При холестазе в крови повышается

Холестазом называется синдром, при котором происходит застой желчи в результате нарушения ее продукции гепатоцитами или оттока из желчного пузыря. Он часто сопровождает многие болезни печени и приводит к нарушению процессов пищеварения, но может развиваться и в силу внепеченочных проблем. Рассмотрим подробнее, что представляет собой холестаз, его симптомы и лечение.

Общее описание синдрома

Согласно принятой классификации, синдром застоя желчи подразделяется на внутри- и внепеченочный. Некоторые специалисты рассматривают отдельно холестаз желчного пузыря. По течению он бывает острый и хронический. Любой вид холестаза по МКБ 10 – К71.0

Внутрипеченочный

Внутрипеченочный холестаз развивается в результате нарушения функции печени и не связан с обструкцией желчевыводящих путей. Причинами его выступают:

  • алкогольный, вирусный, токсический гепатит;
  • вторичное поражение печени при сердечной недостаточности;
  • цирроз и рак органа;
  • нарушения метаболизма;
  • саркоидоз, грануломатоз;
  • склерозирующий холангит.

Печеночный холестаз еще больше усугубляет патологию печени и способствует разрушению гепатоцитов. Скорость поражения печени и гибель больного на фоне интоксикации билирубином увеличивается во много раз.

Внепеченочный

Внепеченочный холестаз появляется по причине нарушения оттока желчи при условии ее нормальной выработки. Такое состояние носит название механической желтухи.

Чаще всего причиной патологии становится закупорка камнем главных или магистральных желчных протоков. Немного реже фактором развития могут становиться:

  • киста, абсцесс или опухоль поджелудочной железы;
  • новообразования или кисты желчевыводящих путей;
  • паразитарные инфекции;
  • туберкулез;
  • беременность;
  • болезнь Крона.

Холестаз желчного пузыря

При отсутствии патологии печени и других органов застой желчи обусловливается нарушениями в органе, кумулирующем желчь. Холестаз желчного пузыря появляется по следующим причинам:

  • дискинезия органа с нарушением сократительной функции;
  • образование камней;
  • холецистит;
  • сгущение желчи (высокий холестерин крови, голодание);
  • низкая физическая активность, ожирение.

Острая и хроническая формы

По течению различают острый и хронический холестаз. В первом случае он развивается внезапно и проявляется выраженной клинической симптоматикой. Во втором – заболевание продолжается месяцами и даже годами. Острая форма часто провоцируется перекрытием желчных путей крупным камнем, который образуется в пузыре и с током жидкости попадает в более узкий проход.

Зуд как основной симптом

Когда появляется холестаз, его симптомы, независимо от происхождения, имеют общий характер. У пациента отмечается:

  • слабость и признаки интоксикации на фоне повышения билирубина;
  • осветление кала и потемнение мочи;
  • мышечные и суставные боли;
  • формирование подкожных ксантом и ксантелазм, которые представляют собой скопления холестерина;
  • окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет;
  • тошнота, изжога, рвота, боли в животе и запор.

Основным симптомом нарушения оттока желчи является кожный зуд при холестазе различной интенсивности. Временами он бывает настолько невыносимым, что у человека нарушается сон, аппетит и резко снижается качество жизни. Усиление этого ощущения происходит в ночное время и после купания. Механизм данного явления еще недостаточно изучен, существует несколько теорий появления зуда:

  1. Накопление под кожей токсических желчных кислот. Однако не существует четкой взаимосвязи между их уровнем в крови и выраженностью данного признака.
  2. Увеличение количества эндогенных опиоидов у больного с поражением печени. При назначении антагонистов этих веществ у многих пациентов отмечается уменьшение зуда.
  3. Повышение лизофосфатидной кислоты в сыворотке крови. В исследованиях на животных подтвержден факт взаимосвязи зуда и уровня этого вещества.

Признаки на УЗИ

Самым простым и информативным методом, который позволяет определить холестаз и его причины, является исследование при помощи ультразвука. На УЗИ можно увидеть наличие камня, его локализацию и размеры, визуализировать расширение или сужение желчных протоков. Методика используется для определения кист, опухолевых образований во всех внутренних органах брюшной полости. При заболеваниях желчного пузыря оценивается его размер, толщина стенки, состояния внутренней поверхности.

Маркеры и лабораторные показатели

При синдроме холестаза лабораторные показатели играют важную роль в установлении диагноза:

  1. Биохимический анализ крови покажет увеличение общего билирубина за счет его прямой фракции. Именно она придает моче характерный темно-коричневый оттенок.
  2. ГГТ (гаммаглутаминтрансфераза) служит маркером холестаза при повышении в три раза.
  3. Важным показателем при данной патологии считается уровень щелочной фосфатазы. Его увеличение более чем в три раза свидетельствует о внепеченочной форме холестаза, а менее трех – о патологии печени.
  4. При застое желчи повышается уровень липопротеидов и холестерина низкой плотности.

Проявление синдрома у детей

В педиатрии и неонатологии холестаз у детей сигнализирует о нарушении оттока желчи при наличии основного заболевания. В раннем возрасте основной причиной патологии становятся чаще всего печеночные проблемы. Синдром холестаза у новорожденных возникает на фоне врожденных особенностей: нарушения метаболизма или сужения желчевыводящих протоков. В этом случае требуется принимать срочные меры, поскольку интоксикация у младенца представляет опасность для его роста, развития и даже жизни.

Синдром холестаза у детей старшего возраста возникает по таким же причинам, что и у взрослого человека. Но клиническая симптоматика с кожным зудом и высыпаниями характерна для подростков и редко наблюдается у дошкольников.

Лечение печеночного застоя

До того, как лечить холестаз консервативными и хирургическими методами, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, гепатологу или терапевту. После установления причины только специалист может предложить необходимую тактику оказания помощи.

Как лечить?

Когда возникают симптомы холестаза, то лечение у взрослых и детей в первую очередь направляется на устранение основной патологии. Для этого проводится:

  • удаление или дробление камней;
  • дегельментизация;
  • иссечение опухоли;
  • резекция желчного пузыря;
  • дренирование желчных протоков;
  • наложение анастомозов;
  • противовирусная терапия при гепатитах;
  • цитостатические средства при аутоиммунных патологиях.

Симптоматическое лечение холестаза включает в себя принятие мер для снижения интоксикации, восстановления и защиты печеночных клеток, улучшение оттока желчи. Некоторое улучшение состояния дают методики очищения крови от токсинов (гемосорбция и плазмаферез). Но если не устранить причину нарушения, то эти способы дают только временное облегчение.

Препараты

Для консервативной терапии холестаза применяются:

  • средства с урсодезоксихолиевой кислотой;
  • гепатопротекторы;
  • антигистаминные препараты;
  • желчегонные (холеретики и холекинетики);
  • витамины.

При таком заболевании, как холестаз, лечение препаратами помогает в том случае, если нарушение оттока связано с воспалительными процессами. При возникновении механического препятствия приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Диета

Диета при холестазе направляется на максимальное снижение нагрузки на печень. Для этого следует:

  • питаться часто и маленькими порциями.
  • готовить рекомендуется на пару или отваривать пищу;
  • запрещено использовать животный жир, жареные блюда;
  • блюда должны быть теплыми, горячее и холодное находится под запретом;
  • за 2-3 часа до сна полезно употреблять кисломолочный нежирный продукт (кефир или йогурт);
  • в рационе не должно быть газировки, кофе, алкоголя, острых и жирных соусов;
  • нельзя кушать супы на жирных бульонов, грибов, консервов, шоколада и какао.

Народные средства

При застое в желчных путях лечение народными средствами может послужить вспомогательным способом улучшения состояния на фоне общей терапии. Перед приготовлением средства следует посоветоваться с врачом.

Вот несколько рецептов, которые предлагают народные целители при застое желчи:

  1. На 250 мл кипятка нужно взять две столовые ложки измельченных ягод шиповника и одну ложку листа крапивы. Настоять в течение 30 минут и принимать два раза в день за 20 минут до еды.
  2. Лист березы измельчить и залить столовую ложку сырья 0,5 л воды, довести до кипения на небольшом огне и держать еще 5 минут. Потом принимать после процеживания по 150 мл три раза в сутки.
  3. Хорошо помогает при застойных явлениях сбор трав. Для приготовления следует взять по одной чайной ложке бессмертника, кукурузных рылец, зверобоя, залить 300 мл кипятка и варить полчаса. Потом довести до изначального объема с помощью чистой кипяченой воды и процедить. Пить за полчаса до приема пищи, три раза в сутки.
Читайте также:  Могут ли воды отходить с мочой

Холестаз беременных

Если застой желчи и симптоматика зуда появляется во время вынашивания плода, то в этом случае речь идет о варианте гестационного дерматоза. Причиной его становится увеличение уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

Признаки холестаза беременных заключаются в появлении зуда, пожелтении кожных покров, развитии диспепсических явлений. Многие симптомы могут быть приняты за токсикоз, поэтому постановка диагноза затрудняется.

Причины и профилактика

Основными причинами холестаза является образование камней в желчевыводящих протоках и неправильное питание. Поэтому для профилактики его следует перейти на здоровую пищу, а при нарушении метаболизма соблюдать диету. Предупредить застойные явления также помогает:

  • выполнение специальных упражнений;
  • своевременное лечение заболеваний печени и желчных путей;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное обращение к врачу в случае появления симптомов застоя желчи.

Описание

Холестаз – состояние, характеризующееся замедлением или полным прекращением выделения желчи, что сопровождается повышением содержания в крови выделяемых вместе с желчью веществ.

Согласно статистике, с холестазом сталкивается приблизительно 10 человек из 100 тысяч. Также можно отметить, что у мужчин холестаз диагностируется несколько чаще, нежели у женщин. В большинстве случаев данная патология отмечается у людей старше 40 лет.

К самым распространенным причинам развития холестаза можно отнести:

  • поражение паренхимы печени в результате длительного употребления алкогольных напитков, приема лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием;
  • инфекционное поражение печени;
  • врожденные метаболические нарушения, например, галактоземия, муковисцидоз и другие;
  • воспалительное поражение желчных протоков;
  • желчнокаменная болезнь;
  • приобретенное или врожденное заращение желчных протоков;
  • саркоидоз;
  • онкологическое заболевание гепатоцеллюлярной системы;
  • гормональные изменения в организме, например, во время беременности.

Холестаз принято делить на следующе виды:

  • внутрипеченочный – возникает в результате снижения выработки желчи и выделения ее в желчные капилляры;
  • внепеченочный – в большинстве случаев свидетельствует о непроходимости желчных путей.

По механизму развития встречаются следующие виды холестаза:

  • парциальный – характеризуется уменьшением количества вырабатываемой желчи;
  • тотальный – желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку;
  • диссоциативный – характеризуется уменьшением в организме количества веществ, необходимых для выработки желчи.

Как правило, прогноз достаточно благоприятный. В большинстве случаев удается добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Это достигается благодаря своевременной диагностики и специализированного лечения. В некоторых случаях отмечается развитие осложнений, в частности может формироваться печеночная недостаточность, которая грозит нарушением нормального функционирования других систем органов. Также важно соблюдать профилактические меры, которые заключаются в исключении из рациона питания острой, жареной пищи, спиртных напитков. Кроме того, необходимо своевременно лечить патологию, вызывающую развитие холестаза.

Симптомы

Достаточно длительное время единственным симптомом холестаза является кожный зуд, который беспокоит преимущественно в ночное время и уменьшается днем. Выраженный кожный зуд приводит к расчесыванию кожи, что опасно вторичным инфицированием данных расчесов, в результате чего появляются гнойничковые высыпания. Также могут появляться жалобы на боль в эпигастральной области или правом подреберье. В некоторых случаях отмечается иррадиация боли в правое плечо, лопатку или правую половину шеи. Интенсивность болевых ощущений различна, при развитии желчной колики боль становится нестерпимой и мучительной. Диспептические расстройства проявляются в виде тошноты, рвоты, чувства горечи во рту. Кроме того, как правило, отмечается снижение аппетита, в исключительных случаях наблюдается полная его потеря. Снижение аппетита на протяжении длительного времени приводит к потере массы тела.

Также на развитие холестаза будет указывать желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Наиболее часто в первую очередь желтеют склеры глаз. Помимо этого, на веках могут появляться, так называемые, ксантелазмы – образования желтовато-коричневого цвета. Как правило, данные образования имеют небольшой размер и расположены в большинстве случаев симметрично. Также имеются ксантомы, которые, в отличие от предыдущих образований, располагаются на груди, спине или локтях, имеют желтый оттенок. Поскольку отток билирубина в кишечник заблокирован, в результате чего нарушается его выведение из организма вместе с калом, наблюдается обесцвечивание каловых масс. Также каловые массы могут содержать повышенное количество жира, что связано с нарушением переваривания жира, поступающего с пищей, возникающего вследствие нарушения поступления желчи в кишечник. На данное явление будет указывать «жирный» блеск кала. Помимо этого, моча обретает темный цвет (цвет пива), что также указывает на возможность наличия холестаза.

Так как желчь участвует в процессе всасывания витаминов, поступающих в организм с пищей, при холестазе наблюдается клиническая картина гиповитаминоза. Для этого состояния характерно следующее:

  • быстрая утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания;
  • повышенная сонливость, в особенности в дневное время суток;
  • сухость кожных покровов;
  • повышенная ломкость волос и ногтей;
  • мышечная слабость;
  • снижение сумеречного зрения;
  • повышенная кровоточивость десен.

Диагностика

При беседе с пациентов врач уточняет жалобы, время их появления, наличие хронических заболеваний. Как правило, поступают жалобы на кожный зуд, дискомфорт в эпигастральной области и правом подреберье, тошноту, изредка рвоту, чувство горечи во рту. Во время осмотра отмечается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие расчесов, которые могут инфицироваться.

Затем назначаются общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови). Картина общего анализа крови может оставаться в пределах нормы, изредка обнаруживается снижение гемоглобина и увеличение лейкоцитов. В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется уровню билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы, холестерина, ГГТ. В общем анализе мочи, как правило, отклонения от нормальных показателей отсутствуют, однако в некоторых случаях отмечается появление желчных пигментов.

Из инструментальных методов исследования наиболее доступным и простым в использование является УЗИ органов брюшной полости. Данное исследование позволяет изучить размеры печени и желчного пузыря, оценить состояние желчных протоков, а также выявить место обтурации протоков. Для получения максимально точного результата УЗИ, необходимо соблюдать подготовку к исследованию, о которой предварительно информирует лечащий врач. Также в диагностике холестаза используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Данное исследование производится с помощью введения контрастного вещества через большой дуоденальный сосочек. Позволяет оценить не только состояние желчных протоков, но также и протока поджелудочной железы. Важно отметить, что данная процедура выполняется строго натощак, о чем заранее должен быть предупрежден пациент.

Инвазивным способом изучения состояния желчных протоков является чрескожная чреспеченочная холангиография. Как и любая инвазивная процедура, чрескожная чреспеченочная холангиография имеет ряд осложнений. Однако стоит отметить, что данный метод исследования желчных протоков не потерял свою актуальность, несмотря на редкое использование в настоящее время.

При необходимости назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости, поскольку в настоящее время данные исследования являются наиболее информативными неинвазивными методами диагностики.

Лечение

Чтобы устранить явление холестаза, следует выявить причину его возникновения. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, необходимое для ликвидации фактора, явившегося причиной развития холестаза. Так, например, при наличии конкрементов в желчном пузыре производится холецистэктомия.

Также следует соблюдать специальную диету, которая заключается в ограничении употребления жареных, копченых и острых продуктов. В рационе питания рекомендуется максимально заменить животные жиры на жиры растительного происхождения. Следует отдавать предпочтение овощам и фруктам, которые содержат большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования организма. Из мясных продуктов важно выбирать нежирные сорта. Также разрешается потреблять нежирные молочные продукты. Настоятельно рекомендуется не забывать о существовании различных каш, богатых злаками. Категорически запрещается употреблять спиртные напитки, крепкий кофе и чай. Кроме того, важно отказаться от таких вредных привычек, как курение и употребление наркотических веществ.

В качестве симптоматического лечения используются следующие группы препаратов:

  • гепатопротекторы, необходимые для защиты гепатоцитов (клеток печени);
  • холестерамин, действие которого направлено на связывание солей желчных кислот, благодаря чему устраняется кожный зуд;
  • витамин К. Применяется при кровотечениях, связанных с наличием холестаза;
  • витаминные или витаминно-минеральные комплексы. Назначаются при развитии клинической картины гиповитаминоза.

В реабилитационном периоде используются немедикаментозные методы лечения, использование которых направлено на стимуляцию защитных механизмов организма человека. Так, например, могут назначаться физиопроцедуры, массаж или лечебная физкультура.

Лекарства

Выделяют следующие группы гепатопротекторов:

  • эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Антралив, Фосфоглив), которые содержат фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты. Действие данных препаратов заключается в восстановлении клеточной стенки гепатоцитов, которые в большей степени состоят из фосфолипидов. Помимо этого, эссенциальные фосфолипиды усиливают дезинтоксикационную функцию печени, препятствуют появлению соединительной ткани в паренхиме печени, а также обладают антиоксидантными свойствами. Чтобы достичь желаемый эффект, данные средства используются не менее полугода;
  • аминокислоты (Гептрал, Гепа-мерц). Участвуют в синтезе фосфолипидов, которые являются структурным компонентом клеточной стенки гепатоцитов, обладают регенерирующим и дезинтоксикационным эффектом. Препараты данной группы рекомендуется использовать с помощью внутривенного введения, поскольку при пероральном приеме аминокислоты метаболизируются и доходят до печени в незначительном количестве;
  • витамины (В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Е (токоферол)). Облегчают обменные процессы в печени, тем самым способствуют восстановлению ее клеток. Как правило, не используются в качестве монотерапии, а дополняют другие гепатопротекторы;
  • ингибиторы перекисного окисления липидов (Тиогамма, Берлитион). Действие препаратов направлено на ускоренное выведение из клеток печени молочной кислоты, которая оказывает токсическое действие. Образование молочной кислоты происходит в результате соединения азота с кислородом. Данные препараты могут назначаться как в форме инъекций, так и в форме таблеток;
  • урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Стимулирует вывод желчи из печени, благодаря чему достигается гепатопротективный эффект;
  • комбинированные препараты, которые содержат компоненты, относящиеся к нескольким группам гепатопротекторов (Эссел Форте, Фосфонциале, Резалют Про, Гепатрин, Сирепар).
Читайте также:  Первая помощь при электроожогах

В лечении холестаза предпочтение отдается препаратам урсодезоксихолевой кислоты. Не используются эссенциальные фосфолипиды, поскольку их длительное использование может привести к застою желчи.

При развитии клинической картины гипо- или авитаминоза назначаются витаминные или витаминно-минеральные комплексы, содержащие необходимое для нормального функционирования организма количество витаминов и минералов. В настоящее время на фармакологическом рынке существует большое количество различных наименований данных препаратов. К Вашему вниманию предлагаем следующие:

  • Ревит – в своем составе содержит витамины А, В1, В2 и С. Подходит для использования как взрослым, так и детям;
  • Дуовит – является довольно распространенным представителем витаминно-минеральных комплексов. В каждой упаковке препарата находятся капсулы красного цвета, содержащие витамины (А, Е, С, Д3, В1, В2, В5, В6, В12 и фолиевую кислоту) и капсулы голубого цвета, содержащие микроэлементы (кальций, фосфор, магний, железо, медь, цинк, марганец, молибден). Такое разделение капсул на цвета значительно облегчает их применение. Дело в том, что рекомендуется разделять прием комплекса витамином и минералов в разные дни, поэтому созданная форма в виде капсул голубого и красного цветов позволяет не запутаться в чередовании;
  • Теравит. Содержит витамины А, С, Д3, В2, В1, Е, РР, В5, В6, В12, а также ряд микроэлементов: кальций, железо, фосфор, йод, магний, цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден и калий. Назначается взрослым и детям после 12 лет.
  • Супрадин. В своем составе содержит такие витамины, как А, Е, С, Д2, В1, В2, В3, В5, В6, В9 и В12. Из микроэлементов в препарате содержатся следующие: кальций, магний, фосфор, медь, железо, марганец, цинк, молибден.

Как правило, длительность приема витаминных или витаминно-минеральных комплексов составляет 1 месяц, при необходимости курс продлевается.

Холестирамин усиливает выведение из организма желчных кислот, а также уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Препарат выпускается в форме порошка, который, согласно инструкции, разводится с помощью воды. На один порошок приходится ½ стакана кипяченной воды. Важно отметить, что после изготовления раствора и перед его применением не должно пройти свыше 10 минут. Продолжительность курса приема холестирамина составляет не менее 1го месяца.

Народные средства

Как известно, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, необходимое для устранения причины, вызвавшей холестаз. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением в домашних условиях, а незамедлительно обратиться к специалисту при первых симптомах холестаза. Важно понимать, что использование средств народной медицины в данном случае не только не окажет какую-либо помощь, но также может навредить. Однако существуют народные средства, которые можно использовать с профилактической целью. К Вашему вниманию предлагаем следующие:

  • возьмите 20 г предварительно подготовленных плодов шиповника и 10 г измельченных листьев крапивы. Перемешайте перечисленные компоненты и залейте их двумя стаканами кипятка, затем поставьте на водяную баню и прокипятите в течение 15 минут. После чего полученный отвар следует настоять в течение 1 часа, предварительно укутав емкость, содержащую отвар. Напиток становится готовым к использованию после тщательного процеживания. Рекомендуется употреблять по 50 мл на протяжении дня;
  • высушите листья березы и мелко измельчите их. Возьмите 1 столовую ложку растительного сырья и залейте одним стаканом крутого кипятка, после чего нагрейте на медленном огне на водяной бане в течение 30 минут. Затем полученному отвару необходимо дать настояться в течение получаса, после чего следует его процедить. Рекомендуется употреблять по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды;
  • перемешайте в равных пропорциях измельченный корень цикория и просушенные листья перечной мяты. Для приготовления настоя понадобится 10 г полученного растительного сбора. Залейте 10 г сбора стаканам крутого кипятка и дайте настояться в течение 1 часа. После этого полученный настой следует процедить через ситечко. Один стакан настоя выпивается в течение дня. Курс приема варьирует от 1 недели до 1 месяца;
  • измельчите 1 стакан семян льна и залейте их тремя стаканами молока. Затем поставьте на медленный огонь до тех пор, пока в емкости не останется приблизительно 1/3 от изначального объема жидкости. После этого раствор тщательно процеживается через ситечко. Рекомендуется выпивать один стакан в день. Продолжительность использования данного рецепта составляет 10 дней, после чего делается перерыв;
  • возьмите 3 капли мятного масла и одну чайную ложку меда. Перечисленные компоненты тщательно перемешайте. Полученную массу следует употреблять 3 раза в день. Продолжительность курса составляет 1 месяц;
  • перемешайте в равных пропорциях сок красной столовой свеклы с соком черной редьки. Рекомендуется употреблять 1 стакан в день, желательно в утреннее время. Продолжительность курса составляет 1 месяц.

Синдром холестаза – комплекс симптомов, обусловленный недостаточным поступлением желчи в 12-перстную кишку и всасыванием ее основных компонентов в кровь. Причинами таких патологических процессов являются: снижение или прекращение продукции желчи, а также нарушение ее оттока. В крови повышается концентрация веществ, синтезируемых вместе с желчью. У больных желтеет и чешется кожа, нарушается стул, появляется горечь во рту и боль в подреберьи, цвет мочи становится темным, а кала светлым.

Термин «холестаз» в переводе с греческого языка означает «желчестояние». Застой желчи приводит к накоплению ее компонентов в печени и недостаточному их выделению в 12-перстную кишку. Холестатический синдром не является самостоятельной нозологией. Это проявление целого ряда различных заболеваний, преимущественно пищеварительной системы. Он встречается у лиц всех возрастов, даже у новорожденных детей. Синдром регистрируется чаще у представительниц прекрасной половины человечества. Особого внимания заслуживают беременные женщины в последние три месяца гестации.

  • Внутрипеченочный холестаз возникает, когда желчь перестает вырабатываться гепатоцитами и практически не поступает в кишечник. Компоненты желчи начинают всасываться в кровь и отравляют организм. Желчевыводящие протоки при данной форме патологии не повреждаются и полноценно работают. Билиарный тракт сохраняет проходимость на всем своем протяжении. Регургитация желчи и альбуминохолия наилучшим образом объясняют развитие внутрипеченочного холестаза. Основными причинами патологии являются: внутриутробное инфицирование, сепсис, эндокринопатии, хромосомные аномалии, медикаментозное воздействие, метаболические расстройства. Внутрипеченочный холестаз опасен развитием билиарного фиброза или цирроза печени.
  • Внепеченочный холестаз обусловлен появлением механического препятствия на пути тока желчи и нарушением проходимости желчных протоков. Нарушение оттока вызвано механическими факторами. Его непосредственными причинами являются: дискинезия, аномалии и врожденные дефекты желчевыводящих путей, киста холедоха, холедохолитиаз, внепеченочная обструкция желчных протоков.

Диагностика направлена на определение в крови маркеров холестатического синдрома с помощью лабораторных анализов. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводят ультразвуковое исследование внутренних органов, рентгенографическое, гастроскопическое, дуоденоскопическое, холеграфическое и томографическое обследования. Общетерапевтические мероприятия заключаются в применении гепатопротекторов, антибиотиков, цитостатиков, желчегонных и холелитолитических препаратов.

Этиопатогенез и патоморфология

Этиопатогенетические факторы холестаза:

  1. Вирусные гепатиты,
  2. Цирроз печени,
  3. Холангит,
  4. Интоксикация организма алкоголем или медикаментами,
  5. Обменные нарушения,
  6. Дисбактериоз кишечника,
  7. Бактериальные инфекции,
  8. Лимфогранулематоз,
  9. Аутоиммунная патология,
  10. Наследственные заболевания,
  11. Калькулезный холецистит,
  12. Сужение холедоха,
  13. Спазм сфинктера Одди,
  14. Обтурация желчного тракта новообразованием, камнем или паразитами,
  15. Послеоперационные рубцы и спайки на холедохе.

Практически любое заболевание органов гепатобилиарной системы проявляется холестатическим синдромом.

печень при холестатическом синдроме

Патогенетические звенья недуга:

  • Нарушение желчеобразования или появление преграды на пути желчеоттока,
  • Желчная гипертензия,
  • Расширение и перерастяжение междольковых желчных капилляров,
  • Нарушение проницаемости мембран гепатоцитов и транспортировки желчных кислот,
  • Обратная диффузия компонентов желчи в кровеносные капилляры,
  • Поражение внутриклеточных печеночных структур,
  • Дисциркуляция, сгущение и застой желчи,
  • Преципитация желчи с белком и образование желчных тромбов,
  • Повреждение эпителия, выстилающего изнутри стенки желчных протоков,
  • Избыток желчных компонентов в крови, приводящий к отравлению организма,
  • Недостаток желчи в кишечнике, нарушающий процессы всасывания и усвоения питательных веществ,
  • Разрушение под воздействием желчи гепатоцитов,
  • Возникновение симптомов синдрома.
Читайте также:  Лоцируются что это

Патоморфологические признаки холестаза:

  1. Зеленоватая и гипертрофированная печень с округлым краем и узловатой поверхностью,
  2. Застой желчи и «перистая» дистрофия печени,
  3. Некротические очаги в паренхиме органа,
  4. Обтурация билиарного тракта желчными тромбами,
  5. Нарушение проходимости желчных протоков,
  6. Разрастание фиброзной ткани,
  7. Реактивное воспаление клеток печени,
  8. Образование вакуолей в печени, содержащих метаболиты желчи,
  9. Расширение и извитость желчных канальцев, утолщение их стенок за счет воспалительного отека,
  10. Избыток меди, жиров и холестерина в крови,
  11. Скопление билирубина в гепатоцитах,
  12. Пролиферация желчных протоков приспособительного характера,
  13. Перидуктальная отечность,
  14. Склерозирование,
  15. Желчные инфаркты,
  16. Формирование микроабсцессов, мезенхимального и перипортального воспаления.

Симптоматика

  • Гепатомегалия,
  • Боль в правом подреберье,
  • Тяжесть и дискомфорт в эпигастрии,
  • Мучительный и длительный кожный зуд,
  • Бесцветный кал,
  • Темная моча,
  • Горечь во рту,
  • Диспепсические явления – ухудшение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, метеоризм,
  • Признаки астеновегетативного синдрома – повышенная утомляемость, упадок сил, постоянное чувство усталости, гипергидроз.

Провокаторы и усилители кожного зуда — ночное время суток и контактирование с теплой водой. Зудящая кожа раздражает, не дает покоя, нарушает сон и вызывает моральный дискомфорт. Увеличенная и безболезненная при пальпации печень имеет гладкий край и плотную консистенцию.

Еще одним характерным симптомом недуга является стеаторея – кал, содержащий капельки жира. Он имеет отвратительный запах, жидкую консистенцию и относительно большой объем. Запоры сменяются поносами. В результате подобных явлений развивается дегидратация организма. При этом вместе с водой теряются витамины и микроэлементы. Возникает синдром мальабсорбции, происходит резкая потеря массы тела.

Прочие проявления синдрома:

  1. Симптомами недостаточности витамина К в крови являются: увеличение времени свертывания крови, повышение кровоточивости, частое появление гематом. Геморрагический синдром проявляется носовыми, желудочно-кишечными, маточными кровотечениями, внутрикожными и подкожными кровоизлияниями, признаками анемии. У новорожденных детей могут возникнуть внутричерепные кровоизлияния.
  2. Недостаток витамина D приводит к размягчению костной ткани, развитию остеодистрофии, появлению болезненных ощущений в конечностях и суставах, частым переломам, бессоннице, потере аппетита и веса, проблемам с осанкой, слабости даже после полноценного отдыха.
  3. Гиповитаминоз А характеризуется снижением темновой адаптации, нарушением сумеречного зрения, замедлением роста костей, развитием гиперкератоза, ксерофтальмией, светобоязнью, сухостью слизистой полости рта и носа, повышенным выпадением волос, воспалением роговицы и ее некротическим размягчением, слепотой.
  4. При дефиците витамина Е возникает мышечная слабость и гипотония, постоянное ощущение усталости, дискоординация движений, шаткость походки, «усыхание» человека на глазах, гипо- или арефлексия, поражение периферических нервов.
  5. Дисбаланс микроэлементов также сопровождается неприятными признаками. Нарушение обмена меди и ее избыточное накопление в организме стимулирует необратимый процесс разрастания соединительной ткани в печени, которая замещает паренхиму органа. Так развиваются цирротические изменения в печени.
  6. При гиперлипидемии и гиперхолестеринемии формируются ксантомы – плотные узелки, содержащие холестерин и располагающиеся над сухожилиями. Еще один признак расстройства – ксантелазмы. Это отложения холестерина непосредственно под кожей век желтого цвета.
  7. При накоплении меланина на коже появляются пигментные пятна, размеры и окраска которых варьируется в широком диапазоне.

При незначительной выраженности клинических проявлений диагностика синдрома затрудняется и запаздывает. Это приводит к хронизации процесса. Хроническая форма холестаза сопровождается обезвоживанием и дисфункцией сосудистой системы. У больных понижается давление, возникает склонность к кровоточивости, нарушаются регенерационные процессы в тканях.

У детей симптоматика во многом напоминает клинику синдрома у взрослых. На первый план у подростков выходит сыпь и кожный зуд. Кожный покров на туловище начинает сохнуть и шелушиться. Возникает сначала зуд, а затем появляются высыпания. Эти признаки делают детей нервными и раздражительными. У них нарушается сон и аппетит. У новорожденных холестаз проявляется желтушкой. Кожа и слизистые оболочки ребенка желтеют сразу после рождения или в течении одного-двух дней. В крови повышается уровень билирубина. Диспепсические явления, изменение стула, боль в подреберьи также присутствуют у маленьких пациентов. При прогрессировании патологии возникает лихорадка. Больного ребенка необходимо госпитализировать в стационар.

Осложнениями синдрома холестаза являются:

  • Полная дисфункция печени,
  • Печеночная энцефалопатия,
  • Септические осложнения,
  • Холелитиаз,
  • Бактериальный холангит,
  • Повышение давления в системе воротной вены,
  • Кахексия,
  • Лихорадка.

Диагностика

Специалисты в области гастроэнтерологии, гепатологии и абдоминальной хирургии выслушивают жалобы больных, собирают анамнез, проводят осмотр кожи и слизистых оболочек. Затем переходят к физикальному обследованию — пальпируют живот, проводят перкуссию печени и аускультацию сердца. Все перечисленные методики позволяют выявить характерные признаки холестаза и поставить предварительный диагноз, для подтверждения которого требуется ряд лабораторно-инструментальных методов.

  1. Гемограмма – признаки анемии и воспаления: нейтофильный лейкоцитоз, подъем СОЭ.
  2. Анализ на биохимические маркеры печени — увеличение билирубина, липидов, холестерина, желчных кислот, меди; гипопротеинемия, дисбилирубинемия.
  3. В моче – уробилинурия.
  4. В лабораторном исследовании испражнении обнаруживают капельки жира или паразитов, которые могут перекрыть желчные пути.
  5. Иммунограмма позволяет определить аутоиммунную природу синдрома. В крови обнаруживают аутоантитела к собственным клеткам печени.
  6. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.
  7. Исследование внутренних органов с помощью ультразвука – гепатомегалия, изменение конфигурации желчного пузыря, выявление препятствий на пути тока желчи.
  8. Эндоскопическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков обнаруживает конкременты и оценивает их проходимость.
  9. Томографическое исследование органов гепатобилиарной области и магнитно-ядерный резонанс применяются в тяжелых случаях, когда невозможно провести УЗИ печени и рентгеноконтрастное исследование желчевыводящих протоков.
  10. Холесцентиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия – определение локализации поражения с помощью меченой технецием иминодиуксусной кислоты.
  11. Биопсия печени и гистология биоптата позволяют определить форму холестаза и степень поражения гепатоцитов.

Лечебный процесс

Всем больным с синдромом холестаза показано соблюдение строгой диеты. Из рациона необходимо исключить жиры животного происхождения. Допустимо употребление продуктов, содержащих растительные жиры. Их всасывание не нуждается в присутствии желчных кислот. Запрещены копчености, жирные сорта мяса, колбасные изделия, сдоба, сладости, мороженое, консервы, маринады, соленья, грибы, соусы, специи, острые блюда, бобы, цитрусовые, орехи, кислые фрукты и ягоды, шоколад, консервы, кулинарные жиры, фаст-фуд, полуфабрикаты, газированные и спиртные напитки. Пищу необходимо принимать дробно — 5-6 раз в сутки малыми порциями через каждые 3-4 часа. Готовить следует блюда, которые легко усваиваются и содержат много витаминов и минералов. Принимать пищу необходимо в теплом виде. Обогащать рацион следует продуктами, препятствующими появлению запоров и содержащими много магния для стимуляции тока желчи. Показано приготовление еды на пару, путем запекания, тушения или отваривания.

Медикаментозное лечение заключается в назначении следующих групп препаратов:

  • Гепатопротекторных средств – «Эссенциале форте», «Карсила», «Фосфоглифа»;
  • Цитостатических препаратов – «Метотрексата», «Циклофосфамида», «Тамоксифена»;
  • Холелитолитиков – «Урсофалька», «Урсосана»;
  • Желчегонных средств – «Хофитола», «Аллохола»;
  • Ферментов – «Креона», «Мезима»;
  • Антигистаминных средств – «Супрастина», «Зодака», «Зиртека»;
  • Кортикостероидов – «Преднизолона», «Гидрокортизона»;
  • Антиоксидантов – «Актовегина», «Рибоксина», «Триметазидина»;
  • Жирорастворимых витаминов и кальция.

Для лечения кожного зуда используют очищение крови путем плазмафереза, гемосорбции, ультрафиолетового облучения, криоплазмосорбции.

дренирование желчных протоков

Оперативное вмешательство проводится с целью ликвидации причинных факторов, вызвавших застой желчи. Для восстановления нормального оттока желчи хирурги накладывают анастомозы, устанавливают дренажи в желчные протоки, удаляют конкременты, иссекают новообразования, ставят стенты и рассекают спайки. Эндоскопическое или традиционное хирургическое лечение показано всем больным, имеющим преграду в билиарном тракте, которая препятствует нормальному току желчи. В крайних случаях, когда существенно нарушены функции печени, проводят пересадку органа от донора.

  1. Электрофорез,
  2. Диадинамотерапия,
  3. ЛФК,
  4. Массаж,
  5. Санаторно-курортное лечение.

Прогноз на выздоровление при холестазе благоприятный. Раннее проведение диагностических манипуляций и грамотный подход к лечению больных позволяют добиться полного восстановления и достичь стойкой ремиссии. Чтобы предупредить развитие патологии, необходимо придерживаться принципов правильного питания и своевременно лечить заболевания органов гепатобилиарной системы.

Холестаз – сигнал о том, что в организме имеется серьезный недуг, требующий особого внимания со стороны врачей и оказания квалифицированной медицинской помощи в виде назначения адекватной схемы лечения.

Видео: гастроэнтеролог о синдроме холестаза

Видео: холестаз, диагностика и лечение

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector