Почему после стентирования высокое давление

Добрый день, Эдуард Романович!
Почитав Ваши рекомендации на просторах Интернета, решила написать Вам лично. Буду очень признательна, если Вы поможете своим советом в ситуации моей мамы (65 лет).
Дело в том, что в июне месяце у нее постоянно стало подниматься давление, 160-180. Раньше такого не было!
19 июля текущего года скорая увезла ее в кардиоцентр, где ей были поставлены 2 стента. Диагноз: ИБС, инфаркт. После выписки она принимает все лекарства, назначенные врачом, в том числе плавикс, кардиомагнил, фозикард, ультрокс и т.д. До последнего времени давление было более менее стабильным, иногда немного повышалось до 120, но приходило в норму. Последние 2 недели наблюдается постоянно высокое давление 160-185. Для нормализации давления, если не больше 180, она пьет каптоприл, если больше — то кардофен под язык и 1 прыск изокета. Меня беспокоит то, что давление постоянно высокое, эффект от таблеток временный. Хотя мама уверяет, что чувствует себя хорошо и при 160. Более того, поскольку мы решили переезжать в Калининград (решили сменить климат, т.к. в Алмате многие страдают АД), две последние недели она просто терроризирует меня, чтобы я купила ей билеты на самолет, хочет полететь в Калининград к сестре посмотреть как она будет чувствовать себя там. А это на 2 самолетах с пересадкой! Я элементарно боюсь за нее! Наши врачи конкретно ничего не говорят по поводу можно ей лететь или нет. То что полеты не противопоказаны после стентирования — это понятно. Но можно ли лететь, если у нее постоянно высокое давление, которое она сбивает лекарствами?
Я понимаю, что не зная всей истории болезни, сложно что-то рекомендовать определенно, но все же, полагаясь на Ваш огромный опыт, как вы считаете возможен ли перелет (до Москвы — около 4 часов, затем до Калининграда — 2-2,5 часа) в ее положении? Или лучше все же предпочесть поезд, пусть дольше, но нет перепадов давления, как при взлете-посадке?

18.09.2015, Любовь Николаевна

Принимаемые препараты: Беталок зок, лизиноприл, аспирин кардио

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: стентирование сонной и сердечной артерии

Жалобы: боли в груди, слабость, повышается давление

После операции прошло 1.5 года. Принимаю только лизиноприл и аспирин кардио. Чем опасно высокое давление при стентировании и нужна ли будет повторная операция.

5 комментариев к “Чем опасно высокое давление при стентировании?”

Здравствуйте, Любовь Николаевна! Учитывая наличие у Вас ишемической болезни сердца, по поводу которой проводилось стентирование коронарных артерий, по современным стандартам необходимо принимать кроме перечисленных Вами препаратов еще и бета-адреноблокаторы (беталок, эгилок, конкор и т.д.) и статины (аторвастатин, розувастатин). Повышенные цифры АД после стентирования могут приводить к спазму коронарных артерий на других участках, где нет стента, но есть атеросклеротическая бляшка, что является фактором риска развития инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии (угрожающие жизни состояния). Поэтому давление нужно строго держать под контролем. Если на фоне лизиноприла АД сохраняется повышенным есть смысл обсудить с Вашим врачом возможность замены препарата на другой, в оптимальных дозах. Что касается вопроса о повторной операции, то важно понимать, что здесь все зависит от состояния сосудов сердца (коронарных артерий), степени выраженности атеросклероза, насколько бляшка перекрывает просвет сосуда. Для этого используют лучевые методы диагностики (коронароангиография, компьютерная томография). Не исключено, что в определенный момент Вам потребуется повторная операция по стентированию артерий сердца. Будьте здоровы!

Доктор, спасибо вам огромное за обратную связь,вашу авторитетную консультацию!

Как вы можете прокомментировать препарат, под названием ГИПЕРТОФОРТ, который очень активно предлагается через интернет-магазины? Почитала отзывы,просто сказка, какая то! Почему его не предлагают в кардиоцентрах? Спасибо.

Добрый день, Любовь Николаевна! Напиток от повышенного давления Гипертофорт не является лекарственным средством. В своей практике подобные препараты я не использую. Поэтому что-то комментировать в отношении него не стану. Хочу лишь заметить, что существуют лекарственные препараты, положительное влияние которых на продолжительность жизни клинически доказана. Думаю, в Вашей ситуации логично применять гипотензивные препараты именно такого плана, в рациональных и эффективных дозировках. Посоветуйтесь с лечащим доктором по данному вопросу. Будьте здоровы!

Здравствуйте .Очень прошу помочь советом .

Моя мама гипертоник,страдающая ИБС, в начале 2017 ей провели стентирование,поставили 3 стента, один из них чуть ли не по дуге аорты, как объяснили врачи, 1% удачи спас её от инфаркта обширного с последствиями.

Прошла реабилитацию в санатории, брала больничный на некоторое время.

Чувствовала себя по-разному в течение месяцев реабилитации,спустя 5-6 мес после операции,полетела заграницу даже отдыхать.

Отдых закончился — она вышла на работу, сейчас скачки давления её просто замучали, всю жизнь она ходила с давлением под 140/90, думали проблема решится после стентирования,н о не тут-то было, давление повышается иногда даже до 170/100,140/100,лекарства ,что ей назначили при выписке все пьёт-аторвастатин ,кардиомагнил, клопидогрел, плюс ещё лозап, вроде как ещё норваск. Во время подъема давления-кладёт Капотен под язык, не помогает, давление вечером поднимается, в голове говорит происходит что-то странное-головокружение, слабость, общее состояние организма, извините за жаргон ,-«овощ», утром и днём немного лучше ситуация.

Читайте также:  Может ли от капусты болеть живот

Устала бедная от этих состояний,не может жизнью наслаждаться, руки опускаются, обратились к кардиологу в той больнице-дала понять,что ей не особо это интересно и нет времени.

Что идёт не так,что-то с сосудами, потому как вечером в течение получаса измеряем давление от 170 скачет до 150-140,ниже опускается редко, по ощущениям говорит будто, в сосудах кровь идёт с напряжением потом кое-как порывается становится легче и опять скачек давления,боль появлялась редко отдавала в ключицу и левую область,не пекло, был дискомфорт и побаливало.

Боюсь этих признаков,так как из стенозов,как сообщили нам в начале,есть стеноз на 60%,с которым можно жить.

Что -то не так с терапией лекарственной?

Куда обращаться,что делать, какие обследования, какие препараты, куда ее бедную направить,так уже невозможно и тяжело на все это смотреть,пожалуйста, очень буду благодарна за помощь.

Судя по всему, необходимо либо увеличить дозы препаратов от давления которые она уже принимает или добавить еще один два препарата. Это под силу сделать вашему терапевту. Одного Лозапа и Норваск тут явно не достаточно. Но не всегда подобрать лечение оказывается просто, тут нужно пробовать ту или иную схему и запастись терпением.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из методик, применяемой в эндоваскулярной хирургии для расширения просвета коронарных артерий при их атеросклеротическом стенозе или окклюзии, является стентирование сердца, точнее – стентирование сосудов сердца.

Это реваскуляризация миокарда путем установки внутри коронарных артерий специального каркаса – стента, который представляет собой цилиндрическую сетчатую конструкцию из биосовместимых и не поддающихся коррозии металлов, сплавов или полимерных материалов. Оказывая механическое давление на сосудистую стенку, стент поддерживает ее, восстанавливая внутренний диаметр сосуда и гемодинамику. В результате нормализуется коронарный кровоток и обеспечивается полноценная трофика миокарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания

Основные показания к проведению данного эндоваскулярного вмешательства – сужение сосудов из-за свойственных атеросклерозу атероматозных отложений на их внутренних стенках. Это приводит к недостаточному снабжению миокарда кровью и кислородному голоданию его клеток (ишемии). Для решения этой проблемы осуществляется стентирование сердца при ишемической болезни и стабильной стенокардии, артериосклерозе венечных артерий сердца, а также в случаях атеросклеротического поражения коронарных сосудов при системных васкулитах. Но стентирование проводят, если с помощью медикаментозной терапии снизить интенсивность симптомов ишемии и стабилизировать состояние не удается.

Выполняют коронарное стентирование сосудов сердца – то есть стентирование коронарных артерий – пациентам с высоким риском инфаркта миокарда. Внутрисосудистый стент может быть имплантирован ургентно: непосредственно во время инфаркта (в первые несколько часов после его начала). А для минимизации вероятности развития повторной острой ишемии с угрозой кардиогенного шока и для восстановления функций сердечной мышцы проводится стентирование сердца после инфаркта.

Кроме того, к стентированию прибегают, когда у пациента с ранее произведенной баллонной ангиопластикой коронарной артерии или ее шунтированием вновь происходит сужение сосуда.

Как отмечают специалисты, в случаях коарктации аорты (врожденного порока сердца) стентирование аорты проводится даже младенцам.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

В процессе подготовки к стентированию сосудов сердца пациенты с соответствующими диагнозами сдают анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмму; проходят рентген грудной клетки, электрокардиографию, УЗИ сердца.

Чтобы решить вопрос о необходимости стентирования, обязательно проводится коронарография: по данным этого обследования выявляются индивидуальные анатомические особенности сосудистой системы сердца, определяется точная локализация стеноза сосуда и его степень.

Но без содержащих йод рентгеноконтрастных средств коронарографию сердца провести невозможно, и данное обследование может давать осложнения в виде реакции на контрастное вещество (более чем в 10% случаев), сердечной аритмии и фибрилляции желудочков сердца с летальным исходом (в 0,1% случаев).

Следует иметь в виду, что проводить коронарографию не рекомендуется при лихорадочных состояниях, при наличии в анамнезе гипертонической болезни, почечной недостаточности, сахарного диабета, гипертиреоза, серповидно-клеточной анемии, миеломной болезни, тромбоцитоза или гипокалиемии; данная процедура нежелательна для пожилых людей.

В сложных случаях проводят внутрисосудистое УЗИ (визуализирующее стенку сосуда и дающее представление относительно размеров, количества и морфологии атеросклеротических бляшек) или оптическую когерентную томографию.

Иногда, чаще всего в экстренных ситуациях, коронарография сердца и стентирование проводится в процессе одной манипуляции. Тогда перед операцией внутривенно вводятся антикоагулянты.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техника проведения стентирования коронарных сосудов

Коронарная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов сердца относятся к чрезкожными (перкутанным) коронарным вмешательствам по дилатации сосудов с использованием баллонного катетера, и установка стента в просвете сосуда фактически происходит после его расширения методом баллонной ангиопластики.

Читайте также:  Альфарона отзывы онкологических больных

Обычно техника проведения стентирования сосудов сердца – с основными этапами процесса – в общих чертах описывается так. После общей седации и местного обезболивания небольшого участка кожи хирург производит ее прокол с одновременной пункцией стенки сосуда. Может выполняться стентирование сосудов сердца через руку – трансрадиальным доступом (пункцией лучевой артерии предплечья), а также через бедренную артерию в области паха (трансфеморальным доступом). Вся процедура проходит при рентгеноскопической визуализации ангиографом с введением в кровь контрастного препарата.

Через прокол в сосуде в артериальное русло вводят катетер – до устья коронарного сосуда, в котором выявлен стеноз. Затем вводится проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком и закрепленным на нем стентом; как только баллон оказывается точно в месте сужения, его надувают, отчего стенки сосуда расширяются. При этом стент расправляется и под давлением баллона плотно прилегает к эндотелию, вжимаясь в сосудистые стенки и образуя прочный каркас, который становится преградой для сужения просвета.

После извлечения всех вспомогательных приспособлений, место прокола сосуда обрабатывают антисептиками и закрывают давящей повязкой. Весь процесс коронарного стентирования сосудов сердца может длиться от полутора до трех часов.

Противопоказания к проведению

Коронарное стентирование сосудов сердца противопоказано при:

  • остром нарушении церебрального кровообращения (инсульте);
  • диффузном кардиосклерозе;
  • застойной (декомпенсированной) сердечной недостаточности различной этиологии (коронарной недостаточности метаболического происхождения);
  • наличии острых инфекционных заболеваний, в том числе бактериального эндокардита;
  • выраженной функциональной недостаточности печени, почек или легких;

В случае локальных внутренних кровотечений и пациентам с нарушениями свертывания крови установка стента тоже противопоказана.

Не проводят реваскуляризацию миокарда методом стентирования:

  • если пациент не переносит йод, и содержащие его препараты вызывают аллергию;
  • когда просвет коронарных артерий сужен менее чем наполовину, и степень гемодинамических нарушений незначительна;
  • при наличии обширных диффузных стенозов в одном сосуде;
  • если сужены сосуды сердца малого диаметра (обычно это промежуточные артерии или дистальные ветви коронарных артерий).

Существуют риски стентирования сосудов сердца, которые связаны с повреждением сосудистой стенки, занесением инфекции, неправильной имплантацией стента, развитием инфаркта и остановкой сердца.

Специалисты подчеркивают риск развития аллергической или анафилактоидной реакции (доходящей до шока) на содержащие йод рентгеноконтрастные средства, вводимые в кровь при стентировании. При этом повышается уровень натрия и глюкозы в крови, вызывая ее гиперосмолярность и сгущение, что может спровоцировать сосудистый тромбоз. Помимо этого, данные вещества оказывают токсическое действие на почки.

Все эти факторы учитываются кардиологами, когда пациенту с нарушениями коронарного кровообращения предлагается установка стента. Однако следует проконсультироваться со специалистами в области сосудистой хирургии. Где можно получить консультацию по стентированию сердца? В областных клинических больницах, многие из которых (например, в Киеве, Днепре, Львове, Харькове, Запорожье, Одессе, Черкассах) имеют кардиохирургические центры или отделения эндоваскулярной хирургии; в специализированных медицинских центрах сосудистой и кардиохирургии, крупнейшими из которых является Институт сердца МОЗ Украины и Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. Амосова.

[26], [27], [28], [29], [30]

Последствия после процедуры

Возможные осложнения после процедуры включают:

  • образование в зоне пункции сосуда гематомы;
  • кровотечение после извлечения катетера из артерии – в первые 12-15 часов после установки стента (по некоторым данным наблюдается в у 0,2-6% пациентов);
  • временное, в течение первых 48 часов, нарушение сердечного ритма (более чем в 80% случаев);
  • диссекцию интимы (внутренней оболочки) сосуда;
  • выраженную недостаточность почек.

Смертельные последствия после процедуры связаны с развитие инфаркта миокарда (статистика колеблется в разных источниках от 0,1 до 3,7% случаев).

Одно из ключевых осложнений стентирования – рестеноз, то есть повторное сужение просвета через несколько месяцев после коронарного вмешательства; отмечается в 18-25% случаев, а по информации экспертов American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions – более чем у трети пациентов.

Это связано с тем, что после установки стента – вследствие его давления на сосудистую стенку и развития воспалительной реакции – на внутренней поверхности конструкции могут оседать и скапливаться тромбоциты крови, провоцируя образование тромба – тромбоз стента, а гиперплазия клеток эндотелия приводит к фиброзу интимы.

В результате у пациентов появляется одышка после стентирования сосудов сердца, ощущение давления и сжатия за грудиной. По данным клинической статистики, примерно у 26% пациентов отмечаются покалывание и боли в сердце после стентирования, что свидетельствует о рецидивирующей стенокардии. В таких ситуациях, учитывая высокий риск развития ишемии миокарда, которая легко трансформируется в инфаркт, рекомендуется повторное стентирование сосудов сердца или шунтирование. Что лучше для конкретного пациента, решают кардиологи после УЗИ или КТ сердца.

Чем отличается шунтирование от стентирования сердца? В отличие от стентирования, аортокоронарное шунтирование – полноценное кардиохирургическое вмешательство под общим наркозом с торакальным доступом (вскрытием грудной клетки). В ходе операции берется часть другого сосуда (извлеченного из внутренней грудной артерии или бедренной подкожной вены) и из него формируется анамостоз, обходящий суженный участок коронарного сосуда.

Чтобы избежать тромбообразования и рестеноза, разработаны стенты с различными противотромботическими пассивными покрытиями (гепариновым, наноуглеродным, карбидно-кремниевым, фосфорилхолиновым), а также элюирующие стенты (элютинг-стенты, drug-eluting stents) с активным покрытием, содержащим медленно вымываемые препараты (группы иммуносупрессоров или цитостатиков). Клинические исследования показали, что риск повторного стеноза после имплантации таких конструкций значительно снижается (до 4,5-7,5%).

Читайте также:  Свечи для укрепления матки

Чтобы предупредить тромбоз сосудов, всем пациентам положено длительное время принимать препараты после стентирования сосудов сердца:

  • Аспирин (ацетилсалициловую кислоту);
  • Клопидогрел, другие торговые названия – Плагрил, Лопирел, Тромбонет, Зилт или Плавикс после стентирования сосудов сердца;
  • Тикагрелор (Брилинта).

Послеоперационный период

В ранний послеоперационный период, который включает пребывание в стационаре в течение двух-трех суток (в некоторых лечебных учреждениях несколько дольше), пациентам следует до 10-12 часов соблюдать постельный режим после стентирования сосудов сердца.

К концу первых суток, если самочувствие после стентирования сосудов сердца у пациентов нормальное, им можно ходить, но первые две недели физическая нагрузка должна быть максимально ограниченной. Обязательно выдается больничный лист после стентирования сосудов сердца.

Пациентов предупреждают, что нельзя после стентирования сосудов сердца принимать горячий душ или ванну, поднимать тяжести, также под строгим запретом курение после стентирования сосудов сердца.

Следует иметь в виду, что температура после стентирования сосудов сердца может незначительно повышаться из-за вводимого за полчаса до начала операции гепарина (его применяют, чтобы минимизировать риск образования тромбов). Но лихорадочное состояние может быть связано и с инфицированием при введении катетера.

Отмечается высокое давление после стентирования сосудов сердца, особенно у пациентов с артериальной гипертензией: ведь установкой стента в коронарном сосуде проблемы с артериальным давлением и атеросклерозом не решаются. Колебания АД после стентирования объясняют и вагусными сосудистыми реакциями, опосредуемыми тироксином: йодсодержащие рентгеноконтрастные средства повышают уровень этого гормона щитовидной железы в крови, а назначаемая в больших дозах ацетилсалициловая кислота (Аспирин) снижает.

Транзиторное снижение сосудистого тонуса и низкое давление после стентирования сосудов сердца также может быть одним из побочных эффектов контрастных веществ, содержащих йод. Кроме того, негативным фактором является воздействие на организм рентгеновского облучения, средняя доза которого во время установки коронарных стентов колеблется от 2 до 15 мЗв.

[31], [32], [33]

Реабилитация и восстановление

Как долго проходит кардиологическая реабилитация и восстановление после установки внутрисосудистого стента, зависит от многих факторов.

В первую очередь, следует добросовестно выполнять все медицинские рекомендации после стентирования сосудов сердца.

В частности, умеренные физические нагрузки и гимнастика после стентирования сердца должны стать неотъемлемой частью образа жизни. Специалисты утверждают, что лучше всего подходят аэробные упражнения – в виде регулярных прогулок пешком или на велосипеде, которые особых усилий не требуют, но напрягают большинство мышц и способствуют активизации кровообращения. Только нужно следить за состоянием пульса и не допускать тахикардии.

Любителям попариться в бане придется довольствовать душем в своей ванной комнате. Обычным автолюбителям необходимо воздержаться от вождения в течение двух-трех месяцев. А если стент был имплантирован при обострении коронарного синдрома, угрозе инфаркта или во время него, вряд ли будет возможна связанная со стрессами работа водителем после стентирования сосудов сердца. Как раз в таких случаях может быть установлена инвалидность после стентирования сердца.

Нужна ли диета после стентирования сердца? Да, поскольку нельзя допускать повышения уровня холестерина в крови, и пожизненные ограничения в рационе должны коснуться общей калорийности (в сторону ее снижения, чтобы избежать ожирения), а также употребления животных жиров, поваренной соли и ферментированных продуктов. О том, что можно есть после стентирования на сердце, подробнее читайте в публикации – Диета при повышенном холестерине и статье – Диета при атеросклерозе

О запрете на курение говорилось выше, а вот алкоголь после стентирования сосудов сердца – только качественное красное вино (сухое), и только один бокал – изредка можно.

В первые четыре-пять месяцев секс после стентирования сердца кардиологи приравнивают к сильным физическим нагрузкам, так что это нужно учитывать, чтобы не переусердствовать и не вызвать сердечный приступ.

В случае сильного приступа, когда загрудинные боли не снимает нитроглицерин, как себя вести после стентирования сосудов сердца? Вызывать неотложку, причем лучше кардиологическую!

Кроме того, ежедневно принимаемый Клопидогрел (Плавикс) снижает агрегацию тромбоцитов, то есть остановить любое случайное кровотечение будет сложно, и это нужно учитывать всем пациентам. Другие побочные эффекты данного лекарственного средства: повышенная кровоточивость и кровотечения (носовые, желудочные); церебральные кровоизлияния; проблемы с пищеварением; головные, суставные и мышечные боли.

В общем, несмотря на это, боли в сердце прекращаются в семи случаях из десяти, и пациенты с коронарным стентом чувствуют себя намного лучше.

Образ жизни после стентирования сердца

Как утверждают специалисты в области эндоваскулярной хирургии, а также свидетельствуют отзывы больных о стентировании коронарных сосудов, жизнь после стентирования сердца меняется в лучшую сторону.

Когда врачей спрашивают, а сколько живут после стентирования сердца, они уходят от прямого ответа: даже при безукоризненно проведенном эндоваскулярном вмешательстве существует немало факторов (в том числе иммунных), которые, так или иначе, сказываются на состоянии общего и коронарного кровообращения.

Но если вести здоровый образ жизни после стентирования сердца, оно прослужит дольше и даст возможность прожить до полутора десятков лет.

reekz
Оцените автора
Добавить комментарий

Adblock detector