

  • острые респираторно-вирусные инфекции;
  • гестоз;
  • простуда.

Антитела, выработанные организмом, никуда не исчезают. Их количество увеличивается с каждой последующей беременностью. При нарушении структурного строения ворсинок хориона иммунитет матери начинает вырабатывать антитела в ускоренном режиме.

На каком сроке начинается

Когда начинается беременность, резус — фактор женщины не меняется. В первую беременность конфликт может не возникнуть. По мере развития и формирования плода в кровоток ребенка попадают антитела, выработанные организмом матери. Первые 2-3 недели, в период гестации, кровь матери и ребенка смешивается. Для женского организма антитела не опасны, но организму ребенка они могут нанести вред.

Согласно статистическим данным, возникает резус — несовместимость во вторую и последующую беременность.. Результаты анализов показывают возможные отклонения. В редких случаях мать, отец или ребенок могут стать носителями химеризма. С точки зрения генетики это явление малоизучено, у людей-химер в генетическом коде прописана информация о двух группах одновременно.

Симптомы

Влияние резус — фактора при беременности не проявляется в виде характерных симптомов. Спектр проявлений и признаков резус — конфликта минимален. Часто женщина не догадывается о возможной опасности — она чувствует себя хорошо, недомогания отсутствуют. По мнению некоторых специалистов, в период второй и последующей беременности возможно появление «зеркального синдрома».

При регулярном разрастании антител появляются характерная симптоматика гестоза. Адаптирование женского организма к беременности выражается в появлении отечности, скачках артериального давления, незначительного головокружения при резких движениях. Гипотеза не была подтверждена научными исследованиями, поэтому на эти симптомы резус — несовместимости нельзя полностью полагаться.

Чем грозит

Многих родителей интересует ответ на вопрос, чем опасна резус — несовместимость для будущего ребенка. Последствия для ребенка могут быть плачевными. Разрастание антител влияет на формирование внутренних органов ребенка, малыш после рождения страдает от желтухи кожного покрова. У новорожденного повышен уровень билирубина в крови, у него отекают конечности. Появление резус — конфликта при беременности, последствия которого также выражаются в преждевременных родах, ускоряет распад кровяных клеток у ребенка.

ГБН (гемолитическая болезнь новорожденного) — опасная патология, появляющаяся в результате конфликта. Она бывает 3 типов:

Читайте также:  Выделения после отмены противозачаточных

От отечной формы младенцы чаще всего умирают. Это происходит вследствие отека внутренних органов — увеличивается печень, кишечник. Ребенок с отечной формой ГБН рождается мертвым или умирает спустя несколько часов после рождения. Желтушная форма считается наиболее благоприятной, случаи летального исхода не выявлены. Через 2-3 суток после появления на свет кожа ребенка становится желтой. Патологию нередко путают с желтухой новорожденного.

Желтушная форма сопровождается незначительной отечностью печени и селезенки. У ребенка диагностируют анемию (дефицит железа в крови). Билирубин завышен. При желтушной форме необходимо немедленно начинать лечение — это позволит минимизировать риск развития ядерной ГБН.

Ядерная желтуха поражает нервную систему ребенка. Она сопровождается судорогами, хаотичными движениями глаз. Мышечный тонус снижен, малыш слаб. Риск развития билирубинового инфаркта повышается. Печень увеличивается в размере, орган не может нормально функционировать и не справляется с возложенными на него обязанностями.

Что делать

Беременные женщины задаются вопросом, что делать, если был выявлен резус — конфликт. Специалисты советуют своевременно проходить все обследования и сдавать анализы. Изосерологическая несовместимость поддается лечению при своевременном ее диагностировании. Наиболее опасным считают период с 21 по 31 недели — в это время у беременной регулярно берут кровь на анализ. Выделяют несколько основных методов диагностики.

Анализ

Конфликт резус — фактора можно определить при помощи лабораторных исследований. Определение патологии происходит на основе результатов анализов, сданных женщиной. Материал, взятый из вены, помогает определить группу и Rp-принадлежность. После того, как женщина встала на учет, она должна трижды сдать кровь на определение группы:

  • первая явка;
  • на 30 неделе беременности;
  • перед рождением ребенка.

Если в крови беременной женщины были обнаружены антитела, то она должна сдавать кровь ежемесячно. Динамический титр определяется в первую очередь. Специалисты выявляют скорость роста и образования антител.

Также к диагностическим мероприятиям относят:

  • УЗИ;
  • инвазивный метод диагностирования;
  • неинвазивный метод диагностирования.

Посредством ультразвукового исследования можно следить за состоянием ребенка. ГНБ по первичным признакам можно распознать на 19-20 неделе (второй скрининг). При отсутствии подозрений на конфликт следующая процедура проводится на 33-34 неделе. Если состояние плода удовлетворительное и сенсибилизация была выявлена ранее, то скрининг ультразвуком проводят раз в 14 дней. Если у ребенка подтвердилась ГБП — УЗИ делают каждые 2-4 дня.

Признаки, по которым видно патологию на УЗИ:

  • увеличенная плацента (0,5-1 см);
  • увеличенная селезенка и печень;
  • многоводие;
  • расширение вены в соединительном канале (пуповины).

Ультразвуковое исследование позволяет выявить отечную форму ГБП. У плода увеличена печень, селезенка, отчетливо видно вздутие брюшной полости. Конечности отекают, сердце также увеличено в размерах. К инвазивным методам определения патологий относят:

Амниоцентез проводят на 16 неделе, Анализ околоплодных вод позволяет выявить отклонения. Кордоцентез считается наиболее точным методом определения степени тяжести ГБП. Кровь из пуповины берут на 18 неделе. Посредством процедуры можно переливать кровь внутриутробно. Материал, полученный посредством забора, позволяет определить уровень билирубина и гемоглобина.

К неинвазивным методам относят современную процедуру, позволяющую по крови матери определить резус будущего ребенка. В материале присутствуют фетальные красные кровяные тельца, отвечающие за формирование Rp-конфликта.

Лечение

Конфликт по группе крови при беременности не поддается специфическому лечению ввиду отсутствия препаратов, способных менять состав крови. Избавиться от антител в крови путем приема медикаментов невозможно. Резус — конфликт, лечение которого должно осуществляться своевременно, требует контроля за самочувствием и образом жизни беременной. Минимизировать риск формирования патологий у плода поможет индивидуально подобранная терапия.

За 9 месяцев беременности женщина должна трижды пропивать курс препаратов. Схема приема и режим дозирования определяются специалистом. К ним относят:

  • витаминно-минеральные комплексы;
  • кальцийсодержащие медикаменты;
  • препараты железа;
  • лекарства, улучшающие метаболизм.

Если состояние ребенка в утробе матери оценивается как тяжелое, производят внутриутробное переливание крови. Эта процедура позволяет сохранить малышу жизнь и дает время развиться полностью. При высокой концентрации антител в крови родоразрешение осуществляют досрочно путем кесарева сечения. На ранних сроках беременности женщине вшивают фрагмент кожного покрова отца ребенка. Эта мера позволяет снизить риск развития конфликта групп крови.

Одним из методов лечения конфликта по группам крови считают плазмоферез. Процедура практически не имеет противопоказаний. Беременным женщинам необходимо пройти около 20 сеансов — за одну процедуру очищается 3 литра плазмы. Одновременно с донорской плазмой в организм женщины поступают протеиновые медикаменты, необходимые для нормального развития плода в утробе матери.

Еще пару десятилетий назад резус-отрицательная кровь у женщины считалась почти проклятием, не позволявшим ей иметь много детей. Рождение второго, а в некоторых случаях – даже первого, здорового ребенка было почти неразрешимой проблемой. Виной всему – развивавшийся во время беременности резус-конфликт. Что мы знаем об этой патологии, и как сейчас помогают таким матерям?

Что такое резус-конфликт

У 85% представителей европеоидной расы в наружной оболочке каждого эритроцита есть особый белок, названный резус-фактором. Это означает, что их кровь, независимо от группы, резус-положительная. Оставшиеся 15% людей такого белка в красных кровяных тельцах не имеют, то есть являются резус-отрицательными. Для их иммунной системы резус-белок – это чужеродная субстанция, как микробы или пересаженный от другого человека орган. Поэтому при попадании в кровь резус-отрицательного человека эритроцитов от резус-положительного в его организме неизбежно образуются защитные антитела. Они находят чужаков и разрушают их с помощью иммунных клеток-убийц (киллеров). Этот механизм и называется резус-конфликтом. Мало того, иммунная система резус-отрицательного человека навсегда «запоминает» эпизод встречи с резус-положительной кровью. При повторном попадании резус-белка возникает бурная реакция его уничтожения.

Чем опасен резус-конфликт для плода

Антирезус-антитела, проникая через поврежденную плаценту к плоду, разрушают его эритроциты. Это состояние называется гемолитической болезнью. Малыш начинает испытывать кислородный голод. В ответ, в попытке компенсировать гипоксию, образуются новые молодые красные кровяные тельца – ретикулоциты. Так как погибшие клетки скапливаются в селезенке, а кроветворение у плода происходит в печени, эти органы сильно увеличиваются в объеме. Если остановить или компенсировать разрушение эритроцитов не удается, развивается тяжелая анемия. В условиях выраженного недостатка кислорода органы ребенка отстают в развитии, а наиболее чувствительные клетки, особенно в головном мозге, погибают.

При распаде эритроцитов в кровь попадает токсичное вещество билирубин. Он обуславливает желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. В высоких концентрациях он повреждает нервные центры в головном мозге, вызывая необратимые неврологические дефекты. Это могут быть судороги, двигательные нарушения вплоть до детского церебрального паралича, психическая неполноценность.

Если антитела поступают в организм малютки неоднократно, на построение все новых и новых клеток взамен распавшихся потребляется много белка. Когда его запас в теле ребенка истощается, возникают массивные отеки. Жидкая часть крови не удерживается в кровеносном русле и скапливается в полостях:

  • в плевральной, не позволяя раскрыться незрелым легким и вызывая тяжелую дыхательную недостаточность;
  • в брюшной, обуславливая асцит;
  • в околосердечной сумке, вызывая сердечную недостаточность;
  • в головном мозге, обуславливая его отек, а значит, судороги и глубокое нарушение сознания.

Как проявляется резус-конфликт у ребенка

С первых часов жизни у младенца проявляются и продолжают развиваться симптомы гемолитической болезни новорожденного. Ее тяжесть, а значит, возможные осложнения и последствия для жизни и здоровья, напрямую зависит от агрессивности протекавшего внутриутробного резус-конфликта и от количества накопленных в организме ребенка антирезус-антител. В любом случае без активного наблюдения врачами и без адекватного лечения это заболевание является жизнеугрожающим либо может привести к инвалидизации.

Читайте также:  Воспалительный процесс в коленном суставе

Когда во время беременности возникает резус-конфликт

Первое и главное условие – резус-отрицательная мама должна вынашивать резус-положительного ребенка, унаследовавшего белковый состав эритроцитов от своего отца. При этом по статистике половина таких пап передают резус-фактор всем своим детям, а вторая половина — примерно в 50% случаев. То есть всего их 25% малышей рождается резус-отрицательными, а значит — без иммунологического конфликта.

Второе условие – случившаяся до беременности встреча организма матери с резус-белком с формированием иммунологических клеток памяти. Так бывает:

  • при переливании резус-положительной крови или эритроцитов;
  • при предшествовавших абортах или выкидышах, если плод был резус-положительным;
  • после предыдущих самостоятельных родов или операции кесарева сечения, если тот ребенок унаследовал резус-фактор отца.

Третье условие – нарушение барьерных свойств плаценты. При нормально протекающей беременности кровь матери и плода никогда не смешивается. Это может случиться при внутриутробных инфекциях, при частичной отслойке плаценты или ее травмах, а также при амниоцентезе и кордоцентезе.

Очень редко бывают казуистические случаи, когда резус-конфликт развивается уже при первой не осложненной беременности у женщины, которой кровь не переливали.

Вероятность развития резус-конфликта при первой и последующих беременностях

При первой беременности резус-конфликт развивается не более чем у 10% будущих матерей с резус-отрицательной кровью. Это те женщины, которым ранее переливались препараты крови. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом, особенно с небольшим временным интервалом, увеличивает риск этого состояния.

Как уменьшить риск развития резус-конфликта во время беременности

Сегодня резус-отрицательная женщина может стать многодетной матерью. Единственное условие – своевременное (то есть не позднее 3 суток после родов, аборта или выкидыша) введение специального иммуноглобулина. Одна инъекция этого препарата разрушает проникшие в организм матери резус-белки до того, как активируется ее иммунная система. В результате происходит чудо: риск развития резус-конфликта останется таким же, как у первобеременной – не более 10%.

Антирезусный иммуноглобулин вводят и во время беременности, примерно на 28 неделе, если в процессе наблюдения не выявляют признаки развития внутриутробного конфликта. Это помогает предупредить его появление вплоть до родов. Инъекцию повторяют после любой манипуляции или осложнения беременности, при которых есть риск нарушения плацентарного барьера: при амнио- или кордоцентезе, при частичной отслойке плаценты, при кровомазании, при травмах матки.

Препарат защищает на протяжении всего лишь нескольких недель, поэтому во время следующих беременностей вводить его надо обязательно. Исключение составляют женщины, у которых в крови выявлен титр антирезус-антител. Это значит, что их иммунная система уже имеет клетки памяти, отвечающие за развитие резус-конфликта. То есть таким матерям иммуноглобулин не поможет. Вот почему важно использовать его уже при первой беременности.

Диагностика резус-конфликта во время беременности

Если будущая мать имеет резус-отрицательную кровь, во время первой явки в женскую консультацию ей предложат уточнить группу крови отца ребенка. Если она окажется резус-положительной, женщина будет наблюдаться гинекологом из-за 75%-ного риска развития резус-конфликта.

Определить его возникновение и скорость развития помогает регулярно проводимый анализ крови, выявляющий резус-антитела в крови матери. Его делают с 8 недель гестации, когда у плода начинают образовываться белки группы крови. При первой беременности при отсутствии в прошлом переливаний крови исследование выполняется каждые 2 месяца. Если беременность не первая, или доказан факт введения ранее резус-положительной крови, анализ проводят ежемесячно, после 32 недель – дважды с интервалом 14 дней и далее до родов – еженедельно.

С момента постановки на учет по беременности будущей матери не менее 5 раз, с 16 недель и до родов, делают УЗИ плода. Во время исследования можно выявить признаки внутриутробного резус-конфликта:

  • толстую отечную плаценту;
  • увеличенную печень и селезенку у плода;
  • многоводие;
  • жидкость в брюшной и плевральной полостях у ребенка;
  • утолщение вен пуповины;
  • симптомы кислородного голодания плода: низкую двигательную активность, нарушение ритма сердечных сокращений, мекониальную взвесь в околоплодных водах.

Заподозрить, что ребенок страдает от недостатка кислорода, можно по результатам КТГ (кардиоинтервалографии). Регистрируется замедленный ригидный сердечный ритм со слабой реакцией на различные раздражители, редкие шевеления.

Подтвердить с высокой точностью факт резус-конфликта помогают новейшие акушерские методики. Во время амниоцентеза берут небольшую порцию околоплодных вод и определяют концентрацию билирубина по его оптической плотности, титр антирезус-антител и готовность легких плода к внеутробной жизни. При кордоцентезе под контролем УЗИ берут на анализ кровь плода из вены пуповины. Уточняют его группу крови и резус, исследуют уровень билирубина, гемоглобина, зрелых и молодых форм эритроцитов, гематокрита, сывороточного белка. Выявляют количество антирезус-антител на эритроцитах ребенка, парциальное напряжение в крови углекислого газа и кислорода. Так еще до рождения врачи выясняют степень тяжести резус-конфликта и его осложнений, и имеют реальную возможность помочь малышу сохранить здоровье, а порой и жизнь.

Как лечат резус-конфликт во время беременности

Будущая мать на протяжении всей беременности принимает курсами препараты, уменьшающие степень агрессивности иммунного ответа и помогающие плоду легче перенести кислородную недостаточность. Это антигистаминные средства, витамины, препараты железа. Используют различные виды оксигенотерапии, в том числе гипербарическую оксигенацию.

Снизить количество антирезус-антител помогает процедура плазмафереза.

С помощью кордоцентеза стало возможным проводить операцию заменного переливания крови внутриутробно, через вены пуповины, под контролем УЗИ. Благодаря этому удается предотвратить развитие отечной формы заболевания и продлить беременность, чтобы дать возможность ребенку созреть для рождения.

Если развитие резус-конфликта удается сдерживать, и состояние плода оценивается как удовлетворительное, роды проводят в сроке после 36 недель. Если малыш начинает страдать, делают кесарево сечение.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Если резус-конфликт не развился, ребенка можно кормить грудью после того, как матери будет введен антирезус-иммуноглобулин. При наличии высокого титра антител против эритроцитов младенца грудное вскармливание надо отложить на две недели, чтобы не вызвать прогрессирование гемолитической болезни и не ухудшить состояние малыша.

Способы лечения резус-конфликта у новорожденных детей

Схема лечения зависит от тяжести состояния. В легких случаях достаточно наблюдения и профилактики анемии с помощью препаратов железа и фолиевой кислоты. Может понадобиться введение донорской эритроцитарной массы.

Самым частым методом лечения желтухи при гемолитической болезни на сегодня является фототерапия. Под действием света определенного спектра образовавшийся билирубин в поверхностных слоях кожи преобразуется в нетоксичное соединение и выводится с мочой. Для ускорения очищения крови назначают обильное питье или вводят жидкости внутривенно. Это абсолютно безвредно для младенца.

При бурном развитии гемолитической болезни после родов, приводящей к быстрому приросту билирубина и угрожающему падению гемоглобина, проводят операцию заменного переливания крови. Через вену пуповины выводят кровь младенца, возмещая взамен донорской.

При отечной форме резус-конфликта с момента рождения ребенок требует большого объема реанимационной помощи.

Механизмы развития гемолитической болезни новорожденного при резус-конфликте отличаются от таковой при несовместимости по группе крови только большей скоростью и более частым тяжелым течением. Поэтому и принципы лечения у них общие.

>

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector