Причины диагностика лечение отека квинке

Что такое отёк Квинке

О том, что такое отёк Квинке было известно уже в 1982 году, началось исследование данного заболевания еще со времен Второй мировой войны в фашистских лагерях на военнопленных. Описал и исследовал данное состояние немецкий ученый Генрих Иренеус Квинке, в честь которого собственно и было названо заболевание.

Отёк Квинке он же ангионевротический отёк — патологическое состояние, которое характеризуется внезапным отеком кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. В основном возникает как ответная реакция организма на аллергию.

Патогенез развития отека связан с повышением проницаемости стенок сосудов и неравномерным распределением жидкости по тканям организма.

Причины и провоцирующие факторы заболевания

Отек Квинке относиться к группе аллергических реакций молниеносного типа развития, это связано с тем что при попадании аллергена в организм человека, он начинает интенсивно и в больших количествах вырабатывать медиаторы воспаления.

Провоцирующими факторами отека Квинке может быть:

  • растительная и домашняя пыль;
  • выхлопные газы;
  • гипоаллергенные продукты питания;
  • лекарственные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антибиотики широкого спектра действия) ;
  • шерсть домашних животных;
  • укус ос и шершня/ужалила пчела.

Помимо аллергической этиологии отека Квинке, можно выделить еще и:

  • нарушения в работе эндокринной системе и функционирования жизненно важных органов;
  • острые инфекционные патологии.

Причиной развития отека может стать даже повышенная чувствительность к температурным и тактильным раздражителям.

Разновидности заболевания

  • Аллергический отек Квинке — причины развития данной формы заболевания связаны с повышенной чувствительностью организма к различным веществам. Наиболее часто данная форма является следствием пищевой аллергии.
  • Псевдоаллергический отек Квинке — развивается в основном как форма наследственной патологии иммунной системы, которая у таких людей неспособна адекватно реагировать на факторы окружающей среды.
  • Неаллергическиеангионевротические отеки— возникают из-за реакции организма на лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Начало этого типа может варьироваться от 1 дня до нескольких месяцев после первого приема препарата.
  • Идиопатические ангионевротические отеки — возникают по неизвестной причине. Этот тип часто хронический, рецидивирующий и в основном сопровождаемый крапивницей.

Опасность псевдоаллергической формы заключается в том, что она очень трудно поддается коррекции с помощью медикаментозных методов лечения.

Симптомы отека Квинке

Симптоматически заболевание протекает в виде отчётности и изменения цвета кожных покровов, слизистой оболочки и подкожной клетчатки.

Фото отёка Квинке у человека.

Болезненные ощущения, как правило, отсутствуют у таковых пациентов, отмечается лишь небольшой дискомфорт в пораженной области.

В месте возникновения отека кожа приобретает бледную окраску, она становится плотной и упругой при образовании кожной складки.

Отек Квинке может проявляться в виде крапивницы, в такие случаи помимо вышеуказанных симптоматических признаков на теле человека появляются высыпания в виде пятен и бугорков. (взгляните на такой вид отека Квинке, фото ниже)

Образованные элементы сыпи имеют четкие границы и сопровождаются невыносимым зудом. Вследствие расчесывания кожи, на месте элементов появляются раневые очаги.

Такое течение заболевания очень дискомфортное для человека, но не представляет особой угрозы для жизни, так как очаг поражения расположен в поверхностных слоях кожи.

Наиболее распространенная локализация патологических изменений — это лицевая часть черепа и дистальные (наиболее удаленные) отделы человеческого тела (например, кисти рук).

Крайне тяжёлой формой заболевания является отеки тканей просвета глотки, симптоматически она проявляется в виде:

  • недостаточной глубины дыхания (поверхностное дыхание);
  • нервной перевозбудимости;
  • лающего громкого кашля;
  • цианоза, синюхи (синюшная окраска кожных покровов в области лицевой части, из-за резкого кислородного голодания тканей организма);
  • нарушения сознания.

При объективном осмотре таких пациентов обнаруживается отёчность тканей мягкого неба и сужение просвета голосовой щели.

При развитии такого состояния у пациентов, увеличивается риск летального исхода и поэтому больным требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий.

Одним из варианта протекания заболевания является отеки внутренних органов человеческого тела, симптоматически проявляется данное состояние в виде:

Диагностика отека Квинке

Для диагностики заболевания наиболее важным является определение этиологического фактора, который способствует провоцированию симптоматических признаков. С этой целью проводится тщательный опрос пациента и аллергологическая проба (тест на аллергию).

В качестве дополнительных методов диагностического исследования берут анализ крови и мочи с целью определения воспалительного и аутоиммунного процесса.

Лечение отека Квинке

Основная цель терапии при отеке Квинке направленна на устранение провоцирующих факторов (триггеров) заболевания и подавления симптомов.

Медикаментозное лечение заболевания:

1. Антиаллергические препараты направлены на угнетение действия медиатора воспаления гистамина;

2. Ферментативные препараты применяются для снижения чувствительности организма к воздействию специфических аллергенов;

3. Общее укрепление организма с помощью комплекса витаминных препаратов;

Препаратами неотложной помощи при болезни является: Дексаметазон, Преднизолон и Гидрокортизон.

Если причину заболевания определить не удалось, больному проводят терапию антигистаминными препаратами продолжительного действия (Рупафин, Кестин). Данная группа препаратов не является основным методом лечением, они лишь временно устраняют симптомы заболевания.

Народные методы лечения отека Квинке с помощью лекарственных растений

Мероприятия, направленные на то, чтобы устранить патологические симптомы.

Ванна с морскими водорослями: Сушеные водоросли (ламинарии) в объёме 150-200 грамм заливают слегка подогретой водой. После того как водоросли разбухают и увеличиваются в размере их высыпают в ванну. Лечебная процедура проводится на протяжении получаса.

Структурные элементы, входящие в состав морских водорослей, оказывают против отёчный эффект и способствуют ускоренному выведению из организма аллергических веществ.

Чай из березовых листьев: 15 грамм засушенных и измельченных березовых листьев заливают стаканом кипятка, полученная смесь настаивается на протяжении 20 минут и выпивается. Такой чай применяется два три – раза в день.

Растение обладает выраженным мочегонным эффектом, и снимает отечность тканей. Березовые листья рекомендуется также применять при артериальной гипертензии, острых и хронических патологиях со стороны мочевыделительной системы.

Важно! Терапия с помощью лекарственных растений должно проводиться под контролем лечащего врача для предотвращения развития осложнений.

Лечение в домашних условиях, используя народную медицину проводится с целью общего укрепления организма.

Читайте также:  Дешевые средства от молочницы у женщин

Сбор из комплекса лекарственных растений для лечения отека Квинке в домашних условиях:

Для приготовления травяного сбора применяются такие лекарственные растения как:

  • цикорий;
  • мята;
  • пырей;
  • бессмертник;
  • полевой хвощ и ромашка;

Смесь лекарственных растений тщательно перемешивается.

Одна ложка травяного сбора заливается водой объёмом 250 мл и настаивается на протяжении трех часов. Принимается настой по 100 мл 2 – 3 раза в день.

Внимание! Терапия с помощью народной медицины и в домашних условиях без контроля доктора может привести к тяжелым последствиям для здоровья человека. Поэтому обратитесь за консультацией к врачу.

Неотложная помощь при отеке Квинке

При обнаружении больного с ярко выраженными симптоматическими признаками отека Квинке первая помощь в первую очередь должна быть основана на срочном вызове скорой медицинской помощи.

Последующие действия должны быть проведены в соответствии с планом:

  • переместить пострадавшего хорошо вентилируемое помещение;
  • если известно и есть возможность, необходимо срочно устранить факторы заболевания;
  • с человека следует снять давящую одежду;
  • при наличии в аптечке гормональных лекарственных веществ, таких как Дексаметазон или Преднизолон, содержимое ампулы следует вылить на слизистую оболочку под языком. За счет хорошо развитых сосудистых сплетений препараты быстро всасываются и действуют моментально;
  • на место локализации отеков следует приложить холодный предмет;
  • заставить пострадавшего постоянно пить воду, обогащённую микроэлементами и солями, для этого можно использовать специализированную щелочную воду или приготовить раствор из одного литра воды и одной чайной ложки поваренной соды;
  • больной должен принять таблетку любого антигистаминного препарата;

Правильно и последовательно проведенные мероприятия первой доврачебной помощи не только в значительной степени облегчит состояние человека, но и спасет жизнь.

В случаи если причиной развития данного состояния послужили выраженные отеки тканей глотки следует попытаться освободить верхние дыхательные пути. Без данного этапа реанимационного мероприятия пострадавший умрет от резкого приступа удушья.

В случае невозможности обеспечить проходимость воздуха через рот, проводится наложение трахеостомы.

Трахеотомия проводится в виде разрезания кожи и хрящевых колец трахеи по срединной линии шеи, в образованное отверстие вводится любой крепкий воздухопроводный предмет, например, ободок ручки.

Внимание! Неправильно проведенная трахеотомия может привести к тяжелым последствиям и ее должен проводить человек со знаниями.

Данная манипуляция обеспечит человеку прохождение воздуха и спасет жизнь.

Профилактика отека Квинке

Поскольку отек Квинке по своему происхождению является аллергическим заболеванием в качестве профилактики следует:

  • полностью избегать контакт с аллергенами, если необходимо человеку следует переехать в более безопасный для жизни, экологически чистый район;
  • соблюдать диетические рекомендации с употреблением гипоаллергенных продуктов питания;
  • если заболевание связано с наследственной предрасположенностью, больные должны свести к минимуму травматические повреждения избегать проведение хирургических вмешательств;
  • при особой необходимости больным назначается постоянный приём гормональных препаратов.

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от степени тяжести заболевания. В легких и незначительных симптоматических проявлениях успешно устраняется приступ при помощи медикаментозной коррекции.

В более тяжёлых клинических ситуациях прогноз на выздоровление будет зависеть от качества оказания первой медицинской помощи и дальнейшего квалифицированного лечения.

Большинство летальных исходов происходит в случае халатности докторов и безразличия самих больных.

Видеозаписи по теме

Отек Квинке — это аллергическое состояние с острым проявлением. Для него характерно развитие сильнейшего отека кожного покрова, нередко распространяющееся на слизистые оболочки и подкожную клетчатку. В отдельных случаях патологический процесс отражается на внутренних органах, суставах, оболочке мозга.

Болезнь чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, и может проявляться практически в любом возрасте.

Виды отека Квинке

В зависимости от этиологии отек Квинке принято разделять на два вида:

Аллергическая разновидность является специфическим ответом организма на воздействие с аллергеном. В большинстве случаев отек возникает в качестве реакции на определенные продукты питания и является следствием повышения проницаемости сосудов в результате выброса из тучных клеток гистамина, серотонина, лейкотриенов, приводящего к отеканию тканей.

Неаллергический тип развивается у людей с врожденной патологией в системе белкового комплекса сыворотки крови (комплемента), который передается генетическим путем. Данная система несет ответственность за иммунную защиту организма. При попадании в организм вещества-аллергена белки активируются, и запускается процесс гуморальной регуляции для освобождения от раздражителя.

При нарушении системы белкового комплекса реакция белков возникает самопроизвольно, в ответ на определенные раздражители: теплового, физического или химического характера. В результате развивается массивная аллергическая реакция.

При обострении заболевания и более ярком проявлении его симптомов неаллергического характера отек может охватывать:

  • кожу;
  • слизистую оболочку верхних дыхательных путей;
  • желудок;
  • кишечник.

Псевдоаллергический отек может быть спровоцирован многими факторами:

  • сменой температурного режима;
  • нервным напряжением;
  • стрессами;
  • травмой.

Причины отека

В 1/3 случаев развития отека Квинке не удается найти причину реакции. Практически любой фактор является потенциально провоцирующим.

Аллергеном может стать:

  • укус пчел, муравьев, ос, других насекомых;
  • пыльца цветущих растений;
  • употребление в пищу цитрусовых, экзотических фруктов;
  • орехи любых видов;
  • шоколад;
  • молоко;
  • рыба и морепродукты;
  • мед;
  • домашняя пыль;
  • определенные ткани – в основном синтетического происхождения;
  • лекарственные препараты (пенициллин, аскорбиновая кислота, содержащие йод средства, витамины – в частности, группы В);
  • физические раздражители: холод, солнечные лучи.

Гигантская крапивница может развиваться на фоне некоторых заболеваний. При этом она носит хронический характер и возникает без видимых причин, совершенно спонтанно. Если причина неожиданного появления ангиоотека не определена, речь идет о идиопатическом характере отека Квинке.

Наиболее часто он провоцируется следующими патологиями:

  1. Гастрит. Его возбудитель – бактерия Helicobacter pylori – провоцирует воспаление слизистой желудка. Некорректная работа ЖКТ приводит к тому, что из пищи в кровь попадают недостаточно обработанные вещества, что стимулирует развитие отека. Такая реакция может быть и следствием содержания в продуктах нитратов, нитритов, вредных пищевых добавок и т.д.
  2. Пониженная функция щитовидной железы, или гипотиреоз нередко сопровождается ангиоотеком, отечностью конечностей и других частей тела
  3. Лямблиоз – заболевание инфекционного характера, возбудителями которого являются паразитирующие в организме простейшие. Лямблии живут в тонком кишечнике, активно размножаясь и выделяя продукты жизнедеятельности. При склонности зараженного к аллергической реакции токсины приводят к развитию отека Квинке.
  4. Гепатиты – болезни печени инфекционной этиологии. Отдельные разновидности могут длительное время протекать в латентной форме или быть слабо выраженными, по мере прогрессирования становясь причиной цирроза. Одним из признаков таких форм гепатита является гигантская крапивница. Другие симптомы: боль в правом подреберье, потеря аппетита, тошнота.
Читайте также:  Нормоэнзим инструкция по применению

Симптомы отека Квинке

Ангиоотек может развиться совершенно неожиданно. Обычно он длится несколько часов (при легкой форме) или несколько дней (при более тяжелых поражениях) и имеет очень много проявлений. Среди основных симптомов следует назвать:

  • отек век, губ, щек, языка, половых органов, небных миндалин;
  • поражение слизистой оболочки ротовой полости;
  • чувство сдавливания в местах локализации отека;
  • отсутствие признаков кожных болезней – в частности, зуда;
  • лающий кашель;
  • охриплость;
  • отек гортани;
  • затруднение дыхания;
  • тревожность;
  • специфическое посинение кожного покрова на лице с последующей бледностью;
  • потеря сознания (в отдельных случаях);
  • асфиксия.

Если отечность распространяется на внутренние органы, то симптоматика меняется:

  • появляется сильнейшая боль в области живота;
  • нередко она сопровождается рвотой;
  • отек приводит к нарушению пищеварения и поносу;
  • при отечности желудка или кишечника могут наблюдаться покалывания языка и неба;
  • усиливается кишечная моторика.

Поскольку картина аналогична признакам многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и при этом отсутствует отек кожи, слизистых, диагностика значительно затрудняется.

В редких случаях отек может распространяться на оболочки мозга. При таком развитии заболевания клиническая картина следующая:

  • заторможенность;
  • вялость;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • характерная для мышц затылка ригидность (не удается коснуться подбородком груди);
  • в отдельных случаях возможны судороги или эпилептический припадок.

Отсутствие квалифицированной помощи нередко приводит к летальному исходу.

При поражении суставов появляются:

  • суставные боли;
  • припухлось в области пораженного сустава;
  • повышение температуры тела.

Методы диагностики отека Квинке

Диагноз ставится на основе характерных клинических проявлений.

В качестве дополнительной информации используются:

  • данные о наличии аллергических болезней в семье или среди близких родственников;
  • информация о реакции на определенные медикаменты;
  • употребление в пищу известных продуктов-аллергенов;
  • наличие инфекционных или других заболеваний;
  • воздействие физических или химических факторов.

В период обострения проводят некоторые лабораторные исследования:

  • исследуется система комплемента;
  • в сыворотке определяется уровень иммуноглобулинов Е;
  • проводят иммуноферментный анализ с целью определения количества специфического иммуноглобулина Е;
  • ставится аллергосорбентный множественный тест.

По прошествии 2-3 месяцев назначаются следующие исследования:

  • пробы кожи на воздействие аллергенов;
  • исследование главных показателей иммунной системы (иммунограммы).

Методы лечения

Основной целью терапии является устранение актуальной аллергической реакции.

  1. При тяжелом течении заболевания показано применение преднизолона, дексаметазона, гидрокортизона в виде инъекций.
  2. Широко используются антигистаминные средства.
  3. Применяют также ферментные препараты для подавления чувствительности к аллергену.
  4. Больным рекомендуют соблюдение специальной диеты с исключением возможных аллергенных продуктов: в основном это касается экзотической пищи, морепродуктов, молока, кофе, алкогольных напитков, острых блюд, пряностей.
  5. Одно из направлений терапии – оздоровление (санация) и восстановление участков с инфекцией хронического типа. При наличии в организме аллергена микроорганизмы стимулируют выделение гистамина, приводящего к проявлению аллергии.
  6. При наследственном характере болезни применяется восполняющая терапия. Ее целью является пополнение недостающего количества С1-ингибиторов в организме.

При идиопатической разновидности болезни (т.е. если не удалось определить аллерген) целесообразно применение антигистаминных средств пролонгированного действия. Их существенным недостатком является то, что действие этих препаратов направлено лишь на устранение симптомов и не затрагивает причину развития патологии.

Отек Квинке – это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Отек Квинке (ангиоотек) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% — приобретенная, в остальных случаях выявить причинный фактор не удается. По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей.

Причины

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

Читайте также:  Адеметионин инструкция аналоги

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока.

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота» или транзиторной ишемической атаки, когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы.

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом.

Лечение отека Квинке

В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия, энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

Прогноз и профилактика

Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.

При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector