Разрыв полого органа

1. Боли в животе разлитого характера. Доскообразный живот, положительные
симптомы раздражения брюшины.

2. Сухость во рту.

3. Снижение давления, тахикардия, не соответствующая росту температуры.

si

4. Угнетение перистальтики, кровь в кале, газ в животе, исчезновение
печеночной тупости, симптом серпа на рентгенограмме.

КЛИНИКА ПОВРЕЖДЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

1. Симптомы кровопотери (слабость, головокружение, жажда, сухость во
рту, бледность кожи и слизистых, падение давления, тахикардия).

2. Положительный симптом Кулленкампфа (мягкий болезненный живот с
симптомами раздражения брюшины).

3. Симптом «ваньки-встаньки» (при попытке больного лечь, резко
усиливаются боли в животе, появляется иррадиация в надплечье).

4. Симптом притупления перкуторного звука в отлогих местах со смещением
границы притупления при повороте больного на бок (появляется при наличии в
брюшной полости не менее 1 л крови). Симптом Джойса — при забрюшинном
кровоизлиятии смещение тупости не происходит.

5. Симптом Хедри (при надавливании на нижнюю треть грудины появляется
иррадиация в правое или левое подреберье).

6. Симптом «пупка» (при повреждении печени смещение пупка книзу
приводит к усилению болей в правом подреберье).

5. При ректальном исследовании обнаруживается нависание и болезненность
передней стенки прямой кишки.

ДИАГНОСТИКА ТРАВМ ЖИВОТА

Основывается на изучении:

1. Вышеописанных симптомов повреждения полого или паренхиматозного
органа.

2. Абсолютных признаков проникающего ранения живота (выпадение через
рану передней брюшной стенки сальника, петель кишечника, выделение через
рану кишечного содержимого, желчи, мочи, симптомы перитонита).

3. Данных лабораторного и инструментального исследования (общин анализ
крови, мота, обзорная рентгенография органов брюшной полости,
лапароцентез, лапароскопия).

4. Знаний трудностей диагностики закрытых травм живота (симптом Джойса
при наличии забрюшинной гематомы). Преимущества лапароцентеза при
травме живота (простота выполнения, высокая информативность — до 86%,
минимальные осложнения). Техника лапароцентеза с использованием методики
«шарящего катетера».

5. Диагностических тестов при подозрении на повреждение органов
забрюшинного пространства (общий анализ мочи, активность амилазы мочи,
экскреторная урография, хромоцнстоскопия, рентгеноскопия желудка с
использованием водорастворимого контраста).

6. При повреждении мочевого пузыря — гематурия, боль, позывы к
мочеиспусканию, мочеиспускание малыми порциями.

7. При повреждении уретры — самостоятельное мочеиспускание отсутствует, на конце канала кровь, попытка катетеризации мочевого пузыря (при подозрении на разрыв мягким катетером) не удается, кровь на катетере.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ

Первая мед.помощь.На поле боя на рану накладывают повязку. Е лпавшие внутренности не вправляют, а покрывают повязкой, помещают в ватно-марлевый бублик и прибинтовывают. Вводят анальгетики, дают антибиотики (можно запить одним глотком воды) и эвакуируют.

Первая врачебная помощь.На МИН исправляют повязки. При эвентерации смазать петли вазелином или накрыть влажной салфеткой. Вводят столбнячный анатоксин, антибиотики широкого спектра действия, анальгетики. Инфузионная терапия и переливание крови при продолжающемся внутрибрюшинном кровотечении ограничены, т.к. подъем АД усиливает внутреннее кровотечение (при АД-70 мм кровотечение обычно останавливается). Инфузионная терапия поднимает АД и усиливает внутреннее кровотечение, вытесняет полноценную кровь в брюшную полость («эффект решета»). Эвакуация в I очередь.

Квалифицированная мед.помощь.Показанием к операции являются проникающие ранения живота и закрытая травма с повреждением внутренних органов.

Лапаротомия в ОМедБ (особенности):

— только срединная лапаротомия;

— отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения;

— полная ревизия органов брюшной полости (вскрытие гематом под
висцеральными листками брюшины, ревизия задней стенки желудка, отыскание
парные ран на полых органах);

Техника лапаротомии— осмотр паренхиматозных органов и брыжейки кишки, остановка кровотечения, ревизия желудка (обязательно со вскрытием жслудочно-ободочпой связки), 12-перстний кишки (с мобилизацией по Кохеру при необходимости), тонкой и толстой кишок и мочевого пузыря, органов забрюшинного пространства. Показания к ушиванию (одиночные ранения) и резекции (множественные ранения, повреждение брыжейки) кишки, наложению первичных анастомозов (ранение тонкой кишки) и колостом (повреждение толстой кишки), наложению эпицистостомы (вне- и виутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря), дренированию (перитонит, контроль гемостаза и герметичности швов) и тампонированию (неостановленное кровотечение, необходимость отграничения гнойника от свободной брюшной полости) брюшной полости. Использование сшивающих аппаратов, их преимущества при операциях на органах брюшной полости.

— отмывание и осушение брюшной полости;

— введение новокаина в корень брыжейки тонкого кишечника (можно ввести
микроирригатор);

— дренирование поддиафрагмального пространства слева после удаления
селезенки, справа после зашивания ран печени (дренаж в этом случае
выводится по задне-подмышечной линии); дренирование боковых каналов и
малого таза через разрезы в подвздошных областях после операций на полых
органах;

— зашивание лапаротомной раны;

— растяжение заднего прохода (под наркозом);

— зашивание живота в простынь.

— Осложнения послеоперационного периода и борьба с ними. Сроки
эвакуации больных после лапаротомии с этапа ОМедБ в госпиталь (5—7 сут).

Послеоперационные осложненияу 2/3 всех оперированных в ВОВ.

Летальность по опыту Великой Отечественной войны — 50%, после диагностических лапаротомии — 10%. Осложнения ранние — шок, парез кишечника, перитонит. Осложнения поздние — нагноение раны, эвентерация (10%), пневмонии (25%), свищи, спаечная болезнь, вентральные грыжи.

Специализированная хирургическая помощь:(госпитали для раненых, в грудь, живот, таз) повторные операции и лечение перитонита, вскрытие ограни­ченных гнойников брюшной полости, лечение и закрытие кишечных свищей, восстановительные операции на желудочно-кишечном тракте.

Читайте также:  Виферон 150000 для детей до года

БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯТАЗА

Открытые(огнестрельные):

— ранения мягких тканей;

— ранения мягких тканей + кости;

— ранения мягких тканей и костей с повреждением внутренних органов —
внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря и прямой кишки,
внебрюшинные повреждения мочевого пузыря и прямой кишки.

Закрытые переломы:краевые, переломы тазового кольца без нарушения его целостности, переломы с нарушением целостности тазового кольца (переднего полукольца, заднего полукольца, вертикальные, диагональные). Разрывы лонного сочленения, разрывы крестцовоподвздошного сочленения.

Диагностиказакрытых переломов костей таза:

— пальпация тазового кольца;

— пальпация костей таза через прямую кишку, у женщин — через влагалище;

— симптом «прилипшей пятки» при переломах переднего полукольца.

Припереломах костей таза обязательно выполнить пальцевоеисследование прямой кишки и вывести мочу (если сам неможет помочиться).

Признаки внутрибрюшинного повреждения мочевого пузыря: не может

помочиться, при катетеризации мочи нет или может быть сразу очень много, цистография. Признаки внебрюшинного повреждения мочевого пузыря: не может помочиться, при катетеризации мочи мало, она кровавая, по прошествии времени могут быть мочевые затеки в промежность, бедро, мошонку, цистография. Признаки повреждения промежностной части уретры: не может помочиться, кровь в наружном отверстии уретры, катетер (резиновый!) не проходит в мочевой пузырь, мочевой пузырь может быть полон, цистография!

Признаки повреждения прямой кишки при закрытых переломах костей таза: кровь в ампуле прямой кишки, поздние признаки флегмоны таза.

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ С БОЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА

Этап первой помощи(самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора, фельдшера БМП):

— повязка на рану;

— транспортировка на щите с валиком под коленями;

— аналыетики из шприц-тюбика.

Этап первой врачебной помощи (МПП):

— пункция мочевого пузыря;

— остановка кровотечения (тампонада раны с зашиванием кожи над ней!);

— лечение тяжелого шока;

— введение столбнячного анатоксина;

— транспортировка на щите с валиком под коленями.

Этап квалифицированной хирургической помощи:

Операция при огнестрельных ранениях таза — рассечение раны, иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел и свободнолежащих костных осколков, остановка кровотечения (возможна и перевязка внутренней подвздошной артерии), дренирование раны.

При повреждении прямой кишки — непременно накладывается противоестественныйзадний проход (стома).

При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря лапаротомия, зашивание раны мочевого пузыря двухрядным узловым кетгутовым швом, наложение надлобкового свища, дренирование мочевого пузыря через уретру резиновым катетером.

При внутрибрюшинных ранениях прямой кишки — лапаротомия, ревизия брюшной полости, зашивание раны прямой кишки, наложение противоестественного заднего прохода, дренирование брюшной полости, зашивание раны брюшной стенки.

При внебрюшинных ранениях мочевого пузыря — внебрюшинное обнажение мочевого пузыря, зашивание раны передней или боковой стенки (по возможности), дренирование околопузырной клетчатки по Буяльскому,

наложение надлобкового свища с введением в мочевой пузырь катетера типа Пельтцера.

При ранениях промежностной части уретры — наложение надлобкового свища, дренирование околопузырной клетчатки по Буяльскому, введение в мочевой пузырь резинового катетера.

Первичный шов и пластика уретры три огнестрельных ранениях не показаны. Этап специализированной хирургической помощи:

— уточнение характера повреждения (рентгенография, урография, уретро-
цистография, цистоскопия);

— лечение восходящей инфекции мочевых путей;

— вскрытие и дренирование затеков, флегмон, абсцессов, лечение
остеомиелита костей таза;

— пластика уретры при ее рубцовой структуре;

— закрытие надлобковых свищей, противоестественного заднего прохода;

— лечение смещений костей таза специальными приемами (скелетное
вытяжение, репозиция гамаком и др.).

1. Далее студенты под руководством преподавателя (в палатах) проводят разбор 5-6
больных с повреждениями живота, таза, находящихся на лечении в клинике, при этом
отрабатываются приемы диагностики, методика обследования больного с повреждением
живота. Каждый студент обязан доложить о больном, провести исследование, поставить
диагноз, провести медицинскую сортировку (условно на ПШ и МедСБ) и рассказать о
методе лечения его деталях.

2. Работа в перевязочной под руководством преподавателя состоит в проведении
перевязок, промывании систем для мочевого пузыря, если такая возможность
представляется. На учебных системах студенты тренируются в сборке установке их, и т.д.
изучается способ контрастной рентгенографии мочевого пузыря.

3. В заключение преподаватель отвечает на вопросы, оценивает степень подготовки к
занятию. Дает задание к следующему практическому занятию.

БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

(МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ для преподавателя)

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ.

В ходе современных военных действий боевые повреждения опорно-двигательной системы достигают 70-75% всех санитарных потерь и подразделяются на открытые и закрытые. Открытые повреждения могут быть огнестрельными и неогнестрельными.

Классификация боевых повреждении опорно-двигательной системы
По виду ранящего снаряда: — пулевые (высокоскоростные, низкоскоростные);
— осколочные (крупноосколочные, мелкоосколочные);
— осколочно-взрывные, в том числе минно-взрывные;
в — взрыные;
— прочие (дробь, стреловидные элементы, шарики и т.п.)
По характеру ранения: — сквозные; — слепые;
— касательные.
По тяжести ранения: — ограниченные повреждения; — обширные повреждения;
— отрыв сегмента конечности, травматический дефект.
По виду перелома: — неполные: дырчатые, краевые, желобоватые;
— полные: поперечные, продольные, косые;
— крупнооскольчатые;
— мелкооскольчатые.
Читайте также:  Приливы у женщин симптомы возраст лечение

Все ранения могут быть изолированными, множественными, сочетанными, комбинированными.

Ограниченные повреждения характеризуются ранением лишь мягких тканей. Обширными следует считать не только значительные по площади, но и многокомпонентные повреждения с ранением магистральных сосудов, крупных нервных стволов, суставов и переломами костей. Разрушения и отрывы сегментов конечности вызываются ранящими снарядами, обладающими наибольшей кинетической энергией.

Раны, нанесенные высокоскоростными пулями,имеют выраженную девиацию раневого канала с формированием дополнительных ходов, образованием дефекта и большой массы нежизнеспособных тканей. Огнестрельные переломы бывают много- и мелкооскольчатым. Ранения

высокоскоростными пулями сопровождаются выраженной общей реакцией организма, определяемой особой трансформацией энергии пуль в тканях. При воздействии низкоскоростной пули эти изменения качественно иные и менее выражены.

Степень повреждения опорно-двигательной системы определяется мощностью осколочно-взрывного оружия и силой взрыва. При этом в одних случаях основное действие оказывает взрывная волна, а в других — осколки. При осколочных повреждениях разрушения тканей относительно меньшей глубины, преобладают слепые ранения.

Осколочно-взрывные ранения сопровождаются наиболее тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями нескольких сегментов конечностей, магистральных сосудов и органов головы, груди, живота. Основными поражающими факторами при этом являются взрывная волна, осколки, вторичные осколки и дополнительная травма вследствие падения.

Открытые неогнестрельные переломыпо времени и механизму возникновения раны подразделяются:

— на первично-открытые переломы, когда повреждения мягких тканей и перелом возникают одномоментно.

— на вторично-открытые переломы вследствие перфорации мягких тканей и кожи отломками кости в зоне закрытого перелома.

Закрытыеповреждения опорно-двигательной системы по механизму возникновения и характеру патологических изменений могут быть аналогичны повреждениям мирного времени.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Автор: Dr. Sakovich · Опубликовано 2017/03/02 · Обновлено 2017/07/02

Закрытые повреждения полых органов протекают в большинстве случаев как типичный острый перфоративный перитонит. Ведущим ранним симптомом при этом является боль, в первые 1-2 часа она по локализации соответствует месту поврежденного органа, в дальшейшем, в течение 3-6 часов, боль нарастает и становится разлитой по всему животу. Особенно резкие боли пациенты испытывают при движении в постели, форсированном вдохе, кашле. Весьма характерным является тошнота и рвота, появляющиеся спустя 5-6 часов после травмы.

Клиника

Положение больного в постели вынужденное, фиксированное. Пульс сразу после травмы может быть замедленным (брадикардия), но через 3-4 часа пульс резко ускоряется. Дыхание частое, поверхностное, затрудненное.

Закрытые повреждения полых органов: тактика врача

Живот обычной формы, резко ограничен в акте дыхания (грудной тип дыхания, особенно при повреждении желудка, 12ПК и тонкой кишки). При поверхностной пальпации определяется локальное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки. Чем сильнее выражено напряжение мышц брюшной стенки, чем больше оно распространено, тем вероятнее повреждение полых органов. Даже поверхностная пальпация сопровождается болезыми ощущениями.

При повреждениях желудка и толстой кишки перкуторно можно определить исчезновение печеночной тупости.

Весьма часто определяется с-м Тренделенбурга: яички подтянуты к наружным отверстиям паховых каналов. Наряду с напряжением мышц появляются и прогрессируют другие симптомы раздражения брюшины. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность передней стенки (с-м Куленкампфа). При вагинальном исследовании – болезненность заднего свода.

Через 4-6 часов боли в животе начинают утихать. Если одновременно с этим исчезают и местные признаки повреждения полых органов, то это свидетельствует об ушибе внутренних органов; если боли стихают, а местные симптомы не исчезают, а иногда еще более манифестируются – это указывает на разрыв полого органа.

Через 6 – 8 часов появляются все признаки острого распространенного перитонита.

У больных с разрывом мочевого пузыря ранними признаками являются расстройства мочеиспускания: задержка мочеиспускания, гематурия, ложные позывы на мочеиспускание.

Закрытые повреждения полых органов: тактика врача

Диагностика

  • Анамнез. Наличие травмы: при прямых, непосредственных ударах в живот наиболее часто повреждаются полые органы. При падении с высоты, при сдавлении живота, при сильном ударе в области нижней части грудной клетки порождаются, как правило, паренхиматозные органы.
  • Динамическое исследование крови: эритроциты, лейкоциты, содержание гемоглобина, СОЭ.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости: наличие свободного газа в брюшной полости.
  • “Шарящий” катетер. В сомнительных случаях, особенно в раннюю стадию, у больных с нарушенным сознанием, весьма информативным является получение содержимого брюшной полости с помощью катетера, введенного путем парацентеза. Наличие примеси пищевых масс, желчи, химуса, крови, мочи, кала указывает на повреждение внутренних органов. При отсутствии содержимого в свободной брюшной полости, через катетер вводится 150-200 мл стерильного физиологического раствора хлорида натрия, а затем через 30-40 минут извлекают эту жидкость, контролируя на примеси.
  • Наиболее информативным инструментальным исследованием является лапароскопия. Данное исследование позволяет визуально определить наличие патологических примесей в свободной брюшной полости и весьма часто – локализацию повреждения.
  • При подозрении на разрыв мочевого пузыря производят катетеризацию, контрастную цистографию, при необходимости выполняют уретро- и цистоскопию, экскреторную урографию.
  • Возможно применение для диагностики УЗИ, ангиографии, компьютерной томографии.

Закрытые повреждения полых органов: тактика врача Закрытые повреждения полых органов: тактика врача

При установленном повреждении полого органа брюшной полости и при невозможности исключить таковое, показано экстренное оперативное вмешательство. Характер и объем оперативного пособия определяется после лапаротомии, когда будут установлены точная локализация и характер повреждения. На выбор операции существенное влияние оказывает срок, прошедший после травмы.

Читайте также:  Вши у людей лечение

Читайте также:

  1. III. Правовые акты органов местного самоуправления.
  2. III. Правовые акты органов местного самоуправления.
  3. V. ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
  4. Административно-правовой статус общественных объединений, органов исполнительной власти
  5. Аккредитация органов по сертификации
  6. Билет №63 Онтогенез как основа филогенеза. Ценогенезы и филэмбриогенезы. Гетерохронии и гетеротопии биологических структур в эволюции органов и функций.
  7. Болезни женских половых органов Патология беременности
  8. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  9. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
  10. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
  11. Бюджетные полномочия органов государственного и муниципального финансового контроля
  12. Бюджетные полномочия органов государственной власти и органов местного самоуправления

Закрытые повреждения живота возникают от прямого удара в живот, при падении с высоты, от сдавления те­ла при обвалах земли и разрушениях зданий, от дейст­вия воздушной и водной взрывной волны. Различают повреждение брюшной стенки и внутренних органов.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

Травматические повреждения органов брюшной полости относят к тяжелым травмам, они составляют 4-5% от всех больных с травмами. В структуре травм мирного времени, повреждения живота составляют 1,5-4%. Травма живота относится к черезвычайно опасным для жизни повреждений, сопровождающихся высокой летальностью. У 68% больных, наблюдается травматический шок. Высокая летальность обусловлена повреждениями жизненно важных органов, а так же сложностью диагностики.

Повреждения органов живота разделяются на за­крытые и открытые. В мирное время преобладают закрытые по­вреждения живота, составляя от 54,2 до 62% всех пострадавших.

Повреждение брюшной стенки (ушиб) может сопровождаться тяжелыми разрывами мышц и кровоизлиянием в подкожную и забрюшинную клетчатку. При повреждениях брюшной стенки как правило наблюдаются боли в животе и болезненность брюшной стенки, которые чаще всего ограничивается областью приложения си­лы. В отличие от повреждений внутренних органов имеется местное напряжение брюшной стенки, которое, не сопровождается симптомом Щеткина-Блюмберга.

При разрыве сосудов брюшной стенки в ее толще образуются гематомы, которые не всегда легко отличить от инфильтрата или новообразования, располо­женного в брюшной полости. Диагностическая задача разрешается обследованием брюшной стенки при ее активном напряжении в момент самостоятельного приподнимания больного в постели. Внутристеночные гематомы не исчезают при напряженной брюшной стенке и довольно четко контурируются в ее толще. Внутрибрюшное об­разование перестает определяться под напряженной брюшной стенкой.

Провести диференциальную диагностику повреждения брюшной стенки от повреж­дения органов брюшной полости довольно трудно. Ошибка в ди­агнозе может привести к опасным последствиям, особен­но если больной не находится под наблюдением хирурга. Поэтому после травмы живота, при наличии болевых ощущений любого характера, больной должен быть го­спитализирован.

Закрытые повреждения органов живота

Выделяют повреждения полых и паренхиматозных органов. Повреждения полых органов наблюдаются в 39,5% случаев, паренхиматозных — в 32,8%, а повреждения сосудов или диафрагмы — в 3% случаев. Закрытые повреждения внутренних органов живота в 25% случаев характеризуются сочетанным поврежде­нием органов.

Различают ушибы, раздавливания, частичные и пол­ные разрывы всей толщи стенки органа. Полый орган, наполненный жидким содержимым или раздутый газами, разрывается легче, чем пустой. Степень наполнения органа, особенно жидким содержимым, определяет интенсивность распространения перитонита.

Ушибы кишки характеризуются наличием гематом. Гематома тонкой кишки образуется чаще в подслизистом слое, так как серозный покров ее тесно связан с мышечным, гематомы толстой кишки чаще встречают­ся под серозной оболочкой. Поверхностные гематомы не опасны. Опасны гематомы, даже небольшие, но ин­фильтрирующие всю толщу стенки ушибленной кишки. В таких случаях весьма вероятно развитие ее некроза, который может привести, обычно на 3 – 5 сутки, к тяжелому перфоративному перитониту.

Разрывы желудка встречаются довольно редко (4,2% всех закрытых повреждений органов живота’). Разры­вы чаще локализуются на передней стенке, но возмож­ны разрывы в области дна и задней стенки.

Двенадцатиперстная кишка повреждается в 2% случаев. Различают забрюшинные и внутрибрюшинные повреждения кишки. Первые характеризуются развитием забрюшинной флегмоны на фоне тяжелого сепсиса и последующего перитонита. При внутрибрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки на первое место выходит клиническая картина перитонита.

Тонкая кишка повреждается в 26,2%, причем чаще нарушается целостность начальных и конечных ее отделов.

Повреждения толстой кишки встречаются в 7,1 % случаев, ее повреждения характеризуется развитием тяжелого калового перитонита. Наиболее опасны забрюшинные разры­вы толстой кишки, так как при их позднем обнаружении развиваются тяжелые флегмоны забрюшинной клет­чатки.

Прямая кишка хорошо защищена костями таза, однако возможны разрывы ее при падении, резком напря­жении брюшного пресса, ударе по животу. При пере­ломах таза кишка повреждается осколками кости. Как правило раз­рывы прямой кишки наблюдаются в области передней стенки.

| следующая лекция ==>
Основные принципы лечения повреждений груди | Повреждения паренхиматозных органов

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 1888 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector