Mobiluncus spp corynebacterium spp у женщин

Что такое мобилункус

Мобилункус (Mobiluncus) это подвижный вибрионоподобный,имеющие форму запятой,анаэробный микроорганизм,один из представителей транзиторной микрофлоры мочеполовых органов,относящийся к семейству Actinomycetaceae.В мочеполовых органах человека встречается 2 представителя рода Mobiluncus — Mobiluncus curtisii и Mobiluncus mulieris.В практике можно встретить термин Mobiluncus species (spp.),обозначающий наличие одного или обоих микроорганизмов.Большинство исследователей считают,что патогенным (вредным) является Mobiluncus curtisii,способный вызывать воспалительные процессы в мочеполовых органах человека.

Когда встречается мобилункус

Наиболее часто мобилункус встречается при бактериоскопическом исследовании выделений из влагалища у женщин с бактериальным вагинозом (15-21%) и у здоровых женщин (4%).При исследовании методом ПЦР частота его обнаружения значительно увеличивается и достигает 80-85% у женщин с бактериальным вагинозом и до 30-38% у здоровых женщин.Однако стоит заметить,что у здоровых женщин все же чаще встречается Mobiluncus mulieris,менее патогенный микроорганизм.Есть исследования,показывающие колонизацию мобилункусом прямой кишки у женщин,что может приводить к контаминации влагалища и к передаче при анальном сексе.Mobiluncus spp. определяется совместно с другими представителями микрофлоры,участвующих в формировании бактериального вагиноза вагинальной гарднереллой,бактероидами,пептострептококками,другими анаэробными бактериями,
уреаплазмой, микоплазмами.
Некоторые исследования показывают патогенную роль мобилункуса в развитии воспалительных заболеваний малого таза у женщин.
Есть данные о выявлении Mobiluncus spp. у мужчин с патологией урогенитального тракта (негонококковые уретриты,простатит,орхоэпидидимит).

Почему важно определение мобилункуса

Во-первых мобилункус считается одним из маркеров (специфическим признаком) бактериального вагиноза и его обнаружение свидетельствует о наличии у женщины этого заболевания,что особенно важно для диагностики бессимптомной формы бактериального вагиноза.Поэтому определение морфотипов мобилункуса входит в балльную систему диагностики бактериального вагиноза Нугента,

Во-вторых доказана роль мобилункуса в развитии рецидивирующих форм бактериального вагиноза и воспалительных заболеваний малого таза.Целенаправленное лечение позволит предотвратить рецидивы бактериального вагиноза и развитие осложнений

В-третьих ,особенностью Mobiluncus spp. является высокая устойчивость к метронидазолу — традиционному средству для лечения бактериального вагиноза.Обнаружение мобилункуса позволяетизбегать не эффективного лечения и во время назначить специфическое лечение

Как диагностируется наличие мобилункуса

В основном применяются 2 метода диагностики:бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища с окраской по Граму и ПЦР(полимеразная цепная реакция).
Серологические методы (ИФА) и культуральные методы для определения наличия мобилункуса не применяются.
Определение морфотипов мобилункуса входит в балльную систему диагностики бактериального вагиноза Нугента.

Под диагнозом «бактериальный вагиноз» подразумевается изменение нормальной флоры влагалища. Медики еще именуют данное заболевание дисбактериозом влагалища.

Что такое бактериальный вагиноз

При нормальных условиях в женском органе множество кисломолочных бактерий (Lactobacillus acidophilus, или палочки и лактобактерии Додерляйна). Благодаря таким микроорганизмам и образуется кислая среда. Как правило, во время полового заболевания число молочно-кислых микроорганизмов снижается, а далее их заменяют болезнетворные, а точнее условно-патогенные бактерии. Такие микроорганизмы провоцируют развитие заболевания при ослабленной иммунной системе. Такое явление является причиной падения уровня кислотности во влагалище. Раньше полагали, что бактериальный вагиноз возникает из-за проникновения какого-либо одного вида микроорганизмов. Следовательно, возникло и второе название бактериального вагиноза – гарднереллезный или гемофильный вагинит. На сегодня определено, что бактериальный вагиноз возникает не из-за одного микроба, а по причине нарушения баланса разных видов бактерий. Вследствие этого бактериальный вагиноз не относится к инфекционным заболеваниям и не передается половым путем. В отличие от вагинитов бактериальный вагиноз не провоцирует воспалительные процессы во влагалище.

Можно ли заразиться бактериальным вагинозом половым путем?

Сразу стоит отметить, что данное половое заболевание не относится к венерическим болезням. Провокаторы бактериального вагиноза (прежде всего гарднерелла) могут передаваться при половых контактах. Тем не менее, их передача от одного носителя к другому еще не служит причиной недуга, так как данные микроорганизмы в малом количестве присутствуют в нормальной флоре влагалища у многих женщин.

Тем не менее, половые контакты, проходящие без применения контрацептивов, сказываются на появлении бактериального вагиноза. Это касается не самого заражения, а того, что при смене партнера меняется флора влагалища.

Факторы риска развития бактериального вагиноза

Допустить то, что присутствует бактериальный вагиноз, можно в следующем случае:

— В недавнем времени менялся половой партнер;

— Не так давно принимались антибиотики;

— В течение нескольких недель происходила частая смена половых партнеров;

— Присутствует внутриматочная спираль;

— Использовались контрацептивные кремы и свечи, в чьем составе есть 9-ноноксинол (например, Ноноксинол, Патентекс Овал);

— Недавно осуществлялось спринцевание;

— Несоблюдение личной гигиены.

Вышеупомянутые факторы не являются основной первопричиной патологического процесса, однако они негативно отражаются на среде влагалища и провоцируют появления бактериального вагиноза.

Симптомы бактериального вагиноза

Основной симптом при бактериальном вагинозе – это обильные сероватые выделения из влагалища. В сутки их может быть до 30 мл. Выделения имеют достаточно жидкую консистенцию, имеют характерный запах рыбы, который становится интенсивнее после полового акта без контрацептива, потому что щелочная рН спермы повышает продуцирование летучих аминов. Иногда в процессе полового акта можно заметить жжение или дискомфорт, а также раздражение вульвы. В некоторых случаях бактериальный вагиноз протекает без дискомфорта.

Бактериальный вагиноз: фото

Диагностика бактериального вагиноза

С целью выявления заболевания проводятся такие методы диагностики:

— Анализ мазка под микроскопом;

— Посев на микрофлору влагалища, количественное и качественное исследование с определением степени дисбактериоза;

— Определение вида всех возбудителей заболевания, включая гарднереллы, при помощи современных API-систем;

— Установление чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам и бактерофагам, что дает возможность выбрать медикаменты для лечения;

— Определение генетического материала гарднерелл в цепной полимеразной реакции, наиболее чувствительный тест, но не специфичный для гарднерелл.

Для постановки точного диагноза следует исключить такие заболевания как: уреаплазмоз у женщин, вагинальный кандидоз, трихомониаз у женщин и другие венерические заболевания.

Когда мазок свидетельствует о бактериальном вагинозе

Диагностику бактериального вагиноза проводят обуславливаясь характерными выделениями из влагалища, изменениями во влагалищном мазке, снижением кислотности. Многие пациентки узнают о диагнозе по результату мазка на среду. Если у пациентки присутствует бактериальный вагиноз, то в мазке присутствуют такие изменения:

— Множество ключевых клеток (клетки влагалищного эпителия, которые покрывает большое количество коккобацил);

— Большое количество кокко-бациллярных форм (бактерий в виде кокков и палочек);

— Молочнокислые бактерии практически отсутствуют;

— Лейкоциты находятся на нормальном уровне либо несколько повышены;

— Присутствие мобилункуса (Mobiluncus);

— Уровень рН выделений превышает 4,5.

Дифференциальная диагностика бактериального вагиноза влагалища с трихомониазом, кандидозом и уреаплазмозом

Признаки	Влагалищный кандидоз или молочница	Трихомониаз	Бактериальный вагиноз	Уреаплазмоз
Запах выделений	Кисловато-сладковатый запах	Сильный зловонный запах рыбы	Неприятный рыбий запах	Может быть естественный или аммиачный запах
Характер выделений	Обильные, густые, гомогенные, молочного цвета, творожистой консистенции	Обильные, пенистые, гнойные, желто-зелёного цвета	Обильные, жидкие, серо-белого цвета, могут быть пенистые	Обильные, мутные, иногда беловатого цвета, между циклом могут быть коричневые мажущие
Ощущения	Жжение и зуд во влагалище, дискомфорт и боль во время мочеиспускания и при половом акте, жжение усиливается, когда женщина сидит нога на ногу	Сильный наружный и внутренний зуд во влагалище и наружных половых органах, гиперемия слизистой влагалища, нарушения процесса мочеиспускания	Вагинальный зуд, дискомфорт во время полового акта	Боль внизу живота, дискомфорт во время полового акта, зуда и жжение в области половых органов

Лечение бактериального вагиноза

Первая причина, по которой стоит приступать к лечению – это регулярные выделения из влагалища. Помимо того, данное явление через некоторое время перерастает в воспалительно-инфекционный процесс. В ходе лечения нужно, прежде всего, восстановить правильный баланс микроорганизмов влагалища, а не только устранить патогенных микробов.

Длительно протекающий дисбактериоз, который присутствует при бактериальном вагинозе, может плохо отразиться на иммунной системе, дав ей ослабнуть, что в свою очередь может привести к другим заболеваниям или вызвать обострение хронических.

Давайте рассмотрим, как лечат бактериальный вагиноз, если он появился впервые, учтите, если заболевание рецидивирует, то лечение увеличивают или переходят на другие препараты.

Обратите внимание на следующее: нижеуказанные препараты подбираются индивидуально и только врачом. Прежде чем приступить к лечению, важно посетить и проконсультироваться с вашим лечащим гинекологом, а также следует обязательно сдать анализы.

Специфическое лечение бактериального вагиноза

Специфическое лечение направленно на уничтожение микроорганизмов, вызвавших заболевание.

Схема лечения бактериального вагиноза

Перорально

■ Метронидазол (Трихопол) 2 гр. внутрь однократно.

■ Метронидазол (Трихопол) по 250 мг принимать по одной таблетке дважды в сутки (утром и вечером) во время или после еды. Курс составляет 10 дней.
При приеме Метронидазола может наблюдаться окрашивание мочи в красно-коричневый цвет из-за присутствия водорастворимого пигмента, образующегося в результате метаболизма метронидазола.

■ Тинидазол 2 г в сутки, это 4 таблетки по 500 мг (терапия длится 2 дня) или 1 г в сутки — 2 таблетки (лечение длится 5 дней).

■ Клиндамицин 150 мг. Принимать необходимо по 1 таблетке 4 раза в сутки. Длительность лечения – 7-10 дней.

■ Орнидазол (Тиберал) 500 мг. по 1 таблетке или капсуле 2 раза в день. Курс лечения, как правило, составляет 5 дней.

Вагинально

■ Клиндамицин (Далацин)2% 100 мг (вагинальный крем). На ночь следует вводить по одному аппликатору (5 г крема). Длительность лечения – 1 неделя.

■ Метронидазол (Флагил, Метрогил) 500 мг (вагинальные суппозитории). На ночь нужно вводить по одной свечке. Курс лечения – 10 дней.

■ Нео-пенотран форте комбинированный препарат, который состоит из метронидазола и
миконазола. Оказывает противомикробное и противогрибковое действие. 1 суппозиторию вводят глубоко во влагалище на ночь в течение 7-14 дней.

■ Флуомизин по одной вагинальной свечке перед сном в течение 6 дней.

■ Бетадин (повидон-йод) 200 мг. по одной свечке в течение недели.

■ Хлоргекседина биглюканат (Гексикон) по 1 свечке 2 раза в сутки в течение 1 недели.

Иммуно-корригирующая терапия при при бактериальном вагинозе

Виферон по 1 ректальной суппозитории 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5-10 дней.

Ацидофильные лактобактерии при бактериальном вагинозе

Ацилакт вставляют по 1 суппозитории 2 раза в сутки в течение 5-10 дней. Ацилакт в свечах противопоказан при кандидозе, так как быстрое смещение pH в кислую сторону способствует росту грибков.

Восстановление микрофлоры кишечника

При приеме антибиотиков совместно назначают препараты: линекс или бифиформ.

Нормализация уровня рH

Биофам —средство для восстановления собственной микрофлоры интимной зоны путем создания наиболее благоприятных условий за счет содержания молочной кислоты, которая поддерживает рН 3,8-4,5. Вагинальные средства, которые содержат в своем составе штаммы лактобактерий, призваны заменить погибшую собственную микрофлору, однако спрогнозировать приживаемость чужеродной микрофлоры трудно. Биофам не только создает благоприятную среду для роста и размножения собственной микрофлоры, но и за счет гликогена – питательного субстрата — поддерживает их жизнедеятельность, а тимьяновое масло снижает вероятность увеличения патогенных штаммов и рецидива.

Пробиотики при бактериальном вагинозе

Пробиотики являются препаратами, включающими в свой состав полезные микроорганизмы, которые важны для микрофлоры влагалища и которые содействуют защите его от инфекций. К ним относятся:

■ Вагилак (таблетки для внутреннего приема).

■ Гинофлор (вагинальные таблетки).

Схема приема пробиотиков такая:

— Неделя приема без перерывов.
— Неделя отдыха.
— Неделя вторичного приема.

Данная схема препаратов дает возможность избежать повторного инфицирования через некоторый промежуток времени по окончанию антибактериальной терапии. Прием пробиотиков не разрешается во время беременности и лактации.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

Случается, что бактериальный вагиноз становится причиной ранних родов, потому лечить заболевания важно сразу же. Медикаменты, которые прописываются беременным пациенткам, необходимо принимать с наступлением 2-го триместра беременности, то есть не ранее 13 недели. При беременности разрешен орнидазол по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней или метронидазол 250 мг, который следует принимать по 1 таблетка 2 раза в сутки. Длительность лечения – 10 дней. Клиндамицин при беременности противопоказан. Также может быть назначено местное лечение метронидазолом или Нео-Пенотраном форте. Использование только вагинального крема или мази не исключает риск осложнений бактериального вагиноза при беременности. Ацилакт в свечах можно применять на любом семестре беременности (1, 2 и 3), при отсутствии молочницы.

Таблица лечения бактериального вагиноза

Нужно ли лечиться моему мужу (половому партнеру)?

Как утверждает статистика, у большей части мужского населения, чьи половые партнерши подверглись заболеванию, в мочеиспускательном канале были найдены главные провокаторы бактериального вагиноза (гарднерелла и прочие палочки). Это может говорить о том, что бактерия при незащищенном сексе способна перемещаться из влагалища в уретру мужчины.
Однако мужчины могут не лечиться. Многие исследования продемонстрировали, что терапия у половых партнеров не сказывается на улучшении состояния женщины и вероятность вторичного заболевания не снижается.

Лечение мужчине может понадобиться тогда, когда бактериальный вагиноз у женщины развивается не впервые, или когда были диагностированы венерические заболевания, передающиеся при половом контакте.

Чем опасен бактериальный вагиноз

Бактерии, провоцирующие патологический процесс при бактериальном вагинозе, очень восприимчивы к простому лечению медикаментами, и недуг можно вылечить легко. Тем не менее, при игнорировании заболевания могут развиться такие осложнения:

— Воспаление придатков матки, яичников и маточных труб (аднексит);

— Воспаление матки (хронический эндометрит);

Различные воспалительные болезни урогенитального тракта у мужчин часто провоцируются не патогенными микробами, а условно-патогенными бактериями, которые постоянно обитают на слизистых и активизируются при благоприятных факторах (например, при ослаблении иммунитета). Мобилункус в мазке у мужчин – это один из таких условно-патогенных микроорганизмов. Инфекцию необходимо лечить, поскольку она является частой причиной острого уретрита, везикулита, простатита и орхоэпидидимита у мужчин. Мы подробно расскажем про мобилункус в мазке: лечение, что это такое и методы диагностики инфекции.

Что такое мобилункус?

Для начала разберемся, что такое мобилункус в мазке. Это значит, что эта условно-патогенная бактерия обнаружена в мазке, который взяли из уретры мужчины. Причины активизации инфекции могут быть самые разные. Это переохлаждение, ослабление иммунитета, стрессы, сопутствующие заболевания, эндокринные нарушения и пр.

Если говорить про мобилункус, что это, понять несложно. Это подвижная бактерия, имеющая форму запятой. По сути, это вибрионоподобный анаэробный микроорганизм, который относится к семейству Actinomycetaceae. Он считается представителем транзиторной микрофлоры урогенитальных путей мужчины.

В мочеполовых путях можно обнаружить два вида мобилункуса – Mobiluncus mulieris, а также Mobiluncus curtisii. Последний считается наиболее вредным, поскольку именно он может провоцировать воспалительные патологии в мочеполовой сфере человека.

Мобилункус у мужчин важно своевременно выявлять, поскольку он:

• провоцирует острые воспалительные патологии урогенитального тракта;
• вызывает хронические рецидивирующие формы болезней;
• бактерия устойчива к метронидазолу, который чаще всего используется для лечения воспаления мочеполовой системы у мужчин, поэтому своевременное выявление позволит избежать неэффективного лечения.

Не существует самостоятельной болезни с названием «мобилункус». Если эта бактерия обнаружена в мазке, то она является частью полимикробной ассоциации мочеполового канала у мужчин. Этот микроорганизм вызывает урогенитальные патологии у представителей сильного пола с такой частотой:

• острый уретрит – на долю мобилункуса приходится 21,5 процентов случаев заболевания;
• острый простатит возникает по вине этой бактерии в 12,2 % случаев;
• острый орхоэпидидимит – частота заболеваемости составляет 5,3 %;
• острый везикулит – 0,84 %.

Важно! Если исследовать мазок методом ПЦР, то мобилункус обнаруживается совместно с дрожжеподобными грибами, уреаплазмой, гарднереллой и микоплазмой.

Методы диагностики наличия мобилункуса

Описывая mobiluncus, что это, мы уже рассказали, теперь пришла очередь перечислить методы диагностики. Поскольку эта инфекция часто не дает симптомов, важно вовремя выявлять и лечить ее.

С целью диагностики используют два метода:

1. Бактериоскопическое исследование мазка с окрашиванием образца по Граму.
2. Полимеразная цепная реакция.

Культурные и серологические методы в этом случае не эффективны. Показанием для проведения исследования у сильного пола являются хронические и острые простатиты и уретриты. Перед сдачей мазка для выявления этого микроорганизма, мужчина должен подготовиться следующим образом:

• рекомендуется за месяц до срока сдачи прекратить принимать антибиотики;
• после последнего опорожнения мочевика должно пройти минимум 2 ч;
• в некоторых случаях исследуют не только мазок, но и первую порцию мочи.

Какие препараты можно применять для лечения?

Если в мазках обнаружен мобилункус, лечение проводится с использованием антибактериальных средств. Поскольку традиционно применяющийся при уретритах и простатитах метронидазол не эффективен в отношении этой бактерии, назначают антибиотики следующих групп:

• азитромицин;
• ванкомицин;
• эритромицин;
• клиндамицин;
• цефалоспорины;
• ампициллин.

Длительность лечения определяется врачом в зависимости от симптоматики и тяжести патологии. Чаще всего при лечении болезней, спровоцированных мобилункусом, назначают Далацин на основе клиндамицина. Действующее вещество нарушает внутриклеточную выработку белка, обладает бактериостатическим действием. При правильном выборе дозировке клиндамицин обладает выраженным бактерицидным действием. Спектр его активности довольно широкий.