Прогноз при вич инфекции

Содержание:

Продолжительность жизни с ВИЧ – один из самых волнующих вопросов, встающих перед каждым, кому врач сообщает о наличии у него ВИЧ-инфекции. А таких людей огромное количество в любой стране. Много ВИЧ-инфицированных и в России. Наиболее уязвимым контингентом являются лица от 18 до 30 лет, что связано с безответственным отношением и сексуальным контактам, и к употреблению наркотических средств.

Распространенность этой опасной инфекции приняла характер эпидемии, а правильнее назвать ее пандемией, охватившей все континенты. Свыше 25 млн. жизней во всем мире унесла инфекция за период шествования по планете за последние 30 лет Не зря иногда встречается название ВИЧ-инфекции «чума 21-го века».

При ВИЧ-инфекции сколько можно прожить – спрогнозировать наперед сложно: слишком многие факторы оказывают влияние на длительность жизни с ВИЧ-инфекцией.

Даже среднестатистические данные не могут быть достоверными по той причине, что вирус длительное время ничем себя не проявляет, и поэтому у многих пациентов невозможно точно установить, когда же произошло инфицирование, сколько времени уже прожито с ВИЧ.

Известно, что многие из числа первых выявленных инфицированных лиц живы в настоящее время, то есть прожили более 30 лет с ВИЧ. И сколько еще они проживут, тоже не известно. Поэтому 30-35-летнюю продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного нельзя считать пределом.

Известно и множество других случаев, когда СПИД развивался спустя 3-4 года после инфицирования вирусом, и зараженный пациент умирал от оппортунистической инфекции. Ведь известно, что СПИД не является заболеванием с определенной, присущей только ему симптоматикой. Это состояние значительно сниженного иммунитета или полной беззащитности организма от любой болезни (инфекции или онкологии) вследствие разрушения иммунных клеток вирусом при ВИЧ. Любое из развившихся заболеваний может привести к смерти.

Факторы, влияющие на длительность жизни

Продолжительность жизни зависит от многих условий и факторов:

  • типа ВИЧ;
  • вирусной нагрузки;
  • образа жизни инфицированного;
  • наличия вредных привычек;
  • регулярности врачебного наблюдения и обследования;
  • проведения антиретровирусной терапии;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • условий жизни пациента;
  • характера питания;
  • психологического настроя и наличия стрессовых ситуаций и др. факторов.

Так, вирус 2-го типа менее вирулентный, вирусная нагрузка при заражении ВИЧ-2 будет не столь высокой, как при ВИЧ-1, потому что для репликации вирусу второго типа требуется в 6р. больше времени, чем вирусу первого типа. Это значит, что инфекция при ВИЧ-2 развиваться будет более медленно, клинических проявлений не будет более продолжительное время.

При регулярном посещении врача и обследовании своевременно будет обнаружено снижение Т-лимфоцитов и назначена антиретровирусная терапия (АРВТ).

Именно противовирусное лечение позволяет:

  • затормозить размножение вируса;
  • снизить вирусную нагрузку до неопределяемой;
  • постепенно восстановить исходный иммунный статусу пациента;
  • не допустить перехода болезни в стадию СПИД.

Чем выше вирусная нагрузка и чем ниже количество клеток, тем большее число заболеваний могут развиться у пациента.

Наиболее распространенными оппортунистическими инфекциями являются:

  • туберкулез;
  • пневмоцистная пневмония;,
  • токсоплазмоз;
  • герпетическая инфекция;
  • грибковая и др.

При назначении АРВТ (даже своевременном) огромное значение для успеха имеет приверженность к лечению у пациента – строгое соблюдение графика и всех условий приема лекарств.

Наличие вредных привычек у пациента (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств) оказывают неблагоприятное влияние на продолжительность жизни. Наркотические средства несовместимы с большинством противовирусных препаратов. Злоупотребление алкоголем и наркомания могут стать причиной плохой приверженности к лечению.

Многих инфицированных интересует вопрос: сколько можно прожить с ВИЧ без лечения? По среднестатистическим данным, жизнь с ВИЧ без АРВТ длится около 10-12 лет. Но если сравнивать современную ситуацию с положением 15-летней давности, то продолжительность жизни инфицированных стала большей. И связано это не только с совершенствованием препаратов, а и с принятием пациентами необходимости изменения образа жизни

Как прожить дольше

Как же жить с ВИЧ-инфекцией? Несмотря на то, что вирус окончательно не побежден, диагноз «ВИЧ-инфекция» перестал быть смертным приговором, ученые научились управлять вирусом, отодвигать развитие состояния иммунодефицита. Но ВИЧ-инфекция продолжает оставаться серьезным заболеванием, игнорировать которое нельзя.

Конечно же, живущие с ВИЧ сами могут в значительной степени повлиять и на продолжительность, и на качество жизни. Понятно, что жить с ВИЧ непросто, для поддержания здоровья нужно приложить больше усилий, от чего-то отказаться, что-то ввести в свой жизненный ритм. Но ведь жизнь того стоит.

По каким же правилам нужно жить инфицированным?

Правила таковы:

  • Постоянно контролировать вирусную нагрузку и количество Т-лимфоцитов. В норме иммунных клеток должно быть 500-1500 в 1 мл крови. При снижении количества иммунокомпетентных клеток ниже 400 могут развиться туберкулез, пневмоцистоз и др. инфекции. А если клеток меньше 200, то организм совершенно не защищен, любое заболевание представляет опасность для жизни.
  • Своевременно начать курс АРВТ и строго соблюдать график приема лекарственных препаратов, дозы. Подобрать схему лечения может только врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. В связи с мутантностью вируса может выработаться устойчивость вируса к лекарственным препаратам. В таком случае врач подберет другую схему лечения.
  • Важно настроиться на хороший исход лечения. Психологическое состояние пациента имеет особое значение. Можно воспользоваться консультацией психолога, посещать специальные тренинги, общаться с социальными работниками специальных организаций.
  • Исключить или хотя бы свести к минимуму вредные привычки.
  • Обеспечить рациональное сбалансированное питание с достаточным содержанием белков. Специалисты считают, что употребление деликатесов (мясо акулы, красная икра и др.) способствует укреплению иммунитета.
  • Использовать барьерные средства контрацепции, предупреждающие дополнительное поступление вирусов в организм, среди которых могут быть и устойчивые к противовирусным препаратам штаммы.
  • Избегать контактов с больными любым инфекционным заболеванием. В периоды эпидемий ОРВИ пользоваться маской, которую необходимо менять каждые 2 ч.
  • Тщательно соблюдать гигиенические правила. При проведении уборки помещения еженедельно использовать средства обеззараживания.
  • Заниматься физкультурой или хотя бы ежедневно делать утреннюю гимнастику.
  • Принимать витаминно-минеральные комплексы, способствующие укреплению организма.

Сколько проживет человек с ВИЧ-инфекцией – не может просчитать никто.

Это зависит от многих факторов, от индивидуальных особенностей каждого организма. Да и как поведет себя непредсказуемый вирус, сказать трудно – это зависит от его агрессивности, вирулентности, типа.

Противовирусная терапия, вовремя назначенная и правильно проводимая, реально удлиняет жизнь, предотвращая развитие СПИДа Заразившемуся нужно проявить терпение и упорство в борьбе с этим серьезным заболеванием, чтобы выйти победителем. И сохранить веру в будущее. Ведь ученые всего мира ищут способы полного избавления от вируса. Велика вероятность, что скоро такой способ будет найден.

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.

Общие сведения

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. Сегодня в мире отмечается пандемия ВИЧ-инфекции, заболеваемость населения планеты, в особенности стран Восточной Европы неуклонно растет.

Читайте также:  Сшивание мениска коленного сустава

Характеристика возбудителя

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке. ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.

Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки, стоматит, парадонтоз и др.) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают. Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери. В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%.

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения. В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Патогенез ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно.

Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов — злокачественных клеток.

Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

Классификация

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная. Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями. Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на периоды: 4А, 4Б, 4В. Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации (1) – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител. На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.

Стадия первичных проявлений (2) характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу.

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител. Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит, фарингит, лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины, пневмонии различного генеза, грибковые инфекции, герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

Латентная стадия (3) характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.

Стадия вторичных заболеваний (4) характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

  • 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.
  • 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких, инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.
  • 4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода, дыхательных путей, пневмоцистная пневмония, туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства.

Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении.

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

Диагностика

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА. В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга. Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться.

При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР. Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

Читайте также:  Какие мази при артрите

Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся:

  • НИОТ (нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинированные препараты;
  • НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, эфавиренз;
  • ингибиторы протеазы: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и другие;
  • ингибиторы слияния.

При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.

Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.

Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

Прогноз

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

  • просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;
  • контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
  • ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);
  • организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

Что такое – СПИД?

Сокращение СПИД происходит от «синдрома приобретённого иммунодефицита. Речь идёт о повреждении человеческой иммунной системы вичинфекцией (ВИЧ – вирус иммунодефицита человека).

Определений заболевания существует несколько, по данным Всемирной организации здравоохранения, чьё определение также используется в отечественной медицине, человек болен СПИДом, если тест на наличие ВИЧ-инфекции положительный и присутствует, по крайней мере, один из семи других проявлений (например, потеря более 10% веса тела, неврологические повреждения, туберкулёз, криптококковый менингит, рецидивирующая пневмония, гепатит А, гепатит В, гепатит С и т.д.).

«Чума ХХ века» поражает людей, независимо от половой принадлежности и возраста: может возникнуть у мужчин и женщин, у взрослых людей и у детей…

Даже в сегодняшнее время ВИЧ инфицированные люди нередко сталкиваются с изолированностью в обществе ввиду необразованности населения в отношении вопроса о передаче ВИЧ-инфекции и непосредственно заболевания СПИД. Особенно тяжёлая ситуация возникает в том случае, если болен ребенок… Поэтому, крайне необходима осведомлённость населения и знания о том, как происходит передача инфекции и, действительно ли опасен человек, живущий с ВИЧ инфекцией.

Качество жизни с ВИЧ, учитывая способности современной медицины, можно сохранить на уровне неинфицированных людей. Сегодня результатом инфекции не должен стать СПИД или смерть! У человека, вынужденного жить с ВИЧ продолжительность жизни не должна значительно укорачиваться! Обо всех этих аспектах речь пойдёт дальше.

Как передаётся ВИЧ?

Существует несколько способов передачи.

Первым из них является передача инфекции половым путём и во время каких-либо сексуальных практик (анальный, оральный, вагинальный секс и любой другой метод, который приводит к контакту слизистых оболочек, половых выделений или крови). Наиболее опасным является анальный половой акт – вероятность заражения повышается в несколько десятков раз, наименее опасный, в свою очередь, оральный секс (хотя и здесь риск достаточно высок). В случае вагинального полового акта риска заболевания составляет 1:100.

Сексуальная передача возможна в случае однополых и разнополых контактов, но при вагинальном половом акте более уязвима женщина, потому, что сперма содержит большее количество вируса, чем вагинальные выделения. Вероятность заражения возрастает во время менструации или в случае присутствия ещё одного венерического заболевания (ВПЧ, гепатит и др.). Поцелуи не являются рискованными, но только при условии, что во рту отсутствуют ранки и трещинки, одной лишь слюной ВИЧ не передаётся.

Другим возможным способом является передача через кровь, которая в отношении распространения вируса является наиболее опасной жидкостью организма. Большинство людей заражаются через кровь во время внутривенного введения наркотиков в случае, использования одного и того же шприца. В некоторых странах с недостаточно развитой системой здравоохранения, иногда регистрируются случаи заражения через иглу для подкожных инъекций, которая используется не одноразово. В наших условиях, к счастью, очень редко случаются передачи при переливании крови или трансплантации органов благодаря тому, что доноры, в обязательном порядке, проходят тесты на ВИЧ/СПИД. В группе повышенного риска заражения через кровь находятся наркоманы, а также медицинские работники, которые вступают в контакт с кровью. Рискованной также может быть татуировка или пирсинг в плохом салоне или заимствование бритвы или зубной щётки у инфицированного человека.

Третий возможный путь передачи заболевания – от матери к ребёнку. Инфицирование может происходить, как во время беременности, так и во время родов, либо же впоследствии, в период лактации. У матерей, больных СПИДом, присутствует 15-30% риск инфицирования ребёнка. Если женщина во время беременности лечится соответствующими противовирусными препаратами, этот риск можно уменьшить до 1%. Поэтому, беременные женщины в обязательном порядке проходят тестирование на наличие ВИЧ-инфекции.

Каковы симптомы инфекции?

ВИЧ-инфекция имеет 3 фазы. Первый этап (первичная инфекция или острая первичная инфекция) начинается от 2 до 6 недель после инфицирования, симптомы похожи на проявления гриппа или мононуклеоза, но они присутствуют, примерно, у 60% людей, остальной процент инфицированных в это время не замечают никаких признаков. Симптомы включают лихорадку около 38°С (присутствует почти всегда), увеличенные лимфатические узлы в нескольких местах на теле (не только в области шеи, но, например, и в паху), ночную потливость, фарингит.

Менее распространённые симптомы включают зудящие высыпания, боли в мышцах и головные боли, потерю аппетита, рвоту, диарею, язвы или ранки во рту. Всегда присутствует сразу несколько симптомов одновременно.

Вторая фаза называется бессимптомной стадией, так как 80% от общего числа инфицированных на данном этапе не имеют симптомов. Обычно, она речь идёт о периоде от 2 до 10 лет после инфицирования. У остальных 20% происходит повторяющееся признаки, такие, как лихорадка, диарея, сыпь с болезненными волдырями, увеличенные лимфатические узлы в долгосрочной перспективе и значительная потеря веса.

Третья фаза, клинически продвинутая стадия ВИЧ-инфекции, означает начало развития СПИДа.

Клиническая картина ВИЧ-инфекции

Первичная ВИЧ-инфекция

  • Лихорадка.
  • Сыпь.
  • Афты в ротовой полости.
  • Артралгия и миалгия.
  • Синдром инфекционного мононуклеоза.

Лёгкие симптомы (ВОЗ, 2007 г)

  • Необъяснимая, но незначительная потеря веса (менее 10%).
  • Инфекции верхних дыхательных путей рецидивирующего характера (фарингит, тонзиллит, синусит, отит).
  • Опоясывающий лишай.
  • Афтозный стоматит рецидивирующего характера.
  • Зудящая папулёзная сыпь.
  • Себорейный дерматит.
  • Грибковые заболевания ногтей.

Симптомы продвинутой стадии (ВОЗ, 2007 г)

  • Необъяснимая тяжёлая потеря веса (>, 10%).
  • Хроническая диарея без определяемой причины (>, 1 мес.).
  • Персистирующая лихорадка без определяемой причины (>, 37,6°C, непрерывно или прерывисто, >, 1 месяца).
  • Стойкий кандидоз ротовой полости.
  • Волосатая лейкоплакия ротовой полости.
  • Туберкулёз легких (одновременно протекающий).
  • Тяжёлые бактериальные инфекции, такие, как пневмония, эмпиема, гнойный миозит, менингит, бактериемия).
  • Острый некротический язвенный стоматит, гингивит и периодонтит.
  • Необъяснимая анемия ( , 1 месяца) и висцеральный повреждения вирусом простого герпеса.
  • Кандидозный эзофагит или кандидоз трахеи, бронхов или лёгких.
  • Внелёгочный туберкулёз.
Читайте также:  Плохой сон перед месячными

Без лечения от СПИДа умирали около 90% больных.

  • Саркома Капоши.
  • Цитомегаловирусные заболевания, в частности, цитомегаловирусный ретинит.
  • Церебральный токсоплазмоз.
  • Энцефалопатия ВИЧ.
  • Внелёгочный криптококкоз, в частности, менингит.
  • Рассеянный микобактериоз.
  • Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
  • Хронический криптоспоридиоз (с диареей >, 1 месяца).
  • Хронический изоспороз (с диареей >, 1 месяца).
  • Диссеминированные эндемические микозы (гистоплазмоз или кокцидиоидомикоз).
  • Рецидивирующая бактеремия, вызванная сальмонеллой.
  • Лимфома.
  • Инвазивный рак шейки матки.
  • Атипичный распространённый лейшманиоз.
  • Симптомом нефропатии или симптоматическая кардиомиопатия, связанные с ВИЧ-инфекцией.
  • Гепатит.
  • Опухоли при ВИЧ-инфекции

    Определяющие СПИД

    • Саркома Капоши.
    • Лимфомы.
    • Первичная лимфома мозга.
    • Инвазивный рак шейки матки.

    Другие, ассоциирующиеся с ВИЧ-инфекцией

    • Лимфома Ходжкина.
    • Инвазивный рак анального отверстия.
    • Множественная миелома.
    • Лейкоз.
    • Рак лёгких.
    • Лейомиосаркома (дети).

    Чаще встречающиеся у ВИЧ-инфицированных лиц

    • Эпителиальные опухоли: рот и губы, пищевод, желудок, печень, поджелудочная железа, почки, вульва и влагалище.
    • Опухоли мягких тканей.

    Без связи с ВИЧ-инфекцией

    • Карцинома: груди, простаты, колоректальная.

    Прогноз

    До введения антиретровирусной терапии

    • Без лечения от СПИДа умирали около 90% больных.
    • Продолжительность жизни при ВИЧ была значительно короче, чем у неинфицированных людей: через 10 лет после инфицирования половина пациентов умирали или имели тяжёлые симптомы ВИЧ-инфекции.
    • После появления первых признаков СПИДа человек проживал около 2-4 лет.

    Сегодня

    При правильном лечении средняя продолжительность жизни, практически, аналогичная продолжительности жизни здорового человека.

    Как диагностируется вирусная инфекция?

    Имея незащищённый секс с малознакомым (тем более – с незнакомым) человеком, целесообразно пройти тестирование на наличие ВИЧ-инфекции. Такое исследование рекомендуется пройти через два-три месяца после рискового события, только по истечении этого времени можно обнаружить заболевание. В случае подтверждения присутствия вируса своевременное начало лечения может улучшить прогноз, а также избежать заражения других людей.

    Диагностирование проводится с помощью анализа крови, который определяет наличие антител к ВИЧ в крови. Если результат будет положительным, то это означает, что человек был заражён вирусом, и организм начал вырабатывать антитела против него. Отрицательный результат не обязательно означает, что человек не инфицирован, это может означать то, что организм пока не начал вырабатывать антитела против ВИЧ.

    В случае положительных результатов обследования, это означает, что человек инфицирован ВИЧ, но вовсе не является свидетельством наличия у него СПИДа. Это заболевание определяется только на основании дополнительных клинических исследований в течение некоторого времени. Лечение начинается при определённом количестве вируса в крови.

    Диагностика ВИЧ также может быть проведена непосредственно (т.е., не обнаружением антител, но самого вируса) определением р24 антигена (белка) или путём демонстрации вирусной РНК. Первый упомянутый метод используется при необходимости раннего обнаружения инфекции, до начала создания антител.

    Диагностические критерии

    Эпидемиологические обстоятельства для подозрений

    • Сексуальная распущенность, особенно, гомосексуальная.
    • Половой контакт с ВИЧ-положительным человеком.
    • Внутривенное употребление наркотиков.
    • Наличие заболеваний, передаваемых половым путём.
    • Туберкулёз.
    • Вирусный гепатит В или С.

    Клинические причины для подозрений

    • Обширный опоясывающий лишай.
    • Генерализованная лимфаденопатия.
    • Лихорадка неизвестной этиологии.
    • Рецидивирующие бактериальные инфекции (гнойные заболевания кожи, периодонт).
    • Диарея.
    • Потеря веса.
    • Себорейный дерматит, псориаз, дерматофитии.
    • Болезненная периферическая полинейропатия.
    • Кандидоз полости рта.
    • Симптомы некоторых из оппортунистических инфекций.

    Окончательный диагноз

    • Обнаружение антител ВИЧ: скрининг в местной лаборатории, подтверждение.

    После подтверждения присутствия инфекции врач должен сообщить человеку о его позитивности, проинформировать об основных ограничениях и обязательствах, порекомендовать тестирование партнёров, предложить информацию об успешном лечении, а также направить человека в центр СПИДа.

    Как можно защититься?

    Риск передачи значительно снижается при использовании презерватива во время полового акта, защиту на сто процентов, однако, он не может обеспечить. Полностью избежать возможности передачи ВИЧ в результате полового акта получится только в случае полного сексуального воздержания. Никакие другие формы контрацепции не защищают от инфекции ВИЧ гарантировано. Риск инфицирования повышается за счёт чередования сексуальных партнёров – рискованным поведением считается более 5 сексуальных партнёров в течение жизни.

    Для наркоманов защита представляет собой последовательное одноразовое использование игл и новых лекарственных средств, а не совместное использовании шприцев и общих лекарственный растворов.

    Как часто встречается это заболевание?

    Впервые заболевание было зарегистрировано в 1981 году, с тех пор вирусом заразились миллионы людей во всём мире. К 2010 году было зарегистрировано более 33 млн. ВИЧ-инфицированных и почти 2 млн. человек умерли от СПИДа. Вирус, с наибольшей вероятностью, передался людям от обезьян, его существование в природе уже очень длительное. Можно сказать, что развитие СПИДа в Европе является результатом сексуальной революции 2-й половины 20-го века, увеличения миграции населения и более облегчённые туристические возможности (большую угроза также представляет секс-туризм).

    Как лечится заболевание?

    СПИД, к сожалению до сих пор относится к заболеваниям, которые не могут быть вылечены полностью. Существующие препараты служат только для задержки развития недуга и борьбы с его проявлениями, болезнь является постоянной. Новые методы лечения могут значительно замедлить прогрессирование СПИДа и продлить жизнь человека.

    Современным методом лечения является и т.н. комбинированная антиретровирусная терапия, которая в самой стадии СПИДа обладает возможностью подавить инфекцию. Такое лечение может значительно продлить второй этап ВИЧ-инфекции, что позволяет значительно отсрочить наступление самого СПИДа.

    Наиболее эффективная профилактика, по-прежнему, заключается в максимальной осторожности каждого человека, долгосрочных моногамных отношениях с неинфицированным партнёром, минимальное количество половых партнёров в течение жизни и постоянное использование презервативов во время секса с малознакомым/незнакомым человеком. Без лечения в обязательном порядке дойдёт к развитию СПИДа, ВИЧ-инфицированные люди в этих случаях живут лишь около 10-15 лет.

    Антиретровирусная терапия при определённых обстоятельствах

    Беременность у ВИЧ-позитивных женщин, которые лечатся, не является предпосылкой для прекращения антиретровирусной терапии (АРТ), а у женщин с впервые выявленной инфекцией является причиной начала АРТ. Лечение предлагается всем женщинам, в том числе, с низким уровнем виремии ВИЧ.

    Основная цель АРТ во время беременности, наряду с лечением самой женщины, заключается в сокращении риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Для достижения неопределимой нагрузки ВИЧ в момент рождения желательно начать лечение вскоре после того, как было диагностировано присутствие вируса и проведены необходимые проверки на любой стадии беременности.

    В зависимости от времени установления диагноза ВИЧ-инфекции, в связи с беременностью может возникнуть несколько ситуаций:

    1. До беременности: выбирается нормальный режим лечения.
    2. Скрининг в первом триместре: приём АРТ начинается после проведения необходимых исследований.
    3. Второй или третий триместр: AРT инициируется, как можно скорее, что приводит к самому быстрому снижению вирусной нагрузки ВИЧ.
    4. Во время родов или у новорожденного: у новорожденных лечение АРТ начинается немедленно.

    Терапия

    Антиретровирусные (АРВ) препараты

    Комбинированная антиретровирусная терапия (combination antiretroviral therapy, cART, highly active antiretroviral therapy, HAART)

    • введение (тройной) комбинированной антиретровирусной терапии в соответствии с результатами вирусологических мониторингов и иммунологических тестов

    Распределение антиретровирусных препаратов

    • Ингибиторы обратной транскриптазы: Нуклеозидные (НИОТ), Нуклеотиднае (NtRTI: Тенофовир), Ненуклеозидные (ННИОТ).
    • Ингибиторы протеазы (ИП).
    • Ингибиторы интегразы.
    • Ингибиторы слияния (Энфувиртид).
    • Ингибиторы входа (антагонисты рецепторов CCR5: Маравирок).

    Показания

    • Симптоматическая ВИЧ-инфекция.
    • Бессимптомная ВИЧ-инфекция.
    • Первичная ВИЧ-инфекция.
    • Инфицированные беременные женщины.
    • Рискованный контакт с жидкостями организма.

    Смысл

    • Улучшение индивидуальных прогнозов.
    • Продление продолжительности жизни.
    • Снижение заболеваний.
    • Улучшение качества жизни.
    • Снижение контагиозности.

    Ограничения

    • Плохое поглощение.
    • Токсичность и побочные эффекты.
    • Взаимодействие лекарств.
    • Сопротивление вируса.

    Профилактика оппортунистических инфекций

    Первичная профилактика

    • Дапсон, Пентамидин аэрозоль.
    • Дапсон + Пириметамин + Лейковорин.
    • Азитромицин.

    Вторичная профилактика

    • Направленная против повторения перенесённых оппортунистических инфекций.

    Профилактика сопутствующих заболеваний

    Постконтактная профилактика

    Показания

    1. Возможность распространения ВИЧ-инфекции.
    2. Побочные эффекты АРТ, желает принимать лекарства и стоимость лечения.
    3. Вводится, в особенности, при уколе иглой (0,3% риска).

    Выполнение

    • 2-3-комбинированная АРТ, в течение 4 недель.
    • Начать лечение следует, как можно, скорее – до 4-х, не более 72 часов.

    Обеспечение

    1. Рекомендаций (обращение внимания на побочные эффекты лечения, информирования человека о возможной первичной инфекции, необходимость безопасного секса в течение 3-х месяцев).
    2. Клинический и лабораторный мониторинг.

    Регулярные проверки (частота: 3-4 осмотра и 3-4 анализа крови/год)

    Клинические обследования

    • Лабораторные тесты: гематологический, биохимический, специальный иммунологический, вирусологический, серология сифилиса, серология токсоплазмоза.
    • Визуализация и консилиарные исследования (в случае необходимости).

    Сопутствующие заболевания

    • Сифилис и другие ЗППП.
    • Вирусный гепатит.

    Старение ВИЧ-положительных, полиморбидность, неблагоприятные реакции на лекарства

    • Неблагоприятная токсичность: НИОТ: проявления митохондриальной токсичности, Тенофовир: нефротоксичность, Ингибиторы протеиназы: дислипидемия, остеомаляция.
    • Риск лекарственных взаимодействий.

    ВИЧ и беременные женщины

    1. Повышенный уход и подготовке к родам.
    2. Введение антиретровирусной профилактики или лечения АРТ.
    3. Родовой и послеродовой уход в инфекционной клинике.
    4. Остановка лактации (ингибитором пролактина – Бромокриптин, Каберголин).

    Социальные аспекты ВИЧ-инфекции

    Тестирование на ВИЧ:

    1. По собственному желанию.
    2. По рекомендации врача.
    3. Перед выездом за границу.
    4. По просьбе работодателя.
    reekz
    Оцените автора
    Добавить комментарий

    Adblock detector